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1外傷骨折

50例外傷骨折中，暴力骨折20例，直接骨折17例，復(fù)合骨折13例。骨折部位包括下頜骨體部7例，上頜骨2例，鼻骨12例，顴骨和顴弓2例，顱骨6例，顱面骨多發(fā)骨折21例。CT對(duì)外傷性骨折診斷多較明確，MRI顯示骨挫傷及軟組織病變較明顯。鼻骨骨折4例，CT橫斷面未發(fā)現(xiàn)明顯骨折線，冠掃后顯示鼻骨骨折。

2腫瘤及腫瘤樣病變

其中良性骨腫瘤26例，包括骨巨細(xì)胞瘤4例、含牙囊腫2例、骨囊腫7例、嗜酸細(xì)胞瘤1例、骨纖維異樣增殖癥8例、畸形性骨炎2例、造釉細(xì)胞瘤2例;惡性骨腫瘤23例，包括骨肉瘤2例、鱗癌3例、腺癌3例、轉(zhuǎn)移瘤9例、黑色素瘤1例、骨髓瘤5例。見(jiàn)表1。

2．1骨折部位:上頜骨31例、下頜骨13例、顱骨16例。

2．2影像學(xué)特征:①顱面骨良性病理性骨折共26例，3例形成軟組織腫塊，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞24例。骨皮質(zhì)斷裂處銳利，較規(guī)則;惡性病理性骨折23例，骨折斷裂骨皮質(zhì)形態(tài)不規(guī)則，呈碎片狀，伴有軟組織腫塊12例，MRI均顯示骨質(zhì)破壞。②8例骨纖維結(jié)構(gòu)不良患者中，2例顱骨病變表現(xiàn)呈“磨玻璃樣”密度，略膨脹，骨質(zhì)形態(tài)增粗，CT顯示病變鈣化。6例頜骨病變主要以硬化為主，骨質(zhì)密度增高。③9頜面骨囊腫中，含牙囊腫5例，CT及MRI表現(xiàn)較典型呈類圓形，邊緣光滑，壁薄。3例CT呈低密度類圓形病變，2例呈等密度。其內(nèi)可見(jiàn)殘留的牙根或牙齒，可見(jiàn)間隔。周圍軟組織內(nèi)可見(jiàn)膨脹。④2例造釉細(xì)胞瘤為多房呈皂泡狀，1例囊性，MRI呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，1例囊實(shí)混合性，MRI信號(hào)不均勻。2例均有膨脹性骨破壞，周圍可見(jiàn)軟組織腫塊。⑤顱面骨惡性腫瘤較少見(jiàn)。多見(jiàn)溶骨性骨質(zhì)破常伴有骨皮質(zhì)缺損，病變多不規(guī)則，范圍較廣泛，界模糊不清，瘤周大多有軟組織腫塊影，增強(qiáng)描腫塊可見(jiàn)不同程度強(qiáng)化。根據(jù)骨質(zhì)破壞征象及軟組織腫塊病變定性一般不難，但進(jìn)一步型常需結(jié)合臨床表現(xiàn)等資料。本組病例顯示顱面骨惡性腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤為多見(jiàn)，其次為骨髓瘤。

3感染性病變

化膿性骨髓炎5例、骨結(jié)核3例。8例患者均顯示骨質(zhì)破壞，軟組織腫脹。3例化膿性骨髓炎發(fā)現(xiàn)骨膜反應(yīng)，骨質(zhì)硬化。結(jié)合其臨床特征，影像學(xué)較易作出診斷。

4CT、MRI顯示病理性骨折各征象比較分析

MRI顯示軟組織腫脹/腫塊、骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)與CT比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，發(fā)現(xiàn)MRI顯示軟組織腫脹/腫塊、骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)較CT有優(yōu)勢(shì)，二者顯示骨質(zhì)硬化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見(jiàn)表2。

5良惡性病理性骨折不同征象比較

良性病理性骨折軟組織腫脹/腫塊、骨膜反應(yīng)與惡性病理性骨折比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);但骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)硬化間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見(jiàn)表3。

