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摘要：目的觀察不同體型婦女多囊卵巢綜合征的超聲表現及內分泌指標。方法回顧性分析122例多囊卵巢綜合征患者的臨床資料，依據體重指數（BMI）將入組患者分為肥胖組（BMI≥24kg／m2）28例及正常組（BMI＜24kg／m2）患者94例；根據超聲檢查結果比較兩組患者的卵巢直徑、卵巢體積、卵泡個數、卵巢間質動脈阻力指數（RI）及子宮動脈阻力指數，根據血液化驗結果比較兩組患者的空腹血糖值（FPG）、空腹胰島素值（FINS）、促黃體素（LH）、促卵泡激素（FSH）、促黃體素同促卵泡激素的比值（LH／LSH）、血清雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、黃體酮（P）、游離睪酮（FT）、胰島抵抗指數（HOMAIR）等血清學內分泌濃度指數。結果肥胖組與正常組在平均卵巢直徑、平均卵巢體積、平均卵泡個數、FINS、HOMAIR、FSH比較均具有統計學意義（P＜0．05）；兩組患者卵泡個數與FT及LH／FSH濃度呈顯著正相關（P＜0．05）。結論不同體型婦女多囊卵巢綜合征的超聲表現及內分泌指標均有一定程度的差異，且存在一定的相關性。

關鍵詞：多囊卵巢；體重指數；超聲表現；內分泌；相關性

多囊卵巢綜合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內男性激素產生過剩）為特征，主要臨床表現為月經周期不規律、不孕、多毛和／或痤瘡，是最常見的女性內分泌疾病。研究表明，胰島素的抵抗作用是PCOS的最主要特征，而造成胰島素抵抗的一個重要原因就是肥胖。本研究觀察不同體型婦女多囊卵巢綜合征的超聲表現及內分泌指標情況，分析其間存在的相關性，為PCOS的早期診斷和有效治療提供依據。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年1月—2017年5月于寧波市北侖區第二人民醫院診療的PCOS患者共計122例，年齡27～53歲，平均42．37±7．36歲；診斷標準采用2003年鹿特丹PCOS國際診斷標準［1－2］。入組標準：符合診斷標準，無其它腎、肝等臟器功能損傷者；無精神疾病伴發，依從性良好；患者家屬及本人知情且同意；排除存在感染、惡性腫瘤或血液系統疾病者，既往存在藥物過敏史者。依據體重指數（bodymassindex，BMI），將入組患者分為肥胖組（BMI≥24kg／m2）28例及正常組（BMI＜24kg／m2）94例。本研究得到寧波市北侖區第二人民醫院醫學倫理委員會批準。

1．2超聲檢查

超聲檢查儀器選取飛利浦EPIQ5彩色超聲多普勒診斷儀，尚未閉經患者于經期后的第3～5d進行掃描，已閉經患者無時間限制。運用二維掃描模式對卵巢直徑及卵泡個數進行測量；三維模式下測量卵巢體積、卵泡體積、卵巢間質動脈阻力指數（resistantindex，RI）及子宮動脈阻力指數。以上所有數據均連續進行三次測量，取測量結果平均值進行分析。

1．3內分泌指標檢測

尚未閉經患者于經期后的第4d進行抽血，已閉經患者于超聲檢查當日早抽取靜脈血樣，檢測空腹血糖值（fastingplasmaglucose，FPG）、空腹胰島素值（fastinginsulin，FINS）、促黃體素（luteotropichormone，LH）、促卵泡激素（Folliclestimulatinghormone，FSH）、促黃體素同促卵泡激素的比值（LH／LSH）、血清雌二醇（E2）、催乳素（prolactin，PRL）、黃體酮（progesterone，P）、游離睪酮（freetestosterone，FT）、胰島抵抗指數（homeostasismodelassessmentInsulinResistance，HOMAIR）等［4］。

1．4統計學方法

采用SPSS16．0進行統計分析，計量資料采用（x－±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；相關分析采用一元回歸及多元回歸，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1超聲檢查結果

肥胖組患者的平均卵巢直徑、卵巢體積、卵泡個數均大于正常組（圖1），差異均具有統計學意義（P＜005）；兩組卵巢間質動脈RI和子宮動脈RI均無統計學差異（P＞005）。詳見表1。

