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《中國藥物依賴性雜志》2015年第四期

納洛酮是一種阿片類藥物抑制劑，能夠迅速解除海洛因對中樞神經系統的毒性作用，及時地挽救過量者的生命。近十年來，很多國家開始推廣以阿片類拮抗劑納洛酮逆轉海洛因過量的情況，并取得很好的效果。靜脈注射的吸毒人員是隱蔽性極強的特殊人群，國外研究表明他們的死亡率比一般人群高13－30倍，且吸毒過量死亡是其主要死因，占總死亡率的50%－70%。然而，注射吸毒屬非法行為，過量者常因此無法得到及時救治而造成死亡。同伴納洛酮急救服務安全可行，但家屬對同伴(非醫務人員)開展納洛酮急救相關態度未見報告，本調查為同伴納洛酮急救服務倡導及政策改變提供依據。

1研究對象和方法

1.1對象2012年9月以來，3個州市(德宏、紅河、玉溪)曾經接受過納洛酮急救服務(含同伴、醫院、村醫、美沙酮門診等)注射過量吸毒人員家屬作為調查對象。

1.2方法征得被調查人員知情同意后，由經培訓的同伴人員進行現場一對一問卷調查，采用自行設計經過預實驗修正后的現場調查問卷，回顧性調查內容包括人口學特征、家人既往過量及接受急救情況、服務認可度、并對3個州市情況作對比分析等。

1.3統計方法調查表回收審核，數據采用Epidata3.1建立數據庫，雙錄入后隨機抽取10%進行核查。運用SPSS17.0進行數據分析，對基本情況和既往納洛酮急救機構救治情況等進行描述性分析，對家庭受益情況進行多重響應分析，對紅河、玉溪、德宏三州市被救者家屬對同伴納洛酮急救看法進行卡方檢驗。

2研究結果

2.1基本資料共發放問225卷份，收回有效問205卷份，回收率91.1%。家屬中漢族140人，占68.3%;男性135人，占65.9%;小學及以下學歷109人，占53.2%;家屬知道家人非第一次注射過量者110人，占53.7%。

2.2既往接受納洛酮急救服務情況有22人納洛酮急救服務來自村醫;12人來自醫院;5人接受美沙酮門診納洛酮急救服務;161人接受同伴納洛酮急救服務，5人接受過來自家屬等其他人員急救服務，詳見表2。

2.3同伴急救成功者家庭受益情況運用多重響應分析，同伴急救成功對家屬受益原因主要集中在“救家人一命”和“沒有收費”兩項上，分別占92.6%和78.4%，詳見表3。

2.4三州市被救者家屬對同伴納洛酮急救看法比較157名家屬(76.6%)認為同伴納洛酮急救安全，158名(77.1%)家屬支持并贊同同伴進行納洛酮急救，若同伴納洛酮急救不成功時，有141名(68.8%)家屬表示可以理解同伴納洛酮急救行為;無人要求經濟賠償或追究法律責任，三地區在同伴急救的安全性評價、對同伴救治看法、同伴救治不成功評價三方面差異均具有統計學意義，詳見表4。

3討論

注射海洛因者過量死亡現象普遍存在。生命權作為人類的最高權利，是其他一切權利的本源，是所有人權的基礎。大多數吸毒人員注射過量時無法到正規醫療機構救治。調查發現，有161人接受過同伴人員提供的納洛酮急救服務，遠高于其他機構，說明經有共同背景同伴，可以有效地為注射過量吸毒人員提供現場納洛酮急救。家屬對同伴納洛酮急救反映結果也顯示，家屬普遍認同對同伴開展納洛酮急救，認為服務救了家人一命(92.6%)，急救服務不收費(78.4%)，絕大多數家屬共同認為同伴納洛酮急救安全，77.1%家屬明確支持并贊同同伴進行納洛酮現場急救，若同伴納洛酮急救不成功時，甚至有68.8%家屬表示可以理解同伴納洛酮急救行為，沒有任何家屬設想要求經濟賠償或追究刑事責任。從三個地區數據分析，均有超過一半以上的家屬(紅河95.0%，玉溪65.9%，德宏54.8%)支持和贊同同伴開展納洛酮急救服務。云南省三個吸毒人員及過量現象較多的州市調查結果說明，家人海洛因注射過量后，家屬更愿意選擇同伴為其家人直接提供納洛酮現場急救服務。我們應該倡導相關部門盡快出臺針對海洛因注射過量相關同伴外展現場實施納洛酮急救服務的支持性政策或法規，以改善同伴人員實施納洛酮急救服務的支持性環境，讓更多注射吸毒過量者能夠得到及時救助。

作者：陳怡蓉 羅志 張建萍 薛浩銘 楊麟 楊佳 劉文駿 楊麗華 朵林 單位：昆明云迪行為與健康研究中心 昆明醫科大學 艾滋病亞洲區域項目 云南省第二人民醫院