6討論

顱面骨外傷骨折CT較容易診斷，MRI可以進(jìn)一步顯示骨髓水腫情況。顱面骨骨折CT掃描方法對(duì)診斷非常重要。本研究4例鼻骨骨折患者，橫斷面未發(fā)現(xiàn)骨折，而冠狀位清晰顯示骨折部位。研究表明鼻骨CT橫軸位及冠狀位掃描可以提高對(duì)鼻骨骨折的診斷率。此外2D及3D重建不僅可直觀顯示骨折部位及與鄰近組織關(guān)系，并且可以從任意角度，任意方向觀察骨折情況，為手術(shù)提供可靠依據(jù)。尤其對(duì)顳頜關(guān)節(jié)脫位的空間關(guān)系顯示直觀，結(jié)合曲面重建顯示更佳。顱面骨腫瘤及腫瘤樣病變以良性腫瘤多見(jiàn)，其中以骨纖維異常增殖癥最多，本組26例中良性腫瘤中，骨纖最多(8例，占31%)。骨纖維異常增殖癥是顱面部常見(jiàn)的骨腫瘤樣病變，生長(zhǎng)緩慢，邊界清楚，好發(fā)部位為下頜骨、顳骨及枕骨。本研究8例患者病史均較長(zhǎng)，位于下頜骨6例，CT表現(xiàn)呈毛玻璃樣膨脹性改變，可見(jiàn)骨質(zhì)致密性改變?；颊哳伱娌扛淖冚^明顯，2例較重者呈骨性獅面。

含牙囊腫多表現(xiàn)為類圓形低密度影，邊緣光滑，壁薄。本研究中CT呈低密度類圓形病變3例，呈等密度2例。其內(nèi)可見(jiàn)殘留的牙根或牙齒，可見(jiàn)間隔。周圍軟組織內(nèi)可見(jiàn)膨脹。2例無(wú)外傷史，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，3例有輕微外傷史。本病較難與造釉細(xì)胞瘤鑒別。造釉細(xì)胞瘤是頜骨最常見(jiàn)的牙源性腫瘤，約占59．3%，但本研究中僅發(fā)現(xiàn)2例。1例呈軟組織密度，1例呈囊性低密度，與病變成份的不同有關(guān)。有關(guān)文獻(xiàn)指出造釉細(xì)胞瘤為一種生長(zhǎng)緩慢，屬局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的良性腫瘤，也有認(rèn)為是一種介于良惡性之間的臨界腫瘤，術(shù)后易復(fù)發(fā)。造釉細(xì)胞瘤多為囊實(shí)混合性，不規(guī)則厚壁，膨脹性骨破壞，多房者常呈皂泡狀或蜂窩狀，其穿破骨皮質(zhì)可形成軟組織腫塊，齒根吸收多呈截?cái)酄罨蜾忼X狀，有助于與含牙囊腫鑒別。顱面骨感染性病變所致骨折以化膿性骨髓炎多見(jiàn)，本研究中5例患者CT上都顯示骨質(zhì)破壞，該骨質(zhì)破壞以病原牙為中心，周圍骨質(zhì)硬化，有死骨形成4例，出現(xiàn)層狀骨膜反應(yīng)3例。周圍軟組織未見(jiàn)明顯腫塊影。該類病變結(jié)合其病史容易與腫瘤區(qū)別。

頜骨惡性腫瘤多見(jiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞，常伴有骨皮質(zhì)缺損，病變多不規(guī)則，范圍較廣泛，界模糊不清，瘤周大多有軟組織腫塊影，增強(qiáng)掃描腫塊可見(jiàn)不同程度強(qiáng)化。本研究中病例顯示顱面骨性腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤最多，可能與顱面骨原發(fā)惡性腫瘤較少有關(guān)。良惡性病理骨折影像學(xué)征象鑒別:軟組織腫塊、骨膜反應(yīng)對(duì)鑒別良惡性骨折有重要意義，原因可能是惡性骨腫瘤生長(zhǎng)較快，侵襲性較強(qiáng)，容易形成軟組織腫塊，并且骨膜受侵犯形成骨膜反應(yīng);但骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)硬化鑒別良惡性骨折無(wú)顯著意義，可能與所選病例骨質(zhì)破壞都比較明顯有關(guān)。顱面骨外傷性骨折較多見(jiàn)，通過(guò)骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊等影像學(xué)表現(xiàn)較容易與病理性骨折鑒別。本研究發(fā)現(xiàn)MRI顯示軟組織腫脹/腫塊、骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)較CT有優(yōu)勢(shì)，兩者顯示骨質(zhì)硬化無(wú)明顯差異。MRI是顯示早期骨膜改變的敏感方法，MRI對(duì)早期骨膜病變?nèi)缢[等有較高的敏感性。并且MRI可以顯示骨質(zhì)破壞程度，尤其對(duì)骨髓改變，及區(qū)分骨與周圍軟組織病變方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，顱面骨各種腫瘤及感染性病變所致病理性骨折的影像學(xué)特征有其差異，通過(guò)分析病灶部位、形態(tài)及密度改變、病變的范圍及鄰近結(jié)構(gòu)的變化，可提供可靠的診斷依據(jù)，從而有助于臨床治療方案的選擇。

作者：石靜崔鳳珍張哲曹江欣單位：河北省石家莊市第二醫(yī)院