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一、發熱的特點及分型

特點：發熱緩慢，病程較長，發熱而不惡寒，時作時止，多感手足心熱，常伴有頭暈神倦，自汗盜汗，脈弱無力等癥狀。《素問•通評虛實論》指出：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”李東垣《脾胃論》認為：“若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷，喜怒憂恐，損耗元氣，脾胃氣衰，元氣不足，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。”分型：根據內傷發熱的原因將其分為陰虛發熱、陽虛發熱、肝郁發熱、血瘀發熱、痰濕發熱等類型。

二、辨證施治

內傷發熱：根據其發熱的不同類型或滋陰增液，或疏肝解郁，或溫陽補腎，或補益氣血，或活血化瘀，不可一見發熱即使用清涼苦寒之劑，損傷脾陽，或化燥傷陰，反而促使病情加重。例如《脾胃論》對飲食勞倦傷氣所致的發熱作了專門的論述，指出“脾胃虛衰，元氣不足”可導致發熱，提出了“甘溫除大熱”的治療方法，代表方劑為補中益氣湯。《內經》根據“陰虛生內熱”的病機，提出了治療當“寒之而熱者取之陰”，即“壯水之主，以制陽光”的治療方法。陰虛發熱：陰虛發熱臨床可見午后潮熱，或者夜間發熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，大便干燥，舌質紅，無苔或少苔，脈細數。癥狀分析：該證因素體陰虛，或溫病、熱證經久不愈，或久瀉傷陰，或因溫燥藥物服用過多導致陰液虧損，陽氣相對偏盛，從而引起發熱，治療宜清虛熱，退骨蒸，主方清骨散加減治療。方藥：銀柴胡，知母，秦艽，地骨皮，青蒿，胡黃連，鱉甲，甘草。其中鱉甲滋陰潛陽，甘草起到調和的作用。

陰虛較甚者加玄參、生地黃、制首烏滋陰；氣虛者加太子參、麥冬、五味子益氣養陰。氣虛血虧發熱：以上午常見，勞倦即復發或加重，伴有聲低氣短，倦怠乏力，飲食少味，或兼惡風自汗，舌質淡，邊尖有齒痕，舌苔薄，脈大無力。患者有腸胃功能差、或者長期腹瀉，或久病不愈，造成脾虛運化不健，營養不良，而導致氣血虧耗之象，偏于血虛者，面色無華，血不養心故面白，心悸癥狀較明顯。治宜益氣養血，甘溫除熱。主方補中益氣湯加減。方藥中黃芪、人參補中益氣，當歸補血養血，白術、甘草、陳皮健脾，升麻、柴胡升脾胃之清氣。時冷時熱，汗出惡風者可加桂枝、芍藥以調和營衛。血虛較甚者，加熟地、枸杞子、制首烏補益精血。血瘀發熱：發熱多出現在午后或夜晚，身上存在固定痛或腫塊，口干咽燥，少飲，面色暗黃，舌質瘀紫，脈細弱等癥狀。癥狀分析：血行瘀滯，瘀熱內生。治宜活血化瘀。代表方為血府逐瘀湯加減。方藥中當歸、生地、川芎有養血活血的作用，桃仁、赤芍、牛膝、紅花活血化瘀，柴胡、枳殼疏理肝臟氣機。

發熱較甚者可加秦艽、白薇；適當加入丹皮清熱涼血。肝膽郁熱：潮熱或低熱，時有心煩，發熱與情緒相關，心情郁悶，脅肋部發脹作痛，易發脾氣，口干咽燥，味苦，進食少，舌發紅，舌苔呈現黃色，脈弦數。癥狀分析：長期肝氣郁結，瘀血停滯，肝火生熱。治宜疏肝理氣。主方丹梔逍遙散加減。方藥為逍遙散加丹皮、梔子而成，具有疏肝解郁，清熱瀉火的功效，適用于氣郁發熱證。方中柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁，當歸、白芍養血柔肝，白術、茯苓、甘草健脾去濕，丹皮、梔子清肝瀉火。熱勢較甚，口苦、大便秘結者可加龍膽草、大黃、瀉熱通腑；若月經不調，可加澤蘭、益母草，活血調經。

三、討論

內傷發熱是指以內傷為病因，氣、血、痰濕的郁滯壅遏，或氣、血、陰、陽的虧損失調，臟腑功能失調為基本病機所導致的發熱，分別伴有氣滯、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥狀，這是內傷發熱辨證及治療的關鍵。內傷發熱由于病情比較復雜，病因難以明確，故必須細致地觀察，正確辨證分析，才能針對病情準確用藥，取得較好療效，切不可一見發熱，便用發散解表及苦寒瀉火之劑，以致耗氣傷陰或傷敗脾胃，而加重病情。

作者：馬秀紅單位：山東鄒城市中醫院