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1中醫對QOL的認識

當代醫學模式是“生理－心理－社會”模式，在追求疾病治愈的同時也關注患者生理功能、心理功能、社會功能等方面的自我感受，即希望通過疾病的治療改善其生存質量。其實現代醫學所謂的“生存質量”早已經體現在中醫學的整體觀念與辨證論治的思想中。誠如《素問•陰陽應象大論》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”又如《素問•至真要大論》“謹察其陰陽所在而調之，以平為期。”整體觀念強調人與外界、自然環境密切相關，是一個有機整體，以內外維持平衡為其關鍵。同時，中醫學明確指出七情內傷是重要的致病因素之一，強調形神合一，如《古今醫通》說：“七情不舒，遂成郁結，既郁之久，變病多端。”，《素問•陰陽應象大論》中闡述“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”，具體聯系了七情內傷因素與相應的臟腑。因此，在中醫認識疾病與治療上，包括了人體的內在因素、外來因素以及情感、社會等諸多方面，正如現代醫學生存質量評價中反映了患者局部病灶、整體病情、全身健康狀態，以及影響自身的情感、社交狀況等。在某種程度上可以說：生存質量評價中包含了整體觀念的理念及從整體角度評價患者各方面狀態的方法。傳統醫學辨證論治中所謂辨證，即通過對四診（望、聞、問、切）所收集的癥狀、體征以及其他臨床資料進行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位，以及邪正之間的關系，進而概括、判斷屬于何證。正如《醫門法律》云：“經云臨床患者問所便。便者，問其居處動靜，陰陽寒熱，性情之宜。”又如《良方自序》云：“古之治療者，…而又視其老幼，肥痔貴賤，居養，性術好惡，憂喜勞逸”。中醫學辨證論治中重視患者本人的自我感覺，并且“三因治宜”，考慮患者個人生活習慣、心理、社會等因素。而現代醫學的生存質量量表中的各維度，則如同醫師圍繞著其疾病，詢問癥狀及其程度而收集相關信息，然后為臨床提供客觀資料。但中醫辨證的過程偏重于主觀的癥狀與評估，而生存質量的量表可轉化為客觀數據，從而對中醫證候的規范化及臨床療效評價等方面提供較為客觀的依據，并可反映患者全身健康情況、情感角色等現狀，為指導臨床治療與療效評價療效提供依據，且不違背中醫的理論思想。

2國內中醫藥治療潰瘍性結腸炎QOL的研究現狀

2、1相關QOL量表研究概況筆者檢索了萬方數據庫，題名或關鍵詞：（“潰瘍性結腸炎”）題名或關鍵詞：（“生存質量”）Date：－2014，共17篇，目前國內臨床研究應用最為廣泛的是普適性量表SF－36和特異性量表炎性反應性腸病問卷（InflammatoryBowelDiseaseQuestionnaire，IBDQ）［9］。SF－36包括8方面，共35個問題：軀體功能（10個問題）、軀體角色（4個問題）、軀體疼痛（2個問題）、總的健康狀況（5個問題）、活力（4個問題）、社會功能（2個問題）、情緒角色（3個問題）和心理衛生（5個問題）。總分在0～100之間，分數越高，生存質量越高。IBDQ包括4方面，共32個問題：腸道癥狀［B］（10個問題）、全身癥狀［S］（5個問題）、情感能力［E］（12個問題）、社會能力［SF］（5個問題）。每個問題的答案均有1至7共7個選項，1代表最差，7代表最好。總分在32～224之間，分數越高，生存質量越好。

2、2中醫藥治療UC患者QOL研究臨床論著概況筆者檢索了萬方數據庫，主題：（潰瘍性結腸炎）主題：（生存質量）主題：（中醫）Date：－2014，共16篇，其中高質量、隨機、對照臨床研究有2篇。李孝鎮等人探討健脾清腸方聯合清腸栓對脾虛濕熱證型潰瘍性結腸炎患者生存質量的影響。選取脾虛濕熱證型潰瘍性結腸炎患者53例，隨機分配為試驗組（28例）與對照組（25例）；試驗組予以健脾清腸方聯合清腸栓治療，對照組予以5－氨基水楊酸聯合清腸栓治療；治療8周后，評價2組患者IBDQ、SF－36計分以及證候與癥狀療效。結果顯示試驗組和對照組IBDQ積分分別提高193、90，SF－36積分分別提高111、60。2組之間SF－36軀體疼痛維度差異有統計學意義（P＜005）。而試驗組與對照組的證候療效判定差異無統計學意義（P＞005）；單項癥狀療效判定中僅“乏力”一項差異有統計學意義（P＜005）。結果提示健脾清腸方聯合清腸栓的內外合治法能有效改善脾虛濕熱證型潰瘍性結腸炎患者的生存質量。沈洪等人用IBD量表對60例潰瘍性結腸炎患者進行問卷調查，并隨機分為治療組和對照組各30例，所選患者均為潰瘍性結腸炎輕、中度活動期且中醫辨證為濕熱內蘊證。治療組予清腸化濕方口服結合灌腸方保留灌腸治療，病情緩解后予扶正清腸方維持；對照組予美沙拉嚓腸溶片4g／d，病情緩解后改為15g／d維持。治療療程為24周，療程結束后進行臨床療效分析及生存質量評價。結果顯治療組和對照組在中醫證候療效總有效率、腸黏膜結腸鏡積分組間比較、黏膜愈合率比較、IBDQ總分、腸道、全身、情感維度方面差異比較方面均無統計學意義（P＞005）。但治療后與治療前比較，2組差異均有統計學意義（P＜001）。結果提示中藥序貫治療可改善UC患者生存質量。

