魚骨圖對醫(yī)院傳染病報卡的質量分析范文
本站小編為你精心準備了魚骨圖對醫(yī)院傳染病報卡的質量分析參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
［摘要］目的：分析醫(yī)院傳染病報告卡中存在缺陷的根本原因，落實改進措施。方法：利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)，將2016年全院臨床上報的傳染病報告卡存在的缺陷，應用魚骨圖進行根因分析。結果：4746例傳染病電子報告卡中，主要存在報卡不完整和不準確的問題，而其中居前三位的是：地址填寫不完整占（42.41%）、身份證件號填寫錯誤占（17.35%）、患兒有效身份證件號未填寫（13.01%）。職能部門對新政策新規(guī)定培訓不到位、臨床的執(zhí)行力和認知不到位、患者的健康教育不到位是其中的根本原因。結論：全面落實改進措施，可有效減少傳染病報告卡的缺陷，提高傳染病報告卡的質量。
法定傳染病報告質量是傳染病控制的基石，是早期預測預警、風險評估等工作的基礎，其質量的提高將使傳染病防控工作更科學、規(guī)范、有序［1，2］。我院通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行院內網(wǎng)絡上報電子傳染病報告卡已經有十余年，啟用傳染病診斷攔截軟件系統(tǒng)也有三年，極大地提高了醫(yī)院疫情報告管理的質量，漏報得到了控制，及時率得到了保障［3］，但完整率和準確率卻不能達到管理的要求，因此我們針對2016年全年醫(yī)院網(wǎng)絡上報的傳染病電子報告卡進行監(jiān)測分析，通過魚骨圖質量管理工具來改進醫(yī)院傳染病上報卡的質量，得到了顯著的成效。
1資料與方法
選擇2016年1月1日至2016年12月31日間，臨床醫(yī)生通過醫(yī)院HIS網(wǎng)絡上報至預防保健科的符合法定管理的傳染病，共計4746例。采用魚骨圖質量管理工具進行根本原因分析。
2結果
2.1整體傳染病報卡質量情況
按照傳染病信息管理質量評價指標體系，報卡及時率為100%、報卡重卡率為0；報卡準確率98.08%，其中有91例上報不準確；報卡完整率93.17%，其中有324例上報不完整。
2.2傳染病報卡填寫不完整
項目歸類詳見表1。
2.3傳染病報卡不準確
項目歸類詳見表2。
3根因分析圖解
3.14746例傳染病報告卡存在問題
分類臨床在上報傳染病報告卡過程中主要存在填寫完整率和準確率的問題［4］，詳細分類見圖1。圖1所示：2016年度醫(yī)院上報傳染病報告卡中存在問題的前三位依次是：地址填寫不完整占42.41%、身份證件號填寫錯誤占17.35%、患兒有效身份證件號未填寫13.01%。
3.2應用魚骨圖對傳染病報卡存在問題
進行根因分析根據(jù)魚骨圖理念，從認知因素、行為因素、管理因素、外界因素四個方面對傳染病報卡存在的問題進行分類分析，并梳理匯總形成魚骨圖的繪制。詳見圖2。
4討論
4.1根本原因分析闡述
4.1.1管理因素方面。存在的三個主要問題分別是管理部門對新出臺的政策培訓不到位、對臨床上報督查力度不到位、未按照醫(yī)院相關考核條例進行考核。綜合2016年醫(yī)院上報的傳染病報卡中一項主要問題：患兒有效身份證件號未填寫，而未填寫患兒幼托機構具體班級的問題也居于存在問題的前五位，2016年省里新出臺的規(guī)定，即“患兒傳染病報告卡需填寫有效身份證件號和患兒幼托機構具體班級號”,我科針對這項新規(guī)定沒有起到足夠的重視，僅僅只電話通知涉及到的重點科室兒科主任，讓其傳達至科內醫(yī)務人員，根本原因是管理方法出現(xiàn)了問題，沒有培訓到位［5］。4.1.2認知因素方面。醫(yī)生對醫(yī)院新規(guī)定、新要求未掌握；醫(yī)生工作不細心、詢問不全面；醫(yī)生對填寫某些內容存在抵觸情緒為認知因素中主要問題。我科疫情管理專職人員與臨床醫(yī)生交流溝通后發(fā)現(xiàn)醫(yī)生對醫(yī)院新規(guī)定、新要求未掌握，側面反映了臨床科室負責人未將醫(yī)院的新規(guī)定新要求傳達到位，執(zhí)行力存在問題。4.1.3行為因素方面。行為因素方面存在的主要問題是：臨床醫(yī)生缺乏傳染病專職人員現(xiàn)場指導；臨床醫(yī)生工作量大；掛號處工作人員對就診病人信息填寫不到位。