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摘要

目的：利用中醫理論，采取中西醫結合整體護理的方法，減少西藥所致患者心律失常的不良反應。方法：收治精神障礙患者160例，隨機分為研究組和對照組，各80例，統計心電圖報告結果、患者和家屬對治療的滿意度，分析結果。結果：住院治療半個月開始顯效，研究組患者和家屬滿意度高(P＜0.05)。結論：中西醫結合整體護理提高患者對西藥的耐受度，明顯減少藥物所致心律失常不良反應，患者和家屬接受良好，滿意度高。

關鍵詞

心律失常；中醫理論；中醫“四聯療法”

抗精神病藥物具有治療作用強、療效快的特點，廣泛應用于精神科臨床治療。但是各種抗精神病藥物均可致心臟不良反應。有研究資料顯示心電圖改變具有藥物顯著性，心室復極時間延長，表現心電圖出現T波ST段改變和傳導阻滯或心動過速等改變，藥物的毒性導致變應性心臟損傷[1～4]。所以在治療精神障礙患者的過程中，醫護人員存在著因藥物導致患者心臟損傷、猝死形成醫療糾紛的風險。在當今傷醫事件不斷發生的醫療環境下，研究減少藥物不良反應、改善患者生活質量，降低從業風險十分必要。結合中醫理論和方法治療護理患者，在自制的滿意度調查中顯示滿意度97%，達到提高患者生活質量，減少藥物不良反應發生，降低醫護人員從業風險的目的。

一、資料與方法

2012年10月-2014年8月在中西醫結合病區住院符合ICD-10精神與行為障礙分類診斷的患者[5]。入組標準：①用抗精神病藥前心電圖檢查正常或基本正常；②既往無器質性心臟病史，排除其他軀體疾病；③患者和家屬配合，能堅持服藥和治療；④心電圖檢查至少5次。按照住院順序選擇160例患者隨機入組。研究組(n1=80)，男41例，女39例，年齡16～70歲，平均(29.6±2.6)歲；對照組(n2=80)，男38例，女42例，年齡18～77歲，平均(30.21±2.5)歲，兩組性別、年齡、病種比較差異無顯著性。見表1。方法：采用隨機對照的方法，將患者分為兩組：采用中西醫結合整體護理方法為研究組(n1)；采用傳統一般護理方法為對照組(n2)。n2組包括入院宣教、護理評估、一般支持性心理護理，健康指導等。n1組包括n2組護理方法，還有針灸、推拿按摩、刮痧、經絡氧等綜合治療方法。所有患者7～10d監測1次心電圖，日常監測心率、心律和血壓。經過中醫辨證，確定患者的狀況，制定實施護理計劃。①經絡氧治療：是針刺穴位，同時給低流量吸氧治療的方法。一般選擇印堂、百會、太陽、內關、神門、三陰交等穴位，10d為1療程，間歇2d后進行下個療程。②智能電針：依據循經取穴原則，針刺穴位在針上通電或通過電極片來刺激穴位。針刺產生酸、麻、脹、痛即“得氣”后接通治療儀，逐漸調整到適宜強度。每日或隔日治療1次。注意避免電流經過心臟。經絡氧治療和智能電針治療也可以二選一。③推拿按摩、拔罐刮痧方法：以背部腧穴為主，采用點、揉、按、滾等手法，在穴位上進行刺激，手法由輕到重，1次/d，10次1療程。配合四肢上的內關、神門、曲池、三陰交、足三里和前胸的膻中穴。同時讓陪護家屬觀摩學習推拿按摩拔罐刮痧治療方法，教會取穴位置，推拿按摩方法，以便于患者出院后繼續自我調理。④監測心電圖檢查結果。⑤微信、電話回訪、門診復檢。

二、結果

監測患者住院治療期間和出院后定期來院復診檢查的心電圖。心電圖出現竇速、竇緩、T波或ST段改變等計入統計失常范圍。兩組心電圖監測結果，見表2。t檢驗結果：t1、t2＜1.96，P＞0.05，第1次和第2次兩組間差別無顯著意義；t3、t4、t5＞1.96，P＜0.05，兩組間差別有顯著意義。患者和家屬對本次住院治療的滿意度調查(非醫院綜合滿意度調查)，按照非常滿意、滿意、不滿意3個檔次分別統計，見表2。

三、討論

經絡氧治療：利用中醫經絡學說，尋經取穴，通過針刺作用調節經絡、臟腑之間陰陽，使紊亂的機體趨于相對平衡而達到治療心律失常的目的，同時起到安神定氣的作用。低流量吸氧，可以改善患者心肌因藥物損害導致缺血、缺氧癥狀，減輕心悸的程度。智能電針治療：在針刺穴位“得氣”后接通微量電流，加強對穴位的刺激，并通過穴位上的電刺激，起到類似理療的作用，提高治療效果。中醫推拿按摩技術應用：中醫推拿按摩、拔罐走罐和刮痧等方法，具有疏通血脈，舒筋止痛，溫通經絡，祛濕驅寒的功效。中醫扶正固本、辨證施護：有利于調動患者的主觀能動性。在護理過程中，針對患者的病情，結合其體質、人格特征、心理素質、受教育程度、文化背景等因素，采取相應措施調養精神，改變患者的不良心理狀態，使其身心恢復到最佳，積極接受治療和護理。心電圖檢查：心電圖可提示藥物對心肌損害和心律改變的情況。精神障礙患者需要盡快治療，控制臨床癥狀。患者因體質不同和個體敏感性的差異，應用藥物后反應不一，所以要在藥物治療過程中觀察和對比心電圖；監測心電圖費用較低，經濟實惠，患者家屬易于接受。

健康指導：讓陪護家屬觀摩學習推拿按摩拔罐刮痧治療方法，教會內關、神門、膻中、曲池、三陰交、足三里以及腧穴的取穴位置和背部推拿按摩方法，便于患者出院后繼續自我調理。追蹤回訪：回訪方式有微信、電話回訪、門診復檢、心電圖監測、評估患者家屬對健康指導自我調理技術的掌握和堅持情況。為了避免精神障礙合并心律失常的患者發生意外，在入院早期就采取以中醫理論指導下的辨證施護，利用中醫經絡學原理，采用針灸、推拿、按摩、經絡氧等綜合方法配合西藥治療精神障礙，減少心律失常發生；配合心理護理，做好患者和家屬的入院、住院和出院等環節的健康指導[6]，取得滿意效果。隨著國家重視中醫護理的發展和國際學術交流，中醫護理越來越引起國內和國外護理界的關注，尤其在減少西藥對患者產生的不良反應方面，具有現代護理所不可替代的作用，值得推廣。

參考文獻

[1]常錦梅,馬智琳.心電圖與心肌酶譜診斷抗精神病藥物急性中毒所致心肌損害的臨床對比研究[J].醫學綜述,2012,18(18):3099.

[2]陳朋月,金霞芳,李崗,等.抗精神病藥物對心電圖影響的大樣本調查[J].精神醫學雜志,2011,24(3):222-223.

[3]吳長江.抗精神病藥物對心電圖影響及相關因素[J].中國醫學創新,2011,8(36):55.

[4]李毅,黃立志.長期服用抗精神病藥物所致心電圖改變[J].現代臨床醫學,2008,(5):348-350.

[5]世界衛生組織.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京:人民衛生出版社,1993:16-27.

[6]聶春蓮,譚翊新,王曉,等.重性精神疾病患者家屬對醫院延伸服務需求調查[J].中國民康醫學雜志,2014,26(13):91-92。

作者：王彥娟 周素芝 趙安全 單位：河北省唐山市第五醫院