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《中國醫學創新雜志》2015年第四期

1資料與方法

1.1治療方案兩組患者均接受本院糖尿病中心健康教育，進行飲食和運動干預，口服降糖藥物或皮下注射胰島素，有高血壓者給予降血壓治療，并停服降血脂藥物。實驗組在此基礎上增加左卡尼汀口服溶液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H80382739）10mL/次，2次/d，連續治療4周。

1.2觀測指標對觀察對象空腹抽血，分離血漿，測定甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、總蛋白（TP）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）含量；進行空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白檢測；進行卡尼汀群LC、ALC、PLC測定；并進行空腹胰島素（FINS）分泌檢測。其中生化指標測定以日立全自動生化分析儀進行，HbA1c測定以BIO-RAD公司Variant型號測定儀測定，LC、ALC、PLC測定以高效液相色譜法進行。

1.3統計學處理數據分析用IBMSPSS19.0軟件包完成，計量資料以（x-±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料比較選擇χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療前后各組血糖、血脂水平比較治療前兩組患者FPG、TG、TC、TP、HDL和LDL比較差異無統計學意義；治療后均明顯與治療前比較差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后實驗組與對照組比較，差異亦具有統計學意義（P<0.05）。

2.2治療前后兩組卡尼汀群比較治療前兩組患者LC、ALC和PLC比較，差異無具有統計學意義；治療前后對照組各指標比較，差異無統計學意義；實驗組LC與治療前比較，差異具有統計學意義（P<0.01）；實驗組LC與對照組相比較，差異具有統計學意義（P<0.01）。

2.3不良反應兩組患者均完成治療，未見明顯不良反應出現。

3討論

隨著糖尿病患者病程的發展，胰島β細胞功能逐漸減退，從而導致全身性能量生成障礙，造成糖尿病心力衰竭、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等并發癥，甚至造成更為嚴重的后果。作為機體代謝的重要組成，卡尼汀群在糖尿病發病和發展中的作用越來越受到人們重視。最新研究認為，糖尿病患者的胰島素活性不足，導致脂肪、葡萄糖利用異常，從而出現肝臟脂肪合成減少，分解增加，使血漿及肌肉中的肉堿向肝臟轉移，從而導致血漿LC水平的下降。另外，在糖尿病患者心肌細胞內發現存在卡尼汀的缺乏，這種缺乏可導致脂肪酸氧化障礙，游離脂肪酸堆積，長鏈乙酰肉堿堆積，從而造成血管內皮的損傷。理論上講，補充外源性的LC將有助于改善機體代謝功能，有利于長鏈乙酰肉堿的轉運，從而減少代謝毒物在體內堆積，從而發揮治療效果。

本研究利用左卡尼汀口服溶液對糖尿病患者進行治療，結果發現，外源性補充左卡尼汀能夠改善患者血脂代謝，實驗組與對照組相比，TG、TC和LDL水平降低，HDL水平升高，比較差異有統計學意義（P<0.05）；從LC群上看，其主要成分LC水平升高，比較差異有統計學意義（P<0.05）。從對血糖的影響來看，補充左卡尼汀可以對血糖具有更好的控制作用，實驗組血糖水平改善更為顯著，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。孫振龍[15]認為，左卡尼汀能夠減輕患者的胰島素抵抗，提高胰島素治療敏感性，可能與左卡尼汀對血糖的控制作用也有一定關系。

本研究顯示，左卡尼汀對DN患者治療后，血脂和血漿LC水平明顯改善，這種改善能夠調節患者機體脂代謝和能量代謝紊亂，有利于提高患者的胰島素敏感性。本研究也反向證明DN的發病過程中，脂代謝紊亂也具有重要作用。進一步提示DN的發病是多層次、多原因的共同作用的結果，臨床可以嘗試從糾正脂代謝紊亂這方面入手進行干預。

作者：秦玉祥李行勇劉桂華單位：廣東省汕頭市龍湖人民醫院