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1資料與方法

1.1一般資料2012年3月至2012年6月，收治肛腸病患者80例，其中男45例，女35例；年齡1～78歲，平均年齡41.5歲。患者多數為肛癰、混合痔、肛瘺等肛腸疾病，麻醉方式骶管麻醉。二組患者的性別、年齡、麻醉、手術方式、疾病種類等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法手術前，對患者采取耳穴壓豆。方法：用王不留行籽貼壓耳穴，取主穴肛門、直腸、大腸、膀胱；配穴：皮質下、三焦、內分泌。耳廓常規消毒，用xs-100A型耳穴探測儀尋找敏感點，然后將粘有王不留行籽的0.5cm×0.5cm膠布貼在選定的耳穴上，操作者一拇指和食指置于耳廓的正面和背面進行對壓，手法由輕到重，至患者出現酸麻脹疼或循經絡放射傳導為“得氣”，每次每穴按壓時間約30s，5～6次/d。術后1h內將中藥硬膏貼在神闕、關元、氣海穴位，再用艾條灸之。讓患者取平臥位，艾條一分為二，將點燃的艾條置于灸盒內左右各一，蓋上蓋子，稍有縫隙以利空氣進入，然后將灸盒置于鋪有一層紗布的中下腹部（神闕、關元、氣海穴），時間30min。

1.3判斷標準觀察二組患者自行排尿及尿潴留的發生率。不需要采取誘導措施而自行排尿者為自行排尿；若小便在術后6～8h內不能自行排出或雖排出，但膀胱內尿量＞600mL，膀胱處于充盈狀態，即診斷為術后尿潴留。經采取中醫護理技術措施仍不能自行排尿需導尿者為導尿。

2結果

實驗組的自行排尿人數明顯高于對照組；尿潴留發生率明顯低于對照組，見表1。

3討論

3.1肛門直腸手術后尿潴留的原因：①骶管麻醉骶神經而引起排尿困難。②術后肛門區的疼痛導致盆隔部的尿道外括約肌和膀胱頸部肌肉痙攣。同時，肛門前面的外括約肌淺層和會陰中心體，尿道括約肌。球海綿體相連，因肛門疼痛而痙攣，引起尿道括約肌收縮，導致尿潴留。③術后肛管內敷料填塞過多，過緊，壓迫尿道，或填塞敷料的刺激，引起尿潴留。④患者列腺肥大和其他泌尿系疾病引起的尿潴留。⑤患者精神緊張，手術切口疼痛，不習慣床上小便等。

3.2耳穴壓豆法干預的機制：耳穴是耳廓與機體臟腑、經絡、組織器官、四肢百骸相互溝通的部位。根據中醫經絡學說的原理，取耳穴膀胱、腎、三焦等，具有調節五臟六腑和通利水道扶正的作用。再通過穴位刺激及艾灸的溫通，調節機體功能，通過神經反射擴張尿道平滑肌，抑制細纖維痛覺傳導，有解痙鎮痛之功，通過神經體液因素，調節免疫功能，改善循環，促進毛細血管對滲出物質吸收和組織的修復。調節大腦皮層和皮層下中樞自主神經功能紊亂，治療神經性尿潴留。此外，耳穴壓豆可有效提高尿潴留患者膀胱內壓力，使膀胱收縮，進而排尿。

3.3艾灸治療能增強機體免疫功能，提高機體抗炎機能，常會收到全身和局部良好反應。神闕穴，是任脈上的一重要穴位。在所有的穴位中，神闕穴是結構最特殊，定位最準確的腧穴。神闕穴即臍的解剖結構表明，熱量、藥物易經臍進入體內，藥物分子較易透過皮膚的角質層進入細胞間質，迅速入血。臍在胚胎發育過程中是腹壁最后閉合處，表皮角質層最薄，屏障功能較差，且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜和腹壁直接相連，故滲透性強。中醫認為術后損傷絡脈致氣機逆亂，膀胱氣化無權發為癃閉，治宜溫通經脈，疏利三焦，利尿通淋，遂選取腹部要穴關元、氣海、神闕等，給予艾灸治療，中藥硬膏熱貼治療，可預防術后尿潴留的發生。

尿潴留是肛腸手術的常見并發癥，不利于患者的術后康復。盡管在肛腸手術后，采取了相應的護理措施，如聽流水聲、會陰沖洗、按摩等，能取得一定的療效，但仍然有一部分患者無法順利排尿，給患者帶來一定的痛苦。留置導尿管能幫助患者有效排尿，但是給患者帶來較大的不便和痛苦，且容易引發泌尿系統感染。中醫護理技術大多是非侵入性的，未發現有不良反應，且提高了護士對術后尿潴留的護理水平。臨床實踐證明，中醫護理技術對肛腸術后患者進行術后干預，效果不錯，能有效降低尿潴留的發生，減輕患者痛苦。

作者：孟雪燕單位：平頂山市中醫院