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《中華中醫藥學刊雜志》2014年第六期

1專方專藥

孫成才［12］將138例精索靜脈曲張性男性不育癥患者隨機均分為治療組和對照組兩組，治療組應用活血生精煎(生黃芪30g，山藥20g，丹參20g，制黃精15g，柴胡15g，生地黃15g，莪術12g，當歸10g，桃仁10g，紅花10g，川牛膝10g，菟絲子10g，五味子10g，車前子(包煎)10g，枸杞子10g，橘核10g，覆盆子10g，小茴香10g)治療，對照組給予口服血府逐瘀膠囊(天津宏仁堂藥業有限公司生產)治療，治療結果示，對照組69例中，有效17例，懷孕36例，無效16例，總有效率76．81%;治療組69例中，有效23例，懷孕41例，無效5例，總有效率92．75%，兩組總有效率比較，差異有顯著性(P＜0．05)，治療組療效明顯優于對照組。齊鳳［13］將126例精索靜脈曲張性男性不育癥患者隨機均分為治療組和對照組兩組，治療組應用精索康藥液，主要藥物組成:生黃芪30g，巴戟天20g，淫羊藿20g，丹參20g，橘核12g，紅花12g，桃仁12g，地鱉蟲10g，菟絲子10g，五味子10g，車前子(包煎)15g，枸杞子15g，覆盆子15g，生甘草5g。對照組給予口服桃紅四物湯藥液，方藥組成:生地黃20g，紅花(包煎)10g，桃仁10g，當歸15g，赤芍15g，川芎10g。治療結果示，治療組有效17例，生育39例，無效7例，總有效率88．89%;對照組有效18例，生育29例，無效16例，總有效率74．60%，兩組總有效率比較，差異有顯著性(P＜0．05)。史宏［6］根據多年的臨床實踐經驗，總結出了“棱莪丹七子湯”，組方:黃芪35g，三棱10g，丹參15g，莪術10g，紅花5g，三七粉1包(每包為5g)，王不留行10g，女貞子20g，桑椹子20g，車前子10g，菟絲子20g，覆盆子10g。陰虛者，加麥冬、沙參各10g;陽虛者，加仙茅10g、巴載天15g;腰痛者，加桑寄生、葛根各15g、杜仲10g;濕熱下注者，加石韋、萆薢各10g;睪丸墜脹隱痛者，加荔枝核、橘核、乳香、沒藥各10g，臨床療效確切。

2中成藥治療

陳健等［14］給予62例亞臨床精索靜脈曲張男性不育(SCV)癥患者口服復方玄駒膠囊(中國施強藥業有限公司)治療，治療結果示，除去4例因失訪未完成觀察外，共58例納入本研究。其中38例為單側SCV，20例為雙側SCV。患者于治療后隨訪6～8個月，其中有5例配偶已生產或懷孕，受孕率為8．62%。他們又相結合對相關文獻［15－16］分析，認為手術治療SCV患者效果不明顯，不推薦對SCV患者作手術治療;又結合患者經濟情況，認為選擇復方玄駒膠囊治療不失為較好的方法。王景閣［17］給予70例精索靜脈曲張男性不育癥患者口服血府逐瘀膠囊(天津宏仁堂藥業有限公司生產)治療，治療結果示，55例弱精癥患者，有效12例，占21．8%。顯效26例，占47．3%。無效13例，占23．6%。痊愈4例，占7．3%;15例少精患者，有效5例，占33．3%。顯效2例，占13．3%。無效8例，占53．3%(精子活動力有所改善，但數量無增加)。故得出結論:血府逐瘀膠囊治療因精索靜脈曲張引起的弱精癥療效較好，對其引起的少精癥效果并不理想。袁海軍等［18］給予30例亞臨床精索靜脈曲張男性不育(SCV)癥患者服用生精沖劑(丹參、黨參、當歸、枸杞子、黃芪、菟絲子、熟地黃、桃仁、牛膝、紅花、覆盆子、桑葚子、五味子、陳皮)治療，水沖服，每日3次，每次1袋，連續服用3個月。治療結果:30例患者中，有效9例，顯效10例，治愈6例，無效5例，總有效率83．33%。且治療后精液質量較治療前明顯改善(P＜0．05)，臨床療效確切。

