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1資料與方法

1．1病人選擇

目前，危重癥仍沒有一個(gè)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，筆者根據(jù)查閱到的文獻(xiàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)是各種原因所致MODS合并應(yīng)激性胃腸黏膜病變伴出血中毒性腸麻痹。應(yīng)激性胃腸黏膜病變的診斷依據(jù)是有應(yīng)激的病因，可出現(xiàn)嘔血和黑便，嚴(yán)重時(shí)可有血便；急診胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃腸黏膜有廣泛散在出血、糜爛或多發(fā)性潰瘍存在，并排除潰瘍性出血、其他消化道病變等。中毒性腸麻痹的診斷：病人有明顯腹脹，感染癥狀比如發(fā)熱等，聽診腸鳴音減弱或消失，排除低鉀、麻醉、機(jī)械等其他因素。

1．2治療方法

在對兩組病人均采用危重癥相關(guān)治療措施基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)危重癥護(hù)理技術(shù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用以下中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的一種或多種，即穴位注射、臍療、耳穴壓豆法。

1．3觀察項(xiàng)目及檢測方法

1．3．1止血效果的判斷無效：治療后12h～24h胃液潛血持續(xù)強(qiáng)陽性或（＋）不變?yōu)闊o效；有效：胃液潛血由（＋＋＋＋）～（＋＋）以下、由（＋＋＋）～（＋）或潛血試驗(yàn)（±）為止血有效。治療24h無效病人，常提示病人病情危重，需加用其他治療手段。進(jìn)行潛血試驗(yàn)前1h應(yīng)用溫生理鹽水洗胃以避免干擾因素。

1．3．2中毒性腸麻痹的療效依據(jù)飲食耐受程度和腸鳴音，出現(xiàn)微弱腸鳴音每分鐘＜3次或無腸鳴音前用藥24h～48h為無效，從腸麻痹到腸鳴音每分鐘＞4次并能耐受2090kJ／d胃腸飲食為治療有效。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1對應(yīng)激性胃腸黏膜病變伴出血的治療作用觀察組治療例數(shù)64例經(jīng)中醫(yī)技術(shù)護(hù)理24h后47例有效，有效率達(dá)73％（見表1），其中7d內(nèi)有8例再出血發(fā)生，14天內(nèi)有3例再出血發(fā)生，再出血發(fā)生率為23％。對照組治療例數(shù)15例，12例有效，有效率達(dá)80％，7d內(nèi)有4例再出血發(fā)生，再出血發(fā)生率為33％。觀察組和對照組兩組間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．2對危重病病人中毒性腸麻痹的療效觀察組發(fā)生中毒性腸麻痹的病人有43例，其中恢復(fù)腸蠕動(dòng)有28例，且能恢復(fù)胃腸營養(yǎng)。對照組12例，恢復(fù)腸蠕動(dòng)病人有7例，但能耐受胃腸營養(yǎng)僅有4例。觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表。

3討論

研究顯示，胃腸功能損傷者M(jìn)ODS病人發(fā)病率和病死率很高，并認(rèn)為胃腸功能損傷是MODS最為常見的、預(yù)后最差的因素之一。近年來，國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，有效防治胃腸功能障礙是防止MODS發(fā)生發(fā)展、降低病死率的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃為“后天之本，氣血生化之源”。后天各個(gè)腑器組織結(jié)構(gòu)及功能的完整均依賴于脾胃對飲食的運(yùn)化、吸收、輸布功能的正常。“有胃氣則生，無胃氣則死”，更是體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對胃氣（胃腸結(jié)構(gòu)功能）的重視，“顧護(hù)胃氣”也是中醫(yī)學(xué)中重要的治療原則。

針對危重癥病人的胃腸功能障礙，采用穴位注射、臍療、耳穴壓豆等三種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行治療，以顧護(hù)胃氣為手段，以達(dá)到存留正氣為目的，阻斷危重癥的病情進(jìn)展。穴位注射內(nèi)關(guān)、足三里兩穴有拮抗胃腸道反應(yīng)的作用。因?yàn)閮?nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，有寬胸利氣、降逆止嘔之功。足三里穴為足陽明胃經(jīng)穴，能調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)。穴位注射內(nèi)關(guān)、足三里穴，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化。

臍居正中，名神闕穴。神闕穴通過任、督二脈聯(lián)絡(luò)全身。人體是一個(gè)內(nèi)外統(tǒng)一的有機(jī)整體，由于經(jīng)絡(luò)的縱橫交錯(cuò)，遍布全身，外與皮膚肌腠相連，內(nèi)與五臟六腑相接，聯(lián)絡(luò)各部，使氣血運(yùn)行全身，抗御外邪，濡養(yǎng)臟腑。取用中藥研末外敷臍部，取其補(bǔ)益元?dú)狻⑿翜刈吒Z，溫經(jīng)理氣，活血祛瘀通絡(luò)之功，達(dá)到疏通臟腑經(jīng)脈，暖腎溫脾，下氣降逆，疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)之目的，進(jìn)而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止胃腸功能紊亂，加快胃腸功能恢復(fù)。

人體臟腑經(jīng)絡(luò)、五官九竅、四肢百骸等都是有機(jī)整體的一部分，耳朵通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑相聯(lián)系。當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí)，通過經(jīng)絡(luò)的反應(yīng)和傳導(dǎo)，在耳郭所屬該臟腑的經(jīng)絡(luò)或代表區(qū)，就會(huì)發(fā)生異常，出現(xiàn)陽性反應(yīng)點(diǎn)，從而可以進(jìn)行治療。根據(jù)中醫(yī)辨證選穴原則，選耳中、胃能降氣利膈，脾、胃能補(bǔ)氣血之不足，脾、腎合用能祛濕化痰，脾統(tǒng)血、肝藏血主疏泄，合用能止血化瘀，小腸、大腸能協(xié)助通降胃氣，從而達(dá)到較好療效。

危重癥病人胃腸道功能紊亂病勢急迫，癥狀復(fù)雜，耗傷脾胃之氣。在辨證治療基礎(chǔ)上，精心施以多方位的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，能夠做到對危重癥胃腸功能障礙的早期預(yù)防和早期治療，盡可能地促進(jìn)和保持胃腸功能，保護(hù)胃腸黏膜屏障，確保胃腸營養(yǎng)的早日實(shí)施和正常進(jìn)行，從而避免或阻斷SIRS向MODS發(fā)生發(fā)展的胃腸道機(jī)制，最終成功救治MODS。更重要的是，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)簡單易學(xué)、使用方便、費(fèi)用低廉，適合基層醫(yī)院開展。

作者：朱早蘭周詠梅盧小芹陳婉荷盧小煥黎麗銀單位：廣東省東莞市中醫(yī)院