22內分泌檢查結果

肥胖組患者的FINS、HOMA－IR均高于正常組，FSH濃度低于正常組，差異具有統計學意義（P＜005）；肥胖組患者的P、E2、LH、LH／FSH、PRL、FPG、FT濃度同正常組患者相比差異均不具有統計學意義（P＞005）。詳見表2。

23超聲檢查與內分泌數據相關性分析

對各資料進行一元回歸及多元回歸分析，得出肥胖組患者的卵泡個數與FT（r＝0630，P＝0007）及LH／FSH濃度（r＝0497，P＝0009）呈正相關，卵巢體積與FPG、HOMAIR、LH／FSH濃度呈正相關關系（r＝0578；0369；0401，P＝008；0012；0010）；子宮動脈RI同PRL濃度間呈負相關關系（r＝－0496，P＝0021）。正常組患者卵泡個數與FT（r＝0367，P＝0012）及LH／FSH濃度（r＝0416，P＝0011）呈正相關；卵巢體積與FT濃度呈正相關（r＝0380，P＝0009）；其余參數間均不具有相關性。

3討論

PCOS是育齡婦女較常見的內分泌癥候群［5］。組織學上具有多囊卵巢伴無排卵和（或）多毛癥的臨床癥候群范圍不斷擴大［6］。據統計，我國育齡期婦女發病率在10％左右［7］，且發病患者中高達50％以上合并肥胖癥狀。本研究采用三維超聲準確評估了患者卵泡個數、卵巢直徑、卵巢體積等參數，能量多普勒可以對細小及血流速度低的血管進行探測，其與三維超聲相結合，還可以對卵巢間質血流特點進行定量評價。有研究［8］表明與正常組患者對比，肥胖組患者卵巢泡數存在升高趨勢，本研究中肥胖組患者卵巢卵泡數存在一定升高，但與正常組患者對比，并無明顯差異；同時LH／FSH、FT等濃度與該疾病患者卵巢卵泡數量存在正相關關聯。對比兩組患者FSH水平發現，肥胖組明顯低于正常組，提示肥胖組患者垂體分泌FSH功能明顯下降。一旦機體內FSH濃度下降，雄激素與雌激素芳香化過程也隨之減弱，使得雌二醇濃度仍保持早期濃度，最終致使卵泡發育、成熟障礙［9］。機體內睪酮小部分處于游離狀態，絕大部分則與SHBG相結合，而組織僅能直接利用FT，故而眾多學者一致認為［10］，FT指數是高雄激素血癥診斷的金標準。本次研究當中，兩組患者FT水平對比，肥胖組雖存在一定升高，但無統計學意義，究其原因可能與樣本量過小有關。本次研究中發現，肥胖組患者卵巢體積明顯大于正常組患者，差異顯著。同時發現肥胖組患者HOMA－IR、LH／FSH及FPG與患者卵巢體積間呈正相關關聯，這與國外文獻報道一致。與正常組相比，肥胖組患者體內胰島素水平明顯升高，大量的胰島素經由作用胰島素受體，致使LH大量釋放，而大量釋放的LH導致腎上腺分泌大量雄激素，SHBG合成受到抑制而FT濃度升高［11］。本次研究中，超聲檢查發現，肥胖組患者卵巢小卵泡數目升高并排列于包膜下方，包膜增厚，卵巢體積增大。以往有學者對此方面進行研究［12］，得出相似結果。肥胖組患者卵巢間質動脈RI存在下降趨勢，而子宮動脈RI存在上升趨勢，但與正常組患者對比，并無明顯差異。同時本次研究發現，肥胖組患者卵巢間質血流阻力低，超聲上表現為粗條狀血流［13］。同時合并高LH／FSH者由于內分泌的紊亂，超聲血流表現為下降緩慢，上升迅速、波峰圓頓的高速低阻型，這與以往文獻報道［45］基本一致。同時在對該患者內分泌指標與超聲進行相關性分析中發現，FT濃度、LH／FSH與患者卵巢卵泡數目呈正相關關聯。上述二項指標及HOMA－IR與患者卵巢體積存在正相關關聯。綜上所述，不同體型婦女多囊卵巢綜合征的超聲表現及內分泌指標在一定程度上具有一定的相關性，為PCOS的早期診斷和有效治療提供一種新思路。

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作者：曹麗萍 張毅 丁延華 單位：寧波市北侖區第二人民醫院