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一、康復鍛煉

康復治療適用于中度以上copd患者。通常患者會錯誤地認為活動可加重癥狀而減少運動。其實，經常進行有氧運動，如步行、慢跑、打太極拳和做呼吸操等，包括縮唇呼吸、吹氣球、吹蠟燭，能保持和增強肺泡彈性，使通氣量增加，提高血液中氧氣含量，緩解缺氧。肌肉訓練包括全身性運動及呼吸肌鍛煉，如步行、踏車、腹式呼吸鍛煉等。

二、科學的營養支持

由于COPD患者長期缺氧，程度不同地存在著營養不良的情況，因此應補充足量優質蛋白質、維生素和微量元素，如維生素A、維生素B、維生素C、維生素E和鋅、鐵、鈣等。在秋冬季，為了減少干燥氣候對呼吸系統的傷害，可多吃百合、梨、木耳、芝麻、蘿卜、蜂蜜、蓮子、藕等滋陰潤肺的食物。為了避免脾胃負擔過重，還應適量進食富含營養又易于消化的食物，如用山藥、薏米等煮粥或燉湯等。在脾胃功能正常，無明顯厭食、腹瀉、胸悶、腹脹的情況下，可以多吃禽蛋、鴨肉、雞肉、鴿肉、魚等平補之品，常飲牛奶、豆漿，但羊肉、狗肉等屬溫熱食物應少吃或不吃，不要食用高碳水化合物、高糖成分的食品。

三、增強機體免疫力

主要指接種流感疫苗和肺炎疫苗。接種流感疫苗可預防流感，避免流感引發的急性加重，適用于各級臨床嚴重程度的COPD患者；建議年齡超過65歲及雖低于此年齡但FEV1（一秒用力呼氣容積）＜40％預計值的患者，可接種肺炎鏈球菌多糖疫苗等，以預防呼吸道細菌感染。應用免疫調節藥，如胸腺肽、泛福舒等可提高自身抵抗力，減少急性發作。此外，還應注意勞逸結合，保持充足睡眠與生活作息規律，亦有助于增強機體抗病能力。

四、藥物治療

COPD患者的藥物治療需在醫生指導下用藥。醫生將根據患者呼吸困難的程度、肺功能受損程度、就診前1年急性發作的次數以及是否有合并癥綜合評估病情，制訂相應的治療方案。藥物包括：短效支氣管舒張劑即短效β2受體激動劑、短效抗膽堿藥及氨茶堿；長效支氣管舒張劑即長效β2受體激動劑、長效抗膽堿藥和緩釋茶堿；吸入糖皮質激素和磷酸二酯酶4抑制劑；祛痰藥如鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、標準桃金娘油等；抗氧化劑如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸等可降低疾病急性加重次數。支氣管舒張劑是控制COPD癥狀的重要治療藥物，首選吸入治療。短效制劑適用于各級COPD患者，按需使用，以緩解癥狀；長效制劑適用于中度以上患者，可預防和減輕癥狀，增加運動耐力。甲基黃嘌呤類藥物亦有支氣管舒張作用。不同作用機制與作用時間的藥物合理聯合應用可增強支氣管舒張作用，減少不良反應。長期規律吸入糖皮質激素適于重度和極重度且反復急性加重的患者，可減少急性加重次數、增加運動耐量、改善生活質量，但不能阻止FEV1的下降趨勢。聯合吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑，療效優于單一制劑。不推薦長期口服、肌內注射或靜脈應用糖皮質激素治療。

五、中醫中藥

中醫中藥對增加COPD患者抵抗力具有一定的作用。“冬病夏治”療法是我國傳統中醫藥療法中的特色療法，“冬病”指某些好發于冬季或在冬季加重的病變，如COPD，常因冬季寒冷，呼吸道抵抗力下降，容易反復發作，癥狀加重。“夏治”指夏季這些病情有所緩解，趁其發作緩解季節，辨證施治，以預防冬季舊病復發，或減輕其癥狀。COPD常因夏季炎熱，多處于病情相對穩定的緩解期，需積極鞏固治療，調理人體陰陽平衡，延緩病情的發展，夏天更是COPD康復治療的黃金季節。“冬病夏治”的方法很多，除了穴位敷貼法外，還可以配合飲食療法、中藥內服等，堅持夏季治療能大大緩解冬季的病情，并盡可能減少冬季的發作次數和程度，減緩病情的進展。冬季膏方是由醫生根據患者的體質因素、疾病性質，選擇單味藥或復方，經濃煎后加入輔料而制成的一種稠厚狀半流質或凍狀劑型。在中醫理論里，膏方是一種具有高級營養滋補和治療預防綜合作用的成藥，既有滋補身體的作用，又有治療預防的功效，因此COPD患者冬季服用膏方可調節機體免疫力，減少急性發作，延緩疾病進展，改善生活質量。另外，冬蟲夏草、黃芪生脈飲、生脈膠囊、金水寶、至靈菌絲膠囊和玉屏風等對免疫功能低下者具有恢復作用。

六、其他

部分COPD患者肺氣腫明顯、肺大皰等可行肺大皰切除術、肺減容術或肺移植術等手術方法治療，并可以配以相應的心理治療，宜鼓勵患者以積極的心態對待疾病，多外出散步、聽音樂、養花、種草等，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀況。

作者：周賢梅單位：江蘇省中西醫結合學會呼吸專業委員會副主任委員