3中西醫結合治療

武廣平等［19］將36例均行腹膜后精索內靜脈高位結扎術的患者隨機分為治療組和對照組兩組，治療組在行精索內靜脈高位結扎術基礎上給予口服復方玄駒膠囊(每日3次，每次3粒，連服3個月)治療，對照組僅行手術治療。治療結果示，兩組治療前后比較，除正常精子形態和精液量外，其余參數均有統計學意義(P＜0．01)，提示手術療效確切。且兩組治療后比較也有統計學意義，差異具有顯著性(△P＜0．01)，提示治療組在提高精子活力、精子活率及精子密度、精子正常形態方面療效明顯優于對照組。楊文濤等［20］將363例均行腹膜后精索內靜脈高位結扎術的患者隨機分為治療組328例，對照組35例。治療組在行精索靜脈高位結扎術后給予服用中藥聚精湯(黨參15g，黃芪15g，熟地黃12g，何首烏15g，枸杞子12g，沙苑子10g，紫河車12g，菟絲子15g，黃精15g，山茱萸12g，鹿角膠12g，當歸12g，甘草5g;瘀血重加桃仁12g，丹參15g，紅花15g，當歸15g;陽虛者加鹿茸6g，續斷15g)治療，水煎服，每日1劑，早晚分服。連服3個月。對照組僅行手術治療。治療3個月后結果示，在精液密度變化、A+B級精子百分率、精子活率等方面，兩組精子與治療前比較，均有不同程度的改善，兩組在治療后組間比較，治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．01);在精液參數綜合療效方面，治療組總的有效率為96．6%，對照組總的有效率為85．7%，兩組差異有顯著性(P＜0．05)。治療組與對照組手術三個月后精液參數完全恢復正常的比值分別為75．9%、40%。饒利強等［21］204例精索靜脈曲張不育患者均分為觀察組(采用腹膜后精索內靜脈高位結扎聯合藥物治療)、單純手術治療對照組以及單純口服藥物(生黃芪30g，當歸10g，山藥20g，生地黃15g，制黃精15g，柴胡15g，莪術12g，紅花10g，丹參20g，桃仁10g，五味子10g，川牛膝10g，車前子10g，菟絲子10g，枸杞子10g，覆盆子10g，小茴香10g，橘核10g)對照組3組。治療效果比較顯示，觀察組、手術治療組、藥物治療組痊愈率分別為67．65%、51．47%、44．12%，3組比較差異具有統計學意義(P＜0．01);兩兩組間比較顯示，觀察組與手術治療組、藥物治療組比較差異均有統計學意義(分別為P＜0．05;P＜0．029)。陳樂仲等［22］將100例精索靜脈曲張不育患者隨機均分為實驗組以及對照組兩組。其中實驗組采用經腹股溝管內環口處精索內靜脈高位結扎術，并于一周后聯合服用五子衍宗丸及生精膠囊;對照組僅行手術治療。治療結果顯示，兩組治療后配偶懷孕率均高于治療前，差異均有統計學意義(P＜0．01);兩組治療后配偶懷孕率比較，實驗組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05)。何思挺等［23］將80例精索靜脈曲張不育患者隨機均分為實驗組以及對照組兩組。其中實驗組采用經腹股溝管內環口處精索內靜脈高位結扎術，術后結合生精逐瘀湯(枸杞子30g，黃芪12g，鹿茸10g，五味子30g，小茴香5g，赤芍10g，沒藥3g，川芎7g，五靈脂5g，天臺烏藥10g，延胡5g)治療，對照組僅行手術治療。治療結果顯示，實驗組精液各參數、術后配偶自然懷孕率均有明顯提高，明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05)。湯力昌［24］將96例精索靜脈曲張不育患者隨機均分為治療組以及對照組兩組。其中治療組行電視腹腔鏡精索靜脈高位結扎術，術后給予益氣生精沖劑(黃芪30g，丹參20g，桑葚子20g，王不留行20g。覆盆子10g，白術10g，菟絲子15g，柴胡6g，升麻6g)治療，對照組術后不作特殊處理。治療結果顯示(失訪病例8例，實際完成88例)，對照組43例，治愈0例，顯效20例，有效16例，無效7例;療組45例，治愈2例，顯效30例，有效10例，無效3例，兩組臨床療效比較，差異無統計學意義(P＞0．05);兩組治療后在精液量、精子活力、精子活率、異常精子百分比均有明顯改善，但只有術后3個月兩組精子活力(a+b)級比較，有顯著性意義(P＜0．05)，治療組明顯優于對照組。戴宇曉等［25］將168例精索靜脈曲張不育患者隨機分為A組92例以及B組76例兩組。其中A組采用經腹股溝管內環口處精索內靜脈高位結扎術，術后不作特殊處理。B組在術后加服中藥(當歸15g，丹參9g，桃仁10g，炒川斷10g，生黃芪30g，淫羊藿12g，菟絲子12g，桑椹12g，紫河車10g，白芍10g，水蛭3g，甘草9g)。治療結果顯示，A組痊愈22例，顯效16例，好轉21例，無效33例，B組痊愈34例，顯效19例，好轉10例，無效13例。兩組比較，B組痊愈率明顯高于A組，差異具有統計學意義(P＜0．05)。