2016年醫(yī)院傳染病報卡存在質量問題的主要是門診報卡，按照醫(yī)院規(guī)定，掛號處工作人員應在掛號時就完善就診病人的信息，但由于醫(yī)院每日門診量非常大，掛號處工作人員為避免排隊掛號病人的積壓，對就診病人的信息無法完善到位；而臨床醫(yī)生在首次診斷傳染病后，系統(tǒng)自動跳卡要求上報傳染病報卡，也因為填卡花費時間長，再加上候診病人多，操作不熟練，現(xiàn)場也沒有專職 人員指導，因此填寫報卡容易出現(xiàn)缺項、不完整等問題。4.1.4外界因素方面。外界因素存在的主要問題是：患者對提供詳細信息的認識不足；患者本人或其家屬未能提供準確信息。上述問題主要出現(xiàn)在兒科就診科室，很多患兒是由家里的老人帶著來看病的，沒有帶身份證的習慣，因此無法提供患兒有效的身份證件號。有的患者對于醫(yī)生詢問家庭住址，有強烈的抵觸情緒，認為這是個人隱私問題，因此不愿提供信息或提供假信息。
4.2改進措施
針對職能部門對新政策新規(guī)定培訓不到位、臨床的執(zhí)行力和認知不到位、患者的健康教育不到位等問題，具體改進措施如下：（1）將省里出臺的新規(guī)定形成書面制度，通過院周會的形式下發(fā)各部門，同時對重點相關科室醫(yī)務人員進行面對面的強化培訓。（2）新的規(guī)定或制度執(zhí)行給予一定期限（一般一個月）的磨合期，磨合期一過，就嚴格按照醫(yī)院內部制定的考核條例中的標準條款進行考核，以提高管理效率。（3）管理部門的專職人員在磨合期內應密切關注新政策執(zhí)行的動態(tài)情況，加強督查力度，保證傳染病上報卡的有效質量；傳染病管理專職人員要經常深入臨床科室進行宣傳，及時指導；信息操作流程要簡便，制作成簡易流程圖，放在每個診療科室醒目的位置。（4）加強培訓。每年4月份舉辦全院醫(yī)務人員傳染病防控知識培訓、提高醫(yī)務人員的職業(yè)敏感性，平時根據(jù)實際工作中存在的具體問題，對具體科室或人員進行針對性培訓。此外，還應重視新員工的崗前培訓。（5）將有關傳染病防治的法律法規(guī)的要求進行公示和告知，為便于臨床工作方便，做成告病人書的健康教育處方，協(xié)助臨床做好患者及家屬的宣傳教育工作。（6）盡快采用實名制掛號。利用身份證為唯一識別碼進行掛號，提高病人的信息采集率，將有效提高報卡的準確性，大大減少臨床醫(yī)務人員和傳染病專職人員的工作量，從而提高傳染病報卡的質量。
4.3改進成效
針對2016年醫(yī)院上報傳染病報卡中存在的主要問題，應用魚骨圖進行根因分析后，2017年就開始有針對性、有計劃地進行改進，層層落實。2017年我院傳染病上報數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示：全年共上報的3629例傳染病中，完整率得到大幅提高，達到97.19%（2016年是93.17%），準確率達到98.43%（2016年是98.08%）。2016年年底，江陰市衛(wèi)計委正式出臺了“實名制掛號”的文件通知，我院順勢而為，大大提高了就診患者（患兒）的信息完整性和準確性，以往報卡中存在的三大問題得到了極大的改善。
［參考文獻］
［1］王麗萍，郭巖，郭青，等.2005—2008年中國法定傳染病網(wǎng)絡直報質量評價［J］.疾病監(jiān)測，2010，25（11）：912-914.
［2］徐蘭英，楊雯雯，李肖紅，等.2012—2015年鄭州市法定傳染病網(wǎng)絡直報質量評價［J］.江蘇預防醫(yī)學，2017，28（4）：475-476.
［3］王曉風，郭青，張春曦，等.法定傳染病網(wǎng)絡報告系統(tǒng)質量評價指標體系評價［J］.疾病監(jiān)測，2016，31（3）：240-245.
［4］夏金蘭.獨山縣2016年傳染病報告質量分析［J］.飲食保健，2017，4（14）：280-281.
［5］李媛，劉文東，艾靜，等.2010年江蘇省醫(yī)療機構傳染病網(wǎng)絡直報工作質量評價［J］.江蘇預防醫(yī)學，2011，22（4）：36-41.
作者：姚勤紅 李斌 單位：東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院預防保健科