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《中華護理教育雜志》2014年第五期

1統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。專家的一般資料采用率、構成比等進行描述性統(tǒng)計；專家積極系數(shù)用問卷回收率和提出建議的專家所占比率表示；專家意見集中程度用指標重要性賦值均數(shù)、滿分比、標準差表示；專家意見協(xié)調程度用變異系數(shù)、肯德爾（Kendall）協(xié)調系數(shù)表示。

2結果

2.1專家一般情況有23名專家完成了3輪咨詢。其中男性2名（8.70%），女性21名（91.30%）；年齡：<40歲14名（60.87%），≥40歲9名（39.13%）；學歷：本科13名（56.52%），碩士9名（39.13%），博士1名（4.35%）；職稱：講師/主管護師13名（56.52%），副教授/副主任護師9名（39.13%），教授/主任護師1名（4.35%）；工作性質：護理管理/行政管理9名（39.13%），臨床護理/臨床教學8名（34.78%），護理教育6名（26.09%）；工作年限：5~10年7名（30.43%），11~15年8名（34.78%），16~20年8名（34.78%）。

2.2專家積極系數(shù)本研究第1輪專家咨詢共發(fā)放問卷24份，回收24份，回收率100%，其中有效問卷23份，有效回收率95.83%，提出建議的專家11名（45.83%）；第2、3輪分別發(fā)放問卷23份，回收有效問卷23份，有效回收率100%，第2輪提出建議的專家3名（13.04%），第3輪無專家提出建議。

2.3專家權威程度本研究中專家判斷依據(jù)為0.92，熟悉程度為0.92，計算出專家權威系數(shù)為0.92。表明專家權威程度較高，咨詢結果可靠。

2.4專家咨詢意見本研究第1輪專家咨詢中，根據(jù)指標篩選原則，刪除了“嚴于律己”、“理論聯(lián)系實際”、“對學生提出問題的解答能力”3項二級指標；有7名專家認為二級指標“工作態(tài)度”與“帶教責任心”內容接近，建議將其合并為一項“嚴謹負責的工作態(tài)度”；有6名專家認為二級指標“啟發(fā)誘導能力”與“多提問并發(fā)揮學生學習積極性”內容接近，建議刪去后者；有6名專家認為應增加“臨床決策能力”這項指標；有5名專家認為應增加“科研創(chuàng)新能力”這項指標，經(jīng)研究小組討論，采納上述建議。在第2輪專家咨詢中，有3名專家提出部分評價指標的措詞欠簡要，經(jīng)研究小組討論后作出修改，第3輪無專家提出建議。因此，最終確定的臨床護理教師教學質量評價指標體系包含4個一級指標和21個二級指標。

2.5專家意見集中程度采用重要性賦值的均數(shù)、標準差、滿分比反映專家意見集中程度。本研究經(jīng)過3輪專家咨詢，一級、二級指標的重要性賦值均數(shù)均>4.00，見表1。

2.6專家意見協(xié)調程度通過計算指標的變異系數(shù)、協(xié)調系數(shù)分析專家意見的協(xié)調程度。變異系數(shù)越小，專家意見協(xié)調程度越高［9］。本研究經(jīng)過3輪專家咨詢，一級、二級指標的變異系數(shù)均<0.20（表1）；協(xié)調系數(shù)在0~1之間，越接近1，表示專家對指標評分的協(xié)調程度越好［10］。本研究3輪專家咨詢的Kendall協(xié)調系數(shù)均>0.80（表2），說明專家意見協(xié)調性好。

3討論

3.1專家咨詢結果的可靠性本研究采用德爾菲法，對23名專家進行3輪專家函詢，根據(jù)研究小組反復討論和研究，選擇專家時主要考慮所選專家具有較好的學科代表性，涉及護理管理/行政管理、臨床護理/臨床護理教學、護理教育各個領域。同時，專家的學歷和專業(yè)職稱層次較高，23名專家均為本科及以上學歷，其中10名具有碩士或博士學位，10名具有高級職稱，16名工作年限為10年以上。專家權威系數(shù)為0.92，說明專家對各項指標的評價是建立在豐富、全面的理論知識和實踐經(jīng)驗基礎上的，從而保證了本研究結果的可靠性。另外，本研究各輪次的問卷有效回收率均高于95%，且部分專家提出了具體的修改建議，反映了專家參與本研究的積極程度高。但是，考慮到研究實施的可行性問題，本研究選取的專家均來源于廣州市，地區(qū)代表性欠佳，這是本研究的一個局限性。

3.2臨床護理教師教學質量評價指標體系的內容

3.2.1臨床護理教師的職業(yè)價值觀是保證教學質量的前提臨床護理教師是學生進入臨床實習后最經(jīng)常接觸的人群，他們不僅是知識和技能的直接傳授者，也是學生樹立正確職業(yè)價值觀的榜樣?；ɡ俚龋?1］的研究指出，臨床護理教師自身因素對實習生產(chǎn)生影響，其中影響程度較大的是工作態(tài)度、專業(yè)思想、職業(yè)道德、關心學生和教學能力。臨床護理教師專業(yè)態(tài)度中的負面情緒將使教師對工作失去激情，態(tài)度消極，對個人評價降低，這些勢必對教師的教學行為有嚴重影響［12］。因此，在學生完成臨床實習的過程中，帶教教師應該以身作則，通過自身牢固的專業(yè)思想、良好的職業(yè)道德修養(yǎng)、嚴謹負責的工作態(tài)度、良好的儀容儀表對實習生實施有的放矢的教育和潛移默化的影響，通過榜樣的力量對實習生進行正面引導。同時，臨床護理教師要尊重學生的人格，善于采取激勵的方法鼓勵和表揚學生，關心學生的成長，做到既教書，又育人。