4其他療法

王琦等［9］采取每晚睡覺前取平臥位，用右手拇指和食指緩緩進行陰囊按摩，以促進精索靜脈內血液回流。每晚1次，每次20～30min，療效顯著。王瓊梅［26］對32例精索靜脈曲張不育患者采用針灸(取穴:關元、中極、氣海、血海、水道、三陰交;腎精虧虛型加腎俞、太溪，氣血虧虛型加足三里，肝郁氣滯型加肝俞、太沖)治療，每星期治療5次，一療程為15次。治療2個療程后結果顯示，治愈20例;有效10例;無效2例，有效率達93．8%，此法對于患者來說經濟實用，又使其免受手術之苦，療效確切，值得推廣。譚毅等［27］］采用階梯型治療思路治療精索靜脈曲張性不育患者，臨床療效確切。具體方法為，第一階梯治以滋腎養肝、活血通絡、益精生血，常取自擬1號方(菟絲子、制龜甲、制鱉甲、血竭、雞血藤、黃精、黃芪、黃柏、知母、醋香附)治療;第二階梯治以健脾疏肝化瘀，常取自擬2號方(菟絲子、制龜甲、制鱉甲、血竭、黃精、黃芪、黃柏、知母、醋香附、陳皮、荔枝核、山藥、薏苡仁)治療;第三階梯治以逐瘀滌痰、疏通精道、通絡化濁，并適時益氣生精。常取自擬3號方(菟絲子、制龜甲、制鱉甲、血竭、雞血藤、黃精、黃芪、知母、醋香附、黃柏、陳皮、牡蠣、荔枝核、山藥、薏苡仁、丹參、淫羊藿、川芎)治療。每個階梯用藥時間為1～2個月。黃麗興等［28］將100例精索靜脈曲張性不育患者隨機均分為觀察組和對照組，兩組在住院期間都給予健康教育、常規護理(建立服務檔案、家庭指導、心理干預、群體健康教育講座)及精索內靜脈高位結扎術處理。觀察組出院后繼續給予拓展護理服務(建立護理延伸服務檔案、督促患者改掉不良生活方式、給予生活方式指導和心理護理、保持健康心理狀況)，而對照組出院后未持續進行拓展護理服務，術后2年結果示，觀察組和對照組的配偶受孕率分別為67．9%、43．1%，提示拓展護理服務能顯著提高該癥術后配偶受孕率。龐保珍［29］采用辨證貼敷方法治療精索靜脈曲張性不育患者，療效確切。偏于濕熱瘀阻者，運用自擬萆桃螽斯丹治療;偏于寒滯肝脈者，運用自擬橘荔金槍長勝丹治療;偏于瘀血阻絡者，運用自擬桃紅衍嗣丹治療;偏于氣虛血瘀者，運用自擬濟氣逐瘀湯治療;偏于肝腎虧虛者，運用自擬菟棱毓麟散治療。具體用法:將上述藥物共研細末，治療時每次取10g，用溫水調成糊狀，紗布包裹后敷于臍部，再用膠布固定，每三天換藥1次。

5結語與展望

目前，對于精索靜脈曲張的手術治療爭議較大，對于其療效眾學者報道不一。從大量臨床報道來看，中醫藥在治療精索靜脈曲張致不育方面，取得了相當滿意的療效，但仍存在以下幾方面問題:①大多用方不夠精煉，過于繁雜，缺乏對有效藥物成分的篩選。②自擬方多數處于經驗水平，對組方的具體作用機制沒有進行更深層次的研究。③臨床研究不多，多數為臨床報道總結。④診斷標準、療效標準不夠統一。⑤臨床分型及治療方法尚未達成共識。因此，進一步對其組方用藥作用機制進行更深層次的研究，從而使遣藥組方做到靈活又不失精煉;加強對本癥的臨床研究而不僅僅是臨床觀察;使本癥的診斷標準、臨床分型、治療方法、療效標準進一步規范化、獲得公認;以及如何在中醫辨證論治的基礎上，采用針灸推拿、階梯治療思路、辨證貼敷以及中西醫結合等多手段綜合療法，使該癥臨床療效更加確切，仍是當今對精索靜脈曲張致不育癥研究的主要課題。

作者：崔云郜都吳駿單位：浙江中醫藥大學附屬寧波中醫院