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1治療

1.1辨證分型陳以平分3型：①氣陰兩虛，治以益氣養陰，重用黃芪，配以清熱之品，又因氣虛血必瘀，陰虛血必滯，輔以活血通絡之品；②脾腎虧虛，氣虛血瘀，治以健脾補腎、益氣活血，藥用黃芪、川芎、黃精等；③瘀濁內蘊，水濕泛溢：治以溫腎利水、化瘀泄濁，金匱腎氣丸配合少量附子、鹿角膠等溫陽藥物利水退腫。王改勤等分4型：①肝腎陰虛：治以滋養肝腎，知柏地黃湯加減，尿頻尿急加赤小豆，白茅根等；頭暈甚加菊花、鉤藤等。②氣陰兩虛：治以益氣養陰，生脈散加減；口渴加天花粉；多尿加木瓜；腰酸加杜仲，牛膝；內熱加知母，生石膏。③濕熱內蘊：治以清熱利濕，八正散加減；感染重加金銀花，黃柏等；尿少加澤瀉，石韋等。④陽虛血瘀：治以補腎溫陽、化瘀通絡，金匱腎氣丸加減，水腫甚加大腹皮，車前子。楊霓芝等分為燥熱陰虛、氣陰兩虛、脾腎氣(陽)虛、陽衰濕濁瘀阻4型，分別以白虎人參湯加味、生脈散合六味地黃湯加減、金匾腎氣丸加減、經驗方(人參、山茱英、麥門冬、陳皮等)治療。

1.2自擬方王德偉隨機平行對照研究，對照組60例，低脂低蛋白飲食，控制血糖、血壓，治療組60例加自擬方腎消靈湯(黃芪、生地、山萸肉等)，總有效率治療組93.3%，對照組76.7%，治療組療效明顯優于對照組(P＜0.05)。魏玲玲益氣活血法(黃芪，當歸，川芎等)治療早期DN30例，總有效率90%。李艷芬等通腑泄濁方(川大黃、桃仁、川黃連等)聯合基礎療程3個月，總有效率78%。

1.3單味藥及提取物冬蟲夏草能降低DN尿蛋白水平，改善腎功能。蔣忠華隨機平行對照治療DN早期，治療組50例葛根素注射液，對照組50例丹參針靜點，治療組療效明顯優于對照組(P＜0.05)，治療組UAER明顯減少(P＜0.05)，血液流變學指標明顯改善(P＜0.05)。徐成群研究證明黃芪有擴張腎血管，增加腎血流量，降低血小板黏附度，改善糖脂代謝，保護腎臟血管內皮細胞功能，減少蛋白尿，還有利尿、降壓等作用。石詠軍雷公藤多苷治療早、中期DN6個月，治療組UAER、CR等均明顯降低。

1.4中成藥孫萬森隨機對照治療，治療組50例通絡膠囊聯合基礎治療，對照組47例培哚普利片聯合基礎治療，療程6個月，兩組24h尿蛋白、CR、BUN及TGF-β1水平明顯降低(P＜0.01)，治療組療效明顯優于對照組(P＜0.01)。

1.5中藥灌腸張海燕隨機對照治療，治療組32例氮消湯灌腸+苯那普利聯，5mg，2次/d，口服,合常規治療，對照組30例口服苯那普利聯合常規治療，治療3個月，總有效率治療組90.6%，對照組60.0%，治療組療效明顯優于對照組(P＜0.05)，24h尿蛋白定量，治療前后均有所改善，BUN、Scr比較有極顯著差異(P＜0.01)。

2小結

綜上所述，DN作為DM最常見并發癥之一，與先天稟賦不足、飲食失節、情志失調、勞欲過度、腎元虧虛密切相關,病情復雜，遷延日久。中醫藥治療DN，尤其是早期DN,取得較好療效，但也存在不足，各醫家觀點不一，辨證分型混亂，無權威分型及療效判斷標準，缺少多中心大樣本臨床研究，報道文獻資料間缺乏可比性，對單方、成方作用機理尚沒闡明等。中醫藥治療DN前景光明，療效確切，值得進一步深入研究。

作者：陳西慧 李敬林 單位：遼寧中醫藥大學 第一臨床學院2013級中西醫結合方向 附屬醫院內分泌科