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《中國醫學前沿雜志》2015年第一期

1資料與方法

1.1方法由專人收集AECOPD及COPD穩定期患者痰液標本進行細菌培養。晨起漱口后取一次性無菌痰培養杯留取患者自下呼吸道咳出的第一口痰，2小時內送檢，連續檢測3次。清晨抽取患者空腹靜脈血3ml，3000r/min離心10分鐘，分離血清，于-70℃凍存，采用放射免疫分析法（RIA）測定患者血清pct水平，嚴格按照說明書操作。觀察組患者依據血清PCT水平指導應用抗生素，血清PCT濃度＞0.25ng/ml時，使用抗生素治療；血清PCT濃度＜0.25ng/ml時，終止使用抗生素。對照組患者由醫師依據其臨床表現、白細胞計數、肺部CT等并結合臨床經驗，決定是否使用抗生素及抗生素使用天數。

1.2觀察指標比較AECOPD、COPD穩定期患者PCT水平，根據患者肺功能檢查及呼吸困難評定結果由兩名醫師對兩組患者的治療效果進行總體評價，分為有效、惡化、死亡3個等級，并記錄兩組患者治療后PCT水平、抗生素使用天數、白細胞計數及住院時間。

1.3統計學方法采用SPSS16.0軟件進行數據統計分析，計量資料以x±s表示，若服從正態性和方差齊性，采用t檢驗，否則采用秩和檢驗，總體治療效果為等級資料，采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2結果

2.1AECOPD及COPD穩定期患者PCT水平比較AECOPD患者PCT水平為（0.15±0.21）ng/ml，明顯高于COPD穩定期[（0.06±0.20）ng/ml]，差異具有顯著性（Z＝-4.595，P＝0.000）（圖1）。

2.2兩組患者治療后PCT水平比較63例AECOPD患者痰培養結果顯示，48例陽性，15例陰性（圖2）。觀察組患者治療后PCT水平為（0.17±0.20）ng/ml，對照組為（0.13±0.19）ng/ml，兩組比較差異無顯著性（t＝1.223，P＝0.121）。

2.3兩組患者抗生素使用天數比較兩組患者均全部使用抗生素。觀察組患者抗生素平均使用（8.33±3.57）天，明顯少于對照組（[13.78±3.19）天]，差異具有顯著性（Z＝-4.533，P＝0.000）（圖3）。

2.4兩組患者治療效果、白細胞計數及住院時間比較兩組患者治療效果、白細胞計數比較差異均無顯著性（P＞0.05），觀察組患者住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）（表1）。

3討論

COPD發病以老年患者多見，在其發生和發展過程中，長期缺氧、炎癥狀態使肺功能迅速惡化，進一步引起呼吸不暢，形成惡性循環，嚴重影響患者的生活質量，同時為患者及其家庭帶來巨大的經濟負擔。一般認為，80%以上的AECOPD由下呼吸道感染引起，其中約50%下呼吸道感染為細菌感染。因此，使用抗生素是控制AECOPD患者細菌感染的重要措施，但由于個體差異等原因，并非所有AECOPD患者發生細菌感染后均可采用抗生素治療。另一方面，抗生素的使用時間也是值得關注的問題。因此，若能通過既可靈敏反映AECOPD患者細菌感染，又可合理指導抗生素使用時機的生物學標志物輔助AECOPD的臨床治療，其治療效果將會得到改善。本研究結果顯示，AECOPD患者PCT水平明顯高于COPD穩定期患者，但痰培養陽性患者PCT水平略高于痰培養陰性患者，表明AECOPD患者機體的炎性反應狀態較COPD穩定期患者嚴重，同時提示PCT水平能夠反映機體炎性水平。

痰培養結果陽性的COPD患者存在細菌感染，故應接受抗生素治療。觀察組患者抗生素使用時間明顯少于對照組，但治療效果與對照組比較差異無顯著性，提示根據PCT水平指導AECOPD患者應用抗生素可以取得與根據臨床癥狀、醫生經驗等類似的療效，同時可以縮短患者抗生素使用時間及住院時間。因此，筆者認為血清PCT水平對AECOPD患者的抗生素使用具有實際的臨床指導價值。究其原因，可能如下：血清PCT作為一種炎性標志物，在細菌感染時水平升高，而對病毒感染及非特異性炎癥不靈敏，在反映細菌感染時的靈敏度和特異度優于傳統炎性因子（C反應蛋白）。因此，PCT可以用于細菌感染的早期發現、早期診斷、臨床用藥和評估療效中。

PCT指導抗生素治療的界值在臨床實踐中發揮至關重要的作用。國外有研究對129例呼吸道感染患者的研究發現：下呼吸道感染患者血清PCT水平較非感染性肺疾病患者升高，差異具有顯著性。一項隨機、單盲、干預試驗建議血清PCT水平＞0.25ng/ml時認為細菌感染并給予抗生素治療；PCT水平＜0.1ng/ml時認為未感染細菌，應避免抗生素治療。本研究結果與上述研究基本相符。綜上所述，血清PCT水平在一定程度上可作為判斷AECOPD患者細菌感染的早期標志物，反映患者的病情程度，對抗生素的應用具有一定的指導意義。

作者：袁紅劉莉劉衛民單位：解放軍474醫院新疆醫科大學附屬腫瘤醫院肺內科