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摘要：目的分析在女性妊娠期對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行及時(shí)診斷和治療的重要意義。方法選取本院2015年2月～2017年2月期間收治的甲狀腺功能異常孕婦132例作為觀察組，另選取同期接診的甲狀腺功能正常的孕婦132例作為對(duì)照組，回顧性分析兩組孕婦的臨床資料。結(jié)果觀察組患者妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組患者，且新生兒低體質(zhì)量、早產(chǎn)以及流產(chǎn)等發(fā)生也顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期甲狀腺異常能夠增加孕婦不良妊娠結(jié)局和新生兒出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，因此在妊娠早期應(yīng)重視對(duì)孕婦甲狀腺功能進(jìn)行篩查，及早對(duì)甲狀腺功能異常的孕婦進(jìn)行治療，將其甲狀腺功能水平控制在正常范圍內(nèi)，從而確保母嬰的安全。

關(guān)鍵詞：甲狀腺疾病；診斷；治療；妊娠結(jié)局

女性在妊娠期間，其甲狀腺將面臨代謝性、血流動(dòng)力學(xué)以及免疫性等方面的改變，下丘腦-垂體-甲狀腺軸系列處于一種特殊應(yīng)激狀態(tài)中，導(dǎo)致母體甲狀腺功能發(fā)生異常[1]。近年來大量研究指出，妊娠期甲狀腺疾病如不能得到及時(shí)有效的處理，紊亂的甲狀腺功能可對(duì)妊娠造成不良應(yīng)影響，從而威脅母體和新生兒的健康和生命安全[2]。本次研究將通過對(duì)本院收治的存在甲狀腺功能異常孕婦臨床資料進(jìn)行分析，探討甲狀腺疾病及時(shí)診斷和治療在女性妊娠期的重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院婦產(chǎn)科于2015年2月～2017年2月接診的甲狀腺功能異常孕婦132例作為觀察組，年齡21～36歲，平均年齡（28.58±3.14）歲，平均孕周（26.57±2.57）周。同時(shí)選取同期在本院進(jìn)行孕檢的甲狀腺功能正常孕婦132例作為對(duì)照組，年齡21～35歲，平均年齡（28.86±3.29）歲，平均孕周（26.53±2.15）周。兩組孕婦均無糖尿病史、高血壓家族史以及甲狀腺疾病史或者其他免疫性疾病病史。

1.2研究方法

所有孕婦均在次日清晨行空腹采血，將血液樣本進(jìn)行離心分離后取血清，對(duì)所有孕婦的妊娠期特異性促甲狀腺激素、甲狀腺自身抗體以及游離甲狀腺素水平進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)所有孕婦進(jìn)行為期超過1個(gè)月以上的隨訪。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組孕婦的妊娠結(jié)局以及新生兒情況。相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病:空腹血糖值≥5.1mmol/L，或服糖后1h血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2h血糖≥8.5mmol/L；②妊娠貧血：血紅蛋白指標(biāo)水平不超過100g/L和（或）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.5×1011個(gè)/L；③妊高癥：在妊娠期，孕婦血壓≥140/90mmHg；④胎盤早剝：妊娠超過20周或者在分娩期胎兒娩出前，胎盤由子宮壁全部或者部分剝離；⑤新生兒低體質(zhì)量：新生兒在出生時(shí)體質(zhì)量不足2.5kg；⑥早產(chǎn)：妊娠不滿37周時(shí)分娩；⑦流產(chǎn)：妊娠不足28周時(shí)停止妊娠；⑧胎兒窘迫：胎兒在子宮內(nèi)存在缺氧情況，可危及胎兒的生命及健康安全。

1.4統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（sx±）表示，用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組孕婦在妊娠期糖尿病、妊娠貧血、妊娠期高血壓綜合征以及新生兒結(jié)局等指標(biāo)方面均與對(duì)照組孕婦存在著顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

女性在妊娠期內(nèi)，其機(jī)體激素水平會(huì)發(fā)生較大的變化，其中甲狀腺激素水平也會(huì)異常改變，從而對(duì)妊娠期女性健康和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成不同程度的影響，其中妊娠期臨床甲減增加妊娠不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)（包括早產(chǎn)、低體重兒、流產(chǎn)死胎、妊娠高血壓等），對(duì)胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也有不良影響。近年來有研究指出，約有15%的女性在妊娠期會(huì)發(fā)生各類甲狀腺疾病，如甲亢、亞臨床甲亢、甲減等情況。而大量研究也表明，妊娠期女性機(jī)體甲狀腺激素水平異常可對(duì)胎兒和母體造成嚴(yán)重的不良結(jié)果，尤其是甲減和亞臨床甲減的影響最為嚴(yán)重。

3.1甲狀腺的診斷價(jià)值及標(biāo)準(zhǔn)

