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1臨床分型

中醫(yī)在臨床上對心動過緩的分型比較復雜，各家對此均提出不同的見解。馬寶梅將其分為陽虛寒凝，氣陰兩虛，氣滯血瘀，心腎陽虛、氣血不足，腎陽衰微、水氣凌心;汪勇將其分為氣滯血瘀、心腎陽虛、心氣不足、痰熱內蘊。孫光祥將竇性心動過緩分為痰瘀內阻型、心脾氣虛型、心腎陽虛型。王玉霞將其分為氣陰兩虛、肝陽上亢、痰濁阻滯。祝興超將其分為心陽不振、脾陽虧虛、腎陽虛衰、心脈瘀阻、痰濁阻絡、陰陽兩虛。高洪春將其分為心陽不振、胃陽虛衰、脾陽不足。王松齡認為以陽虛寒凝血瘀、氣虛血瘀、氣陰兩虛血瘀、陰陽兩虛痰瘀、陰虛痰熱為心動過緩的主要證型。各家分型不一，但總體可分為虛、實、虛實夾雜三證。虛者為陽虛、氣虛。實者為血瘀、痰瘀、氣滯、寒凝。

2治療方法

2．1古方化裁諸多醫(yī)者通過中醫(yī)辨證，采用古方化裁治療本病，療效顯著。李禾花采用補益心氣，溫通心陽之法，以保元湯加味治療竇性心動過緩58例，心電圖總有效率87．9%，癥狀療效總有效率93．1%，臨床療效顯著。莫學德等遵從《素問•至真要大論》“勞者溫之”，“損者益之”之義，以補中益氣湯加減治療心動過緩58例，治愈31例;顯效15例;有效9例;無效3例。王海申采用麻黃細辛附子湯，治療1例由少陰感寒，心陽受損，陰寒痹阻，心脈血瘀致心動過緩，療效顯著。王廷治等采用調補陰陽兩虛，振奮心陽之法，以桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療心動過緩12例，顯效7例，有效4例，無效1例。趙衛(wèi)等采用升陷湯合桂枝甘草湯治療竇性心動過緩48例，心寶丸對照組48例，結果治療組總有效率87．50%，對照組總有效率64．58%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。李偉采用炙甘草湯合麻黃附子細辛湯治療氣虛血少致竇性心動過緩53例，心寶丸對照組53例，治療組和對照組總有效率分別為92．45%和67．31%，經統(tǒng)計學處理P＜0．05，二組有顯著性差異。高峰等采用炙甘草湯加附子治療心動過緩22例，治療3個療程(18劑)后22例患者心率全部恢復正常。

2．2自擬方治療王麗茹自擬參芪復脈湯(黨參15g，黃芪15g，丹參30g，川芎15g。陽虛者加柏子仁10g，枸杞子15g;血虛者加阿膠10g，當歸20g;失眠者加酸棗仁30g，夜交藤30g)治療竇性心動過緩80例，總有效率為90%。張建華自擬溫陽活血復脈湯(炙黃芪30g，制附片6g，細辛3g，桂枝3g，丹參30g，紅花12g)治療心動過緩屬虛寒型46例，總有效率82．6%。鄭軍自擬益氣溫陽活血方(黃芪60g，附子10g，當歸15g，赤芍15g，炙甘草12g)治療竇性心動過緩心氣陽虛證48例，心寶丸對照組48例，治療組總有效率91．7%，對照組總有效率54．2%，兩組之間有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0．01)。李嵩巖等將49例陽氣虧虛型竇性心動過緩隨機分為2組，治療組28例予益心升率方(制附子6g，紅花10g，土鱉蟲5g，瓜蔞皮20g，當歸10g，桂枝10g)，對照組21例予特布他林，兩組臨床療效比較，治療組總有效率75．00%，對照組總有效率90．48%，有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。宮進亮等自擬心病五號方(桂枝12g，炙甘草6g，細辛3g，制附子9g，麻黃6g，紅參9g，麥冬12g，五味子6g。脾氣虛者加黃芪、白術;心血虛者加當歸、阿膠;腎陽虛者加仙茅、補骨脂;挾瘀者選川芎、紅花;挾痰者選瓜蔞皮、薤白)治療心動過緩36例，痊愈23例，好轉9例，無效4例，總有效率88．9%。

