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《中西醫結合心腦血管病雜志》2015年第六期

高血壓病的基本病機為本虛標實，本虛為肝、脾、腎三臟的虛損，標實為肝陽、痰濁、血瘀等。近年來隨著對高血壓病研究的深入，發現血瘀證在高血壓中的作用越來越受重視，瘀血既是高血壓的病理產物又是致病因素，血瘀貫穿于高血壓病的整個演變過程并影響其發生發展，活血化瘀是治療高血壓病的重要組成部分。筆者在辨證論治的基礎上，結合活血化瘀治療高血壓病，可以“疏其氣血，令其條達，而致和平”，以達到標本兼治，降低血壓的目的。

1平肝潛陽，活血化瘀

適用于肝陽上亢、瘀血阻絡型高血壓病。癥見眩暈耳鳴，頭部刺痛，口干口苦，失眠多夢，舌質暗紅，有瘀點或瘀斑，苔黃，脈弦或澀。治以平肝潛陽，活血化瘀。方用天麻鉤藤飲合丹參飲加減：丹參、川芎各20g，天麻、鉤藤、石決明、牛膝各15g，桑寄生、杜仲、菊花各12g，黃芩、檀香、砂仁各9g。肝火亢盛加龍膽草、夏枯草以清肝泄熱；腰膝酸軟加女貞子、枸杞子以滋補肝腎。

2健脾化痰，活血化瘀

適應于痰濕中阻、瘀血阻滯型高血壓病。證見眩暈頭昏，頭重如裏，胸悶惡心，多眠困倦，舌質紫暗苔白膩，脈沉滑。治以健脾化痰，活血化瘀。方用半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減：當歸、川芎、白芍、熟地各15g，半夏、白術、陳皮、茯苓、天麻各12g，桃仁、紅花各9g。痰郁化火加黃芩、梔子以清熱瀉火；血瘀重加三七、沒藥、地龍以增加活血化瘀通絡之功。

3疏肝理氣，活血化瘀

適用于肝郁氣滯、瘀血內阻型高血壓病。癥見眩暈頭痛，口苦耳鳴，胸脅脹痛，急燥易怒，舌質暗紅有瘀斑瘀點，舌苔黃，脈弦澀。治以疏肝理氣，活血化瘀。方用柴胡疏肝散合血府運瘀湯加減：川芎、當歸、赤芍、牛膝各15g，柴胡、枳殼、香附、川楝子、白芍、生地各12g，桃仁、紅花各9g。心悸、失眠者加夜交藤、梔子仁以養心安神；頭痛而赤者加菊花、夏枯草以平肝潛陽。

4益氣活血，化瘀通絡

適用于正氣虧虛、血行瘀滯型高血壓病。癥見頭痛頭暈，遇勞加重，心悸氣短，神疲乏力，舌質暗紫苔薄白，脈澀或結代。治以益氣活血，化瘀通絡。方用補陽還五湯加減：黃芪、當歸、川芎、赤芍各15g，桃仁、紅花、地龍、牛膝、葛根各12g。兼氣陰兩虛者合生脈飲以補氣養陰；脾虛濕熱者加薏苡仁、扁豆以健脾祛濕。

5滋養肝腎，活血化瘀

適用于肝腎陰虛、血脈瘀阻型高血壓病。癥見頭暈頭痛，腰膝酸軟，五心煩熱，健忘少寐，舌質暗紅、有瘀斑瘀點、少苔，脈細數。治以滋養肝腎，活血化瘀。方用六味地黃湯加減：熟地、山藥、山茱萸、赤芍、川芎、丹參各15g，茯苓、澤瀉、丹皮各12g。陰虛火旺者加知母、黃柏以滋陰清熱；便秘者加火麻仁、肉蓯蓉以潤腸通便。

總之，本病為本虛標實之證，發病原因主要與飲食不節、情志失調、內傷虛損、先天稟賦有關。飲食不節或過度勞倦，損傷脾胃，痰濕內生，阻滯脈絡，氣血運行不暢，血脈瘀滯；或肝氣內郁，疏泄失常，瘀血內生；或氣虛運血無力，血行瘀滯；或肝腎虧虛，精虧血少，脈絡空虛，血滯為瘀。瘀血阻滯脈道，清陽不升，濁陰不降，陰陽氣血逆亂而致血壓升高。高血壓病臨床常見的眩暈頭痛，胸部刺痛，肢體麻木，甚則真心痛、中風，舌質暗紅或紫暗，有瘀斑瘀點，脈澀等證均屬于中醫血瘀證的范疇。臨床所見，血瘀證存在于高血壓病全過程，血瘀既是高血壓病的病理產物，又是導致高血壓發病及產生多種并發癥的重要病因，因此在辨證論治的基礎上，給予活血化瘀治療，即可穩定血壓，又能保護靶器官，減少心、腦、腎并發癥的產生，為提高高血壓病的治療效果提供了新的思路和方法。

作者：李潔 解品啟 單位：山東省青島市海慈醫療集團 山東省青島市第九人民醫院