一項(xiàng)針對(duì)12000名妊娠女性的調(diào)查研究結(jié)果顯示，其中約有2.3%的孕婦在妊娠17周時(shí)被診斷為亞臨床甲減[3]。2013年，有研究指出[4]，在非妊娠期，女性甲狀腺疾病檢查率要顯著低于妊娠期女性的甲狀腺疾病檢查率。可見妊娠期女性發(fā)生甲狀腺疾病的幾率較高。本次研究結(jié)果顯示，存在甲狀腺疾病的孕婦，其不良結(jié)局發(fā)生率也顯著提高（P＜0.05），而大量文獻(xiàn)也指出，甲狀腺抗體陽(yáng)性的孕婦，其發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)的比例要高于甲狀腺激素水平正常的孕婦[5]。由于機(jī)體在女性妊娠期間其機(jī)體雌激素水平也將有所升高，TBG水平也異常改變，TT4水平也必然升高，因此TT4不能作為妊娠期甲狀腺功能水平判斷指標(biāo)。在妊娠初期，甲狀腺激素分泌通過負(fù)反饋?zhàn)饔茫种屏藱C(jī)體TSH的分泌，導(dǎo)致TSH水平下降，其水平要較非妊娠期女性的TSH水平降低0.4mlU/L左右。因此目前臨床中對(duì)于妊娠期甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常以TSH高于妊娠期參考值水平上限，且FT4水平低于妊娠期參考值水平下限作為妊娠期甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)于低甲狀腺素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)則為孕婦血清中TSH含量正常，但是FT4水平則低于妊娠期參考值的第10個(gè)或者第5個(gè)百位分點(diǎn)。妊娠期甲亢綜合征多發(fā)生于妊娠早期，且多與機(jī)體hCG水平異常升高有關(guān)，并伴有心悸、焦慮等高代謝癥狀，因此較容易與Graves病甲亢進(jìn)行區(qū)別鑒定[6]。

3.2妊娠期甲狀腺疾病的治療

由于妊娠期疾病能夠?qū)δ笅朐斐蓢?yán)重的不良影響，因此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，確保母嬰的安全與健康。如孕婦確診為甲減時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素，將TSHT1期水平控制在0.1～2.5mIU/L、T2期水平控制在0.2～3.0mIU/L，T3期水平控制在0.3～3.0mIU/L之間。臨床中針對(duì)妊娠期甲減的主要藥物為L(zhǎng)-T4，給藥劑量為2.0～2.4μg/kg/d，初始給藥量較低，隨后逐漸增加給藥劑量，結(jié)合患者的耐受程度，盡快達(dá)到妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標(biāo)。而亞臨床甲減（TSH≥3.93mIU/L）合并甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性孕婦，可給予其甲狀腺激素替代療法進(jìn)行治療，以便改善母嬰不良結(jié)局。在妊娠期，由于孕婦自身代謝水平異常極易掩蓋甲亢的高代謝狀態(tài)，導(dǎo)致甲亢被漏診。在甲亢治療時(shí)，血清TSH＜0.1mIU/L提示甲狀腺毒癥的可能性大，應(yīng)在確保胎兒正常發(fā)育的基礎(chǔ)上對(duì)孕婦病情進(jìn)行控制，確保孕婦能夠順利分娩[7]。目前首選治療方案為：在妊娠早期短時(shí)間內(nèi)給予患者丙基硫氧嘧啶進(jìn)行治療，妊娠中期和妊娠晚期應(yīng)用甲疏咪唑進(jìn)行治療，通過對(duì)甲狀腺內(nèi)過氧化物酶的抑制作用來阻礙吸附到甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化和絡(luò)氨酸偶聯(lián)，從而阻斷T3、T4的合成。妊娠甲亢綜合征（SGH）需與甲狀腺毒癥相鑒別，SGH發(fā)生在妊娠前半期，與hCG產(chǎn)生過多有關(guān)，呈一過性甲亢，血清FT4、TT4升高，血清TSH降低或不能測(cè)及，甲狀腺自身抗體陰性。給予對(duì)癥治療為主，不主張給予抗甲狀腺藥物治療。

4結(jié)論

妊娠期甲狀腺異常能夠增加孕婦不良妊娠結(jié)局和新生兒出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，因此在妊娠早期應(yīng)重視對(duì)孕婦甲狀腺功能進(jìn)行篩查，及早對(duì)甲狀腺功能異常的孕婦進(jìn)行治療，將其甲狀腺功能水平控制在正常范圍內(nèi)，從而確保母嬰的安全。

參考文獻(xiàn)

[1]李新平,葉永梅,張楊,等.孕早中期篩查甲狀腺功能篩查對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,16:57．

[2]徐書杭,劉超.從不良反應(yīng)談妊娠期抗甲狀腺藥物的使用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(8):736-738.

[5]楊小猛,趙丹,陳書恩,等.正常孕婦妊娠各期甲狀腺激素參考范圍的建立及其臨床意義[J].分子診斷與治療雜志,2014,6(1):33-36．

[6]賀昌華.甲狀腺功能異常對(duì)孕婦及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,13(17):139-141．

[7]李淑英,楊華,姚小梅.妊娠期甲狀腺疾病與產(chǎn)科并發(fā)癥[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(6):423-426.

作者：申姍姍 單位：河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院