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1從高等醫學教育現狀分析

縱觀高等醫學教育體系，臨床教學階段是最容易產生沖突和矛盾的教學環節。在此教學階段，醫學生需要逐步開始進行直接專門針對患者的臨床醫療工作。關于醫學生在臨床實踐操作過程中的具體的工作范疇是哪些，沒有明確的規定在我國當前法律中有所體現。當前的臨床教學要求都是根據醫學教育培養方案和臨床教學大綱制定的。如進行規范教學查房、疑難病例討論、練習書寫規范大病歷、基礎臨床實踐操作、標準醫療文書的書寫等。醫療工作以及何種程度的醫療操作是醫學生可以承擔的，我國目前的醫療法律法規中沒有做出具體規定。當前臨床醫學生醫療工作范疇上有許多不完善的地方，例如，醫學生在緊急醫療出現的情況下能否擁有處置權；法律是否認可醫學生書寫的醫療文書的效力；一些應由執業醫師進行的醫療診療操作如由醫學生承擔是否得到法律的允許。目前的法律法規中關于以上問題還沒有非常明確的規定。能否在法律的保護下進行合理合法的臨床教學對于醫療效果與教學質量有很大的影。這樣的問題不能得到合理的解決也會為醫患糾紛的產生埋下禍根。

2相關醫療法律法規現狀分析

分析相關的法律法規,臨床教學過程中面對的對象有主體有不同。這樣的情況決定了不同主體在醫療活動中醫療責任的承擔是有著顯著的差別的。《中華人民共和國執業醫師法》等法律法規都明確了何種類型何種級別的醫療工作者應該承擔的法律責任以及需要遵守的行為規范。臨床帶教教師在醫療過程中的權利以及義務都是有詳細全面的法律法規作為標準的。但是，醫學生在臨床學習期間進行的醫療活動是沒有完善的法律法規進行規范和保護的，只有通過對學生的醫德醫風、醫學倫理都方面的教育來規范醫學生的行為，這樣的約束力度和保護力度顯然是不夠的。技術含量高、風險大是臨床醫療工作的一大特點，風險因素存在在醫療診療活動的各個方面。衛生部、教育部聯合頒發的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》第十六條規定：“在醫學教育臨床實踐過程中發生的醫療事故或醫療糾紛，經鑒定，屬于醫方原因造成的，由臨床教學基地和相關醫療機構承擔責任。因臨床帶教教師和指導醫師指導不當而導致的醫療事故或醫療糾紛，臨床帶教教師或指導醫師承擔相應責任?！痹谂R床教學過程中出現違反醫療規章制度的行為，其臨床教育基地和臨床帶教教師要承擔一定的責任，因此也給臨床教師與臨床教育醫療機構帶來了巨大的壓力。

3臨床教學管理針對現狀的對策

3.1加強醫德醫風

教育當前，在醫院實習的學生為獨生子女的居多，不善于與人溝通、不會主動關心旁人、缺少人文關懷、以自我為中心成為了他們的通病。在對醫學生的培養過程中，與臨床能力培養同樣重要的是醫德醫風的教育?！氨ＷC患者利益的最大化，全心全意服務于患者”是醫務工作者在臨床工作過程中最為基本的職責。臨床醫學教育要將對學生進行醫德醫風教育貫穿始終，不斷強化意識,不斷規范行為。臨床帶教教師在教學過程中要言傳身教，要在進行實踐操作教學過程中同時進行醫德醫風教育。選擇臨床帶教教師就要求教師本身具有過硬的思想素質，強烈的使命感與責任感，高尚的道德品質和職業情操，使醫學教育盡可能的與德育教育有機的結合起來。在講課過程中將正確的人生觀價值潛移默化的融入日常教學過程中。臨床帶教教師要以身作則展現嚴謹的工作作風，充分利用臨床教學過程中的示教機會以身作則，保持和諧的醫患關系，提倡學生設身處地的為患者著想，樹立良好醫德醫風觀念。要讓學生理解作為醫生所必須具備的社會責任感，救死扶傷、解決患者的病痛是醫生的天職。在醫學生準備進入臨床實踐學習階段之前，首先要讓其樹立感恩之心，要感謝為我們提供學習平臺的患者，患者不是臨床醫學教育過程中的道具而且臨床學習過程中的特別教師，我們能夠從中學習到知識與技能。尊重患者才能獲得患者的信任、理解與支持，才能有機會成長為優秀的醫療工作者。

3.2強化法制觀念

目前高等醫學教育臨床教學所面臨的問題，要求臨床帶教教師在教育教學方面要與時俱進。臨床帶教教師要強化法制觀念，將必要的法律法規知識貫穿于整個臨床教學過程中。臨床帶教教師應當定期接受醫療法律法規以及醫院規章制度的相關培訓及檢測，使臨床帶教教師的法律意識不斷提高。使各位帶教教師都能充分了解臨床教學過程中的相關法律問題，能夠做到知法懂法。臨床帶教教師要從始至終的將法制意識貫穿于整個臨床教學過程中，著重落實臨床工作規范，例如：醫療文書書寫必須及時而且準確，以下行為是需要負法律責任的：未經允許私自篡改病理、隱藏病理內容、偽造檢查結果、未經允許銷毀醫療文書材料、出具與本人執業范疇無關的醫學證明文件。對患者進行醫療診療活動時，要詳細告知利弊，尊重患者的知情權，并嚴格按照流程要求患者以及其監護人確認簽字，醫療文書的法律效力應當反復與學生強調。

醫療文書的書寫需要臨床帶教教師嚴格把關，及時糾正發現的錯誤并加以改正。帶教教師的以身作則，使醫學生在實踐過程中逐漸了解到自己在不同的診療工作中所能參與的范疇，在實踐過程中，能夠逐步摸索出與患者接觸的分寸，逐步掌握解決問題的方式方法，對問題進行全方面考慮，不擅作主張，不擅自行動，養成嚴謹的工作作風?？傊?，在臨床醫學教育階段不斷強化學生對醫療法律法規和醫德醫風的認識，強化其能夠從法律角度嚴格約束自己的醫療行為，能夠從道德倫理角度嚴格約束自己的言談舉止，這些舉措在如今醫患關系緊張的醫療環境下有著重要的意義。同時應該看到，眾多新出臺的醫療法律法規使醫療工作者的工作行為提供了準則和保障依據，但同時也針對目前醫療環境下的臨床教學工作，提出了制定新的法律法規需求。維護在臨床教學中，臨床教師從事臨床工作和教學、醫學生學習臨床知識和技能、患者接受臨床診斷和治療的多元權益，尋求臨床教學的法律保障機制和建立有法可依的臨床教學模式已成為當務之急。

作者：董君單位：天津醫科大學總醫院