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《中華中醫(yī)藥學(xué)刊雜志》2014年第六期

1研究方法

采用德?tīng)柗品ń⒅嗅t(yī)證候量表，最終確定阿爾茨海默病中醫(yī)證候量表的61項(xiàng)中醫(yī)證候條目。對(duì)于符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者填寫中醫(yī)證候量表。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用因子分析找出癥狀變量的公因子，再用聚類方法中的Ward法對(duì)公因子進(jìn)行聚類分析，最后運(yùn)用頻數(shù)分析對(duì)每一類的具體分析，得出中醫(yī)證候分型。

2結(jié)果

2．1因子分析結(jié)果

2．1．1樣本量的估算剔除觀察量表中頻率出現(xiàn)低于3%的癥狀變量，剔除面色白(1．9%)、小便短赤(2.2%)、口舌赤爛疼痛(0．6%)、聲高話多(0．9%)、苔黃(1.3%)，共提取有效變量56個(gè)。因子分析要求樣本量為變量的5～10倍，或樣本量＞100，本次調(diào)查共收集320例病例，符合因子分析要求［1］

2．1．2KMO檢驗(yàn)和Bartlett檢驗(yàn)將56個(gè)癥狀變量進(jìn)行因子分析前，先進(jìn)行KMO檢驗(yàn)和Bartlett檢驗(yàn)，結(jié)果顯示KMO檢驗(yàn)值=0．536，即變量間的相關(guān)程度較弱，適宜做因子分析，Bartlett的球形度檢驗(yàn)值=18473．333(P＜0．001)，故各變量間是有關(guān)系的，并非獨(dú)立，適宜做因子分析［2］。

2．1．3方差旋轉(zhuǎn)提取公因子將56個(gè)癥狀變量進(jìn)行因子分析，提取公因子，設(shè)定特征根=1，提取時(shí)將進(jìn)行方差最大化正交旋轉(zhuǎn)，提取公因子數(shù)15個(gè)，得到15個(gè)因子的特征值＞1。最小特征根值為1．183，分別標(biāo)記為:F1，F(xiàn)2，F(xiàn)3，F(xiàn)4，F(xiàn)5，F(xiàn)6，F(xiàn)7，F(xiàn)8，F(xiàn)9，F(xiàn)10，F(xiàn)11，F(xiàn)12，F(xiàn)13，F(xiàn)14，F(xiàn)15，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為77．908%，即指15個(gè)公因子解釋了原來(lái)56個(gè)變量信息的77．908%［3］，見(jiàn)圖1。

2．2聚類分析將15個(gè)公因子進(jìn)行聚類分析，采用系統(tǒng)聚類中的Ward法，從聚類樹(shù)狀圖上可看出，聚類結(jié)果輸出為5類較為合適，見(jiàn)圖2。

2．3頻數(shù)分析將聚類成員進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)論見(jiàn)表3。將各類別癥狀變量進(jìn)行頻數(shù)分析，求出癥狀變量所占百分比，由此計(jì)算初始權(quán)重Aj，并對(duì)每一類所有初始權(quán)重求和S，得到(Aj/S)的百分比，將其四舍五入取整，得到權(quán)重［4］，見(jiàn)表2。通過(guò)以上對(duì)每一類別的頻數(shù)分析，將每一類別中醫(yī)證候權(quán)重從大到小累加，根據(jù)黃金分割比例，累加權(quán)重≥38.2%，得出核心癥，最終歸納出中醫(yī)辨證分型，結(jié)果如下:第一類別:腎精虧虛(109例)(占34．06%);常見(jiàn)癥狀:發(fā)焦發(fā)白發(fā)脫、齒搖齒脫、腰膝酸軟、夜尿多、舌淡、苔白、脈沉。第二類別:腎精虧虛兼肝氣郁滯(71例)(占22．18%);常見(jiàn)癥狀:發(fā)焦發(fā)白發(fā)脫、齒搖齒脫、腰膝酸軟、夜尿多、視力減退、耳鳴、頭脹痛、胸悶、胸脅肋痛、常因不良情緒誘發(fā)或加重、苔白、脈細(xì)。第三類別:腎精虧虛兼心脾兩虛(61例)(占19．06%);常見(jiàn)癥狀:發(fā)焦發(fā)白發(fā)脫、齒搖齒脫、腰膝酸軟、夜尿多、尿頻、視力減退、耳鳴、心悸怔忡、胸悶、氣短、面色萎黃、神疲乏力、倦臥、大便溏薄、舌淡、舌胖、苔白、脈弱。第四類別:腎精虧虛兼瘀血內(nèi)阻(50例)(占15．63%);常見(jiàn)癥狀:發(fā)焦發(fā)白發(fā)脫、齒搖齒脫、夜尿多、雙眼晦黯、舌紫黯、脈澀。第五類別:腎精虧虛兼脾胃氣滯(29例)(占9%);常見(jiàn)癥狀:發(fā)焦發(fā)白發(fā)脫、齒搖齒脫、夜尿多、口淡不渴、脘腹痞悶脹痛、胸脅肋痛、腰膝酸軟、視力減退、舌胖、苔白、脈沉。