2．3中成藥治療李靜［23］等使用步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合茶堿緩釋片治療老年竇性心動過緩68例，對照組64例予茶堿緩釋片。觀察癥狀緩解情況、動態(tài)心電圖變化結果治療組總有效率85.2%，對照組總有效率65．6%，兩組治療效果相比有顯著性差異(P＜0．05)。比較兩組不良反應總發(fā)生率為，治療組13．3%，對照組23．4%，兩組間差異顯著(P＜0．05)。觀察結果表明此治療方法安全有效，不良反應少。沈曉旭將48例竇性心動過緩氣虛血瘀證患者隨機分為參松養(yǎng)心膠囊治療組與心寶丸對照組，觀察病情改善情況及Holter療效結果表明:中醫(yī)癥狀療效總有效率分別為79．17%和66.66%、24h動態(tài)心電圖療效比較總有效率分別為78.00%與54．16%。兩組間比較均無顯著性差異(P＞0.05)，但有效率均高于對照組。王瑞華等將起搏膠囊與心寶丸對照治療48例竇性心動過緩心氣陽虛證的臨床觀察表明:中醫(yī)癥狀療效總有效率分別為90．5%和78.3%(P＞0．05);治療組和對照組在最低心率、最高心率、平均心率、總心率增加值方面沒有統(tǒng)計學差異(P＞0．05);兩組對血、尿、便常規(guī)及肝腎功能均無明顯的不良影響。高曉慧等使用參仙升脈口服液治療竇性心動過緩32例，總有效率93%，而心寶丸對照組總有效率為83%，療效優(yōu)于對照組。

2．4針灸及其他治療方法趙樹玲等采用單灸膻中穴治療63例心動過緩患者，每次灸7壯，每日1次，10次為1療程，療程間休息3d，治療2個療程后觀察效果示有效率為84．1%。崔廣治等使用苯腎上腺素造成家兔實驗性心動過緩，并針刺“內關”穴，觀察對心動過緩的影響實驗結果顯示非電針期R－R間期最大值出現(xiàn)時間晚;電針期則出現(xiàn)時間早，兩者的均值相差17min，電針期與非電針期R－R間期恢復時間均值相差60．5分，經統(tǒng)計學處理，P＜0．01，差異有非常顯著意義。唐巍等針刺治療竇性心動過緩患者30例，以膻中，關元，雙側內關，神門為主穴，心陽虛衰者配命門，陽虛血瘀者配雙側膈腧，痰濕壅塞者配雙側豐隆，結果示治療前平均心率為53．3±2．61，治療后為58．3±3．20，經統(tǒng)計學處理P＜0．05，有顯著差異。王浩選心俞、內關、厥陰俞、素髎，每次選2～3個穴位，注射1mL參麥注射液治療竇性心動過緩40例，結果治愈30例，有效6例，無效4例，總有效率90．00%。

3展望

祖國醫(yī)學對本病有著幾千年的認識，各代名家對本病均有不同的見解，并積累下豐富的臨床經驗。但到目前為止對本病的病因、辨證分型缺乏系統(tǒng)的研究，如若系統(tǒng)討論病因、辨證、治療，并將現(xiàn)代醫(yī)學先進的檢查技術作為中醫(yī)四診的延伸，確立最佳診療方案，形成共識，將有助于本病治療的標準化及科學性。此外，加強中醫(yī)藥動物實驗方面的研究，將幾千年臨床經驗應用現(xiàn)代實驗方法充分驗證療效的同時也為中醫(yī)藥走向世界提供強有力的實驗證據(jù)。

作者：靳宏光王義強齊鋒李哲山單位：長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院長春市中醫(yī)院