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1對病機的認識

1.1腎虛為本腎為先天之本,藏精而主生殖,腎又為天癸之源:腎氣盛,天癸至,腎氣衰,天癸竭,天癸主宰月經的潮止,主宰人體的生長、發育和生殖。腎虛是圍絕經期綜合征的發病根本,臨床以腎陰虛、陰陽兩虛為多見,這與婦女的生理特點密切相關,因女子以血為用,經、帶、胎、產、乳均耗傷精血,常致腎精虧虛,腎虛日久,則影響他臟,腎陰不足,則心腎不交,水火不濟;腎氣虧虛,精血充足,則沖任失養,氣血調節失常,則月事紊亂;’腎水不足,水不涵木,則相火內熾妄動。因此在圍絕經期綜合征的治療上,均以補腎為主要治法,取得顯著效果。

據研究,淫羊霍、鹿茸等補腎藥物,能改善卵巢功能,延緩卵巢老化,提高圍絕經期婦女的免疫功能,調節中樞與植物神經系統,延緩衰老;補腎助陽中藥如鎖陽等,可補充機體雄激素,從而刺激卵巢分泌雌激素,調節激素水平的平衡。

1.2重點在肝圍絕經期綜合征的發病以腎虛為基礎,但與肝關系十分密切,其重點在肝:首先,肝腎同源,精血互生,’腎氣、’腎精虧虛,水不涵木,導致肝失所養,肝陰不足,肝失疏泄,氣機郁滯,則見胸脅脹滿、納差腹脹,或相火妄動,肝陽上擾,則見頭暈、頭痛,失眠、眩暈、耳鳴等;其次,肝主藏血,主疏泄,調節氣機,女子以肝為先天,以血為本,女子經、帶、胎、產、乳等生理與肝密切相關,進人圍絕經期時,多數存在陰血虧虛的情況,肝血不足,筋脈失養,則見手足麻木、蟻行感等癥;再次,肝和情志密切相關,圍絕經期婦女受環境、精神等因素影響較大,易影響肝的疏泄功能,導致肝郁氣結,從而產生情志方面的改變,出現煩躁易怒、抑郁、多疑等,而這些情志改變會進一步影響肝的疏泄功能。鄧海燕認為從肝腎論治圍絕經期綜合征,調節臟腑陰陽平衡,延緩卵巢的衰老,維持卵巢生理功能,緩解圍絕經期癥狀,改善患者生活質量,取得滿意效果。

2影響

心脾腎為先天之本,脾為后天之本,’腎虛可以引起脾虛,脾虛亦可加重腎虛。杜新平等人認為婦女進人中年后是由脾胃功能衰退開始,引起天癸物質匾乏,產生絕經前后諸癥,’腎虛與脾胃虛弱關系密切。而脾虛則運化失司,脾失健運則水津不布,滯而為濕,濕盛則凝聚成痰;痰濕停于心胸,肝郁日久化火,易挾痰上擾心神;’腎陰不足養肝,肝失疏泄,肝郁氣滯痰阻,血海蓄溢失常,亦致月經不調!。若腎陰虧虛,則腎水不能上濟心火,心腎不交,心陰不足,心神失養,甚至君火上亢,則出現心悸怔忡,失眠多夢,健忘,心煩不寧,甚至情志失常等。

心火亢盛,又可灼津耗液,血行不暢而化疲或火盛迫血妄行,溢出經脈,成離經之血;腎陽不足,溫煦失職,陰寒內盛,血行不暢,亦致疲血形成!肝失疏泄,氣機不暢,氣滯血疲;脾失健運,水濕痰濁內停,阻滯氣機,影響血運,疲血內生。疲血一經形成,又可作為新的致病因素,進一步導致臟腑功能失調,使病情日漸復雜。圍絕經期綜合征中醫病因病機以腎虛為根本,重點在于肝失疏泄,可影響心、脾,累及沖任,導致水濕、痰濁、疲血內生,虛實夾雜,治療以補腎疏肝為主,兼以養心安神、健脾化濕、化痰瀉濁、活血化疲等方法。

作者：韓玉環劉冰邵穎賈東輝單位：濟寧市第一人民醫院