3討論

3．1中醫(yī)證候研究與多元統(tǒng)計(jì)分析臨床流行病調(diào)查是中醫(yī)證候?qū)W研究的有效方法之一，對(duì)證候?qū)W數(shù)據(jù)的研究需要一個(gè)降維升階的過(guò)程，常采用多元統(tǒng)計(jì)分析，如聚類分析、主成分分析、因子分析等［5］。因子分析是指從研究指標(biāo)相關(guān)矩陣內(nèi)部的依賴關(guān)系出發(fā)，把一些信息重疊、具有錯(cuò)綜復(fù)雜關(guān)系的變量歸結(jié)為少數(shù)幾個(gè)不相關(guān)的綜合因子的一種多元統(tǒng)計(jì)分析方法。運(yùn)用因子分析，可以對(duì)于這些龐雜的變量進(jìn)行降維，提取一定數(shù)量的公因子來(lái)代表原有資料的信息，從而方便結(jié)果的取得［6］。本研究運(yùn)用因子分析進(jìn)行降維。聚類分析又稱群分析，是根據(jù)“物以類聚”的道理，對(duì)樣品或指標(biāo)進(jìn)行分類的一種多元統(tǒng)計(jì)分析方法［7］。本研究運(yùn)用聚類分析進(jìn)行中醫(yī)分類。本研究首先采用因子分析法找出56個(gè)癥狀變量共有的15個(gè)公因子，對(duì)癥狀變量進(jìn)行降維處理，再對(duì)15個(gè)公因子進(jìn)行聚類分析，通過(guò)對(duì)聚類結(jié)果進(jìn)行頻數(shù)分析，最終得出阿爾茨海默病最主要的五類中醫(yī)證型。

3．2腎精虧虛是阿爾茨海默病的基本證候腎主骨生髓，腎精虧虛則髓海失養(yǎng)，發(fā)為癡呆;精血同源，腎精虧虛也可導(dǎo)致肝陰虧虛，肝腎精血虧虛，則髓海空虛益甚，發(fā)為癡呆［8］。清代汪昂《醫(yī)方集解•補(bǔ)養(yǎng)之劑》曰:“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”［9］。心主神志、血脈，且其兩者之間密切相關(guān)，氣虛、血虛均能影響其心主神志之功能。脾氣虛弱，運(yùn)化失司，氣血不能上充血脈、榮養(yǎng)于心，則心失所養(yǎng)，心不藏神，發(fā)為癡呆［10］。宋•陳無(wú)擇《三因極一病證方論•健忘證治》說(shuō):“今脾受病，則意念不清，心神不寧，使人健忘，盡心力思量不者，是也”［11］。可以看出阿爾茨海默病與心、脾也關(guān)系密切，阿爾茨海默病病本在腎，與心脾關(guān)系，標(biāo)多為氣滯、瘀血。情志致病多傷及肝臟，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，影響臟腑氣機(jī)升降，五臟氣血不調(diào)，影響五臟神志，損及心神，發(fā)為癡呆［12］。唐容川《血證論》“血在上，則濁蔽而不明矣”，腦絡(luò)痹阻，清竅受蒙，靈機(jī)呆鈍則神思恍惚，表情呆滯，迷蒙善忘［13］。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病與心、脾、腎的虧虛存在一定的聯(lián)系，尤其與腎精的虧虛關(guān)系尤為密切。腎精虧虛貫穿了阿爾茨海默病所有中醫(yī)證候，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)阿爾茨海默病認(rèn)識(shí)一致。

3．3問(wèn)題與展望多元統(tǒng)計(jì)分析方法在中醫(yī)證候研究中有著重要的應(yīng)用前景，本研究針對(duì)320例阿爾茨海默病患者進(jìn)行調(diào)查，病例數(shù)偏少必然影響了一些變量表達(dá)和證候歸納的精確性，但是我們看到中醫(yī)證候分析結(jié)果與中醫(yī)臨床所判斷的證型還是基本吻合的。在今后的前瞻性臨床研究中將對(duì)證候識(shí)別模式加以修改、補(bǔ)充和完善，并開(kāi)展多中心、大樣本的中醫(yī)臨床流行病學(xué)調(diào)查，使證候判別更客觀化。

作者：孫國(guó)珺顧耘黃凱韓素靜趙立宇周嘉平沈家萍金靜嫻單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院老年科上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院老年科上海龍華社區(qū)衛(wèi)生中心上海嘉定區(qū)迎園醫(yī)院