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1方法

l.1干預(yù)方法

所有患者確診后均進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組同時(shí)進(jìn)行自我保健措施指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者以樂觀的態(tài)度面對(duì)生活，使患者認(rèn)識(shí)到不良情緒會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律、睡眠充足。告知患者急性心肌梗死發(fā)作的先兆癥狀，隨身攜帶硝酸甘油，以便及時(shí)識(shí)別和處理l3]。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、產(chǎn)氣少的食物，注意少糖、低鹽、低脂、高膳食纖維，如新鮮蔬菜、水果等。每日飲食保持必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)需求，宜少食多餐，不應(yīng)暴飲暴食。戒除煙、酒等不良嗜好。每日清晨飲一杯溫開水或淡鹽水，以稀釋血液、保持大便通暢。如發(fā)生便秘，不可用力排便，適當(dāng)服用緩瀉劑l4]。選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式鍛煉身體，以改善冠脈功能，調(diào)節(jié)血液。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不應(yīng)過(guò)度劇烈，一般選擇步行、太極拳、廣播操等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)時(shí)避免過(guò)度疲勞，心率應(yīng)控制在HO次八們n以內(nèi)，如運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸、氣急、大汗等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止，并來(lái)院就診。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行熱身，以防驟然活動(dòng)引發(fā)心絞痛、肌肉痙攣。鍛煉完成后不應(yīng)立即停止，應(yīng)進(jìn)行慢跑等恢復(fù)動(dòng)作l5]。堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，并教會(huì)患者自測(cè)脈搏，及時(shí)掌握心臟功能。合并因高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者定期體檢，如有異常，及時(shí)調(diào)整用藥l6]。

l.2判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(QOL)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。包括食欲、精神、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、日常生活等幾個(gè)方面。總分為60分，QOL評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

l.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)均錄人到SPSSI〕0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示。計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(貢士S)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)尸<0t05表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

本研究中82例老年急性心肌梗死患者發(fā)作時(shí)具有典型胸骨后壓榨性疼痛者25例，占30.49%;癥狀不典型者57例，占69.51%，主要表現(xiàn)右上腹痛、惡心、嘔吐、上臂疼痛、暈厥、心悸、大汗等。其中曾誤診為膽囊炎3例、膽石癥5例。治療期間并發(fā)心力衰竭24例，占29.27%;心律失常36例，占43.90%;心源性休克5例，占6.10%。經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量明顯較好，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(尸<0t05)。

3討論

老年人急性心肌梗死的首發(fā)癥狀常不典型，這與其生理病理特征有關(guān)。老年人由于生理性退變，對(duì)疼痛多不敏感;冠心病病程較長(zhǎng)，已形成側(cè)支循環(huán)，對(duì)缺血區(qū)具有代償作用而減輕疼痛。因此部分老年患者在急性心肌梗死發(fā)作時(shí)常無(wú)胸痛典型癥狀，對(duì)疑似患者及時(shí)進(jìn)行心電圖、心肌酶學(xué)檢查，以免引起漏診或誤診。老年人神經(jīng)發(fā)生退行性變，心臟功能和耐受性較差。一旦發(fā)生急性心肌梗死后更易導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。老年人基礎(chǔ)性疾病較多，高血壓可引起冠脈灌注壓升高，血管內(nèi)膜損傷，促進(jìn)粥樣硬化斑塊形成或破裂。高血脂、高血糖加速冠脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加急性心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

多數(shù)老年患者對(duì)誘發(fā)急性心肌梗死的危險(xiǎn)因子缺乏了解，導(dǎo)致預(yù)后情況不佳。通過(guò)健康宣教增強(qiáng)老年患者的自我保健意識(shí)，在日常生活中加強(qiáng)自我保健，糾正不良的生活習(xí)慣，自覺接受科學(xué)的治療和護(hù)理，從而提高生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，老年急性心肌梗死患者首發(fā)癥狀常不典型，并發(fā)癥較多。心電圖、心肌酶學(xué)檢查可確診。自我保健對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有積極的作用。

作者：譚雙橋單位：成都軍區(qū)昆明西岳廟干休所衛(wèi)生所