3.2.2臨床護理教師的臨床護理能力是完成教學計劃的基礎學生在臨床實習過程中，希望臨床教師有豐富的專業(yè)知識和熟練的操作技術。有研究顯示，教師和實習生都認為護理能力是臨床教師最重要的行為特征，排在前3位的分別是熟練的臨床操作技能、正確的病情觀察和判斷能力以及護理學基礎知識。王吉平［14］研究亦指出，專業(yè)能力是師生所認同的臨床護理教師最重要的有效特征。因此，臨床護理教師應該具有全面扎實的專業(yè)知識和規(guī)范的操作技能，能夠指導學生進行各項護理操作，使學生在課堂學到的理論知識能夠在臨床實踐中得到強化與升華，實現(xiàn)知識向能力的轉化。現(xiàn)代服務理念認為，護士在處理與同事、患者、醫(yī)生及醫(yī)院其他工作關系、維持較好的人際交往模式中，具備良好的溝通和協(xié)調能力起著決定性作用［15］。因此，臨床教師除了能夠運用豐富的護理知識及良好的應對能力對患者實施護理外，還應該能協(xié)調各種人際關系，成為學生的角色榜樣。此外，1999年美國護理學院學會（AmericanAssociationofCollegesofNursing，AACN）指出，發(fā)展護理專業(yè)學生的評判性思維能力和臨床決策能力是今后10年護理高等教育在課程設置時要優(yōu)先考慮的問題［16］。護理臨床決策能力是臨床護理能力的一方面，是護理理論和實踐能力相結合的體現(xiàn)［17］。因此，在臨床教學工作中，臨床教師自身應該具備較好的評判性思維和臨床決策能力，才有能力將自己所掌握的知識傳授給學生，幫助學生盡快適應和勝任臨床護理工作。

3.2.3臨床護理教師的教學能力和教學完成能力是決定教學質量的關鍵在臨床護理教學中，教師的教學能力是影響教學質量的一個關鍵因素。國外學者也提出，教學能力是臨床護理教師最重要的行為特征［7］。臨床護理教師應根據(jù)教學大綱的要求，為臨床教學制訂周密詳細的計劃及準備工作，能組織管理和調控教學活動，為學生提供各種學習的機會和條件；通過運用各種教學輔助工具和靈活多樣的教學方法，組織進行臨床講課、護理教學查房及操作示范，將知識、技能、態(tài)度情感目標轉化為學生實習的成果。同時，臨床教師應通過各種公平公正的考核方式，定時抽查學生的理論知識和護理操作技能的掌握情況，以了解學生的實習效果，并及時給予修正和指導。在教學過程中，臨床教師應避免灌輸性教學，而應采用啟發(fā)和誘導的方法，鼓勵學生在臨床實習過程中勇于發(fā)現(xiàn)問題，積極提問，培養(yǎng)學生獨立思考問題和解決問題的能力，從而調動學生的實習主動性和積極性。此外，科研創(chuàng)新能力也是評價臨床教師教學質量時不容忽視的要素［4，18-19］。臨床教師應勇于創(chuàng)新，在實踐中通過應用和檢驗護理研究成果，不斷改革護理服務方式，通過科研為護理教學方式改革提供依據(jù)，開拓及采用新的教學方法，引進或完善臨床評價標準，提高教學和臨床工作的質量。目前臨床教學工作存在著“重臨床輕教學”的情況，部分臨床科室的護理教師不能脫離臨床工作，主要精力還是放在臨床工作中，從而淡化了教學工作，導致未能按照目標完成教學計劃［5］。因此，帶教完成情況也是影響臨床教學質量的一個重要指標。帶教完成情況包括完成本科室教學計劃、完成實習生出科考試、操作示教及帶領實習生完成各項護理技能操作，這些都是評價臨床教學質量的重要內容。

4小結

臨床護理教師在臨床教學過程中發(fā)揮著重要的主導作用，他們不僅為學生提供臨床學習素材，而且通過傳、幫、帶等方法，幫助學生將在書本上學習的知識轉化為自身的直接經(jīng)驗和知識，使學生盡快進入專業(yè)角色，獲得專業(yè)知識和技能。因此，臨床教師教學質量的評價至關重要。本研究采用德爾菲法確立了臨床護理教師教學質量評價指標，以客觀有效的評價標準作為臨床護理教師實施臨床教學活動的標桿，以確保臨床教學質量，并促進臨床護理教師自身的專業(yè)成長。同時，為管理者更好地任用和培訓臨床教學師資提供依據(jù)。

作者：許瑩歐陽霞丘宇茹馮綺玲單位：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院