3中醫藥治療潰瘍性結腸炎QOL研究存在的問題及解決方案

3、1目前使用量表未能體現中醫特點目前中醫藥治療UC生存質量評價的研究中所采用的生存質量量表是由國外學者研制而成，并經過翻譯、修訂過程而形成中文版。該量表雖經過精細的翻譯，有良好的信度與效度，但由于中外語言表達和文化差異，降低了填表者對問題的理解力。因此需要進一步改進其格式與內容，研制出更適于國人的生存質量量表。同時，中醫藥治療UC的特點在于辨證論治，強調個體化治療與患者臨床癥狀的改善［12］。雖然在中醫領域，已有研究者建立了中醫脾胃系疾病PRO量表，該量表以形神統一、天人相應、七情相關為結構基礎，分為生理和疾病兩大領域，為中醫領域消化道疾病QOL研究開創了先河；同時主要癥狀單項的記錄與評標準也有尼莫地平法，計算其療效指數［14］。但是UC在治療上，中醫治療占有許多優勢和特色，治法如中藥口服、中藥灌腸、針灸、中藥栓劑等，雖然其療效肯定，作用穩定，不良反應少，但缺乏體現其療效，并與生存質量相關的量表或項目，且存在著辨證分型及其治療方法的統一性等問題，故需制定或改進其量表，以更適于國內實情的中醫藥治療UC的QOL量表，更適于中醫、中藥療效評價，以構成中醫療效評價的重要部分。

3、2量表的選擇和應用需要進一步的可操作性除了SF－36和IBDQ之外，炎性反應性腸病患者所關注分級表（RatingFormofIBDPatientConcerns，RFIPC）是評價IBD患者主要擔心和關注問題的疾病特異量表，可以幫助醫護人員加深對患者疾病感受的理解，有助于提供相應的心理社會干預。該量表包括疾病狀態（12個條目）、社會情感（10個條目）及性生活（3個條目）3個維度共25個條目，每個條目的評分采用可視化評分法，即在直觀可視模擬刻度（VisualAnalogScale，VAS，長10cm）表上劃線作出回答，得分0～100分。0分為“完全不關注”，100分為“非常關注”，得分越低表明患者的關注或憂慮越低［17］。類似的還有炎性反應性腸病控制問卷（IBD－Controlquestionnaire）［18］。此外IBDQ還有延伸版本，如EuroQolQuestionnaire（EQ－5D）［19］包括可動性（mobility）、自主照顧（self－care）、日常生活（usualactivities）、疼痛／不適（pain／discomfort）、焦慮／抑郁（anxiety／depression）5個方面，將分數分為“noproblems”“moderateproblems”及“extremeproblems”三級。Love等研制的36個問題，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力、社會功能5個方面，其信效度均良好。這些量表均可以酌情使用。但無論選擇何種量表，調查者應充分理解其量表的含義及填表方法，以正確指導患者，使其資料精確，以及其結果更能反映實際情況。目前，UC患者的QOL調查主要由經過培訓的研究者面談和自我填寫2種方式進行。前者依從性較高，填寫錯誤和條目缺失的發生率較少，但花費相對較高；后者雖花費較少，但隨之而來的是失訪率和條目缺失的增多。一個折中的方法是借助現代傳媒技術，如手機、微信群、QQ群等在研究人員監管下及時填寫問卷。由于量表測量是橫斷面的，而疾病治療的不同時期，患者的QOL會不斷變化，這就更加要求了隨訪的及時性、易操作性。

4結語

維持UC患者較好的QOL是UC初始化治療目標之一。國外研究量表已相對成熟，但就國內而言，不僅相關量表數量少，也同時存在量表使用不規范等不足之處。而中醫藥治療UC具有較好療效，所謂“工欲善其事，必先利其器”，建立中華文化指導下，適合國人使用的量表以進一步客觀、準確評價中醫藥治療UC的療效勢在必行。

作者：戴彥成 張亞利 唐志鵬 單位：上海中醫藥大學附屬龍華醫院脾胃病科 上海中藥藥大學脾胃病研究所