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【摘要】目的探討我國2012年中醫人力資源配置的公平性問題。方法運用洛倫茲曲線與基尼系數、泰爾指數對全國各省區市中醫類醫院的中醫類執業醫師（含執業助理醫師）、中藥師以及護士等指標進行人口公平性分析。結果31個省區市中醫人力資源配置的人口公平性良好，基尼系數均在0．1以內。泰爾指數貢獻率顯示地區內差異是引起目前不公平的主要原因。結論中醫人力資源現階段面臨的主要任務是在解決人力資源總量不足的同時，注重配置公平性。

【關鍵詞】中醫；人力資源；公平性；基尼系數；泰爾指數

衛生資源的配置是指一個國家或者區域將籌集到的衛生資源在不同衛生行業或者部門內進行分配和轉移［1］。衛生資源包括衛生人力、物力和財力等諸多方面，這些資源的配置方式會很大程度地影響資源發揮作用的程度。早在2008年，世界衛生報告［2］就強調了衛生資源配置公平性的重要性。衛生資源配置的分布情況直接決定了人民群眾能否快捷便利高效地享受到其應有的健康權利。中醫藥在我國歷史悠久，有著深厚的群眾基礎；中醫以其“簡、便、驗、廉”的特征深得老百姓的喜愛。特別是近幾年，在國家各項政策的推動下，中醫呈現出欣欣向榮的發展態勢，居民對中醫服務的需求量也在快速增長［3］。目前衛生領域內對資源配置公平性的評價研究較為常見，史生學、姚云等［4－5］對國家、省、市等層面的衛生資源配置公平性進行了研究，但針對中醫資源配置公平性的研究相對較少。中醫服務區別于借助大型設備和各項檢查輔助的現代西醫服務，其更加注重“人”的技能和經驗等因素，中醫類衛生服務人員分布的公平性直接影響居民對中醫藥服務的利用，中醫人力資源是中醫藥發展的關鍵因素，中醫人力資源配置公平性是推動區域間中醫藥事業公平發展的重要因素。因此，本文探討我國2012年中醫人力資源配置的公平性問題，并從中發現問題，為中醫人力資源配置提供政策建議。

1資料與方法

1．1資料來源

中醫類醫院包括中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫院，是我國提供完善可靠中醫醫療服務的主力軍，其人力資源分布狀況很大程度上代表我國中醫人力資源的分布。考慮到數據可獲得性和研究的可行性，本文選擇我國中醫類醫院內中醫人力資源分布為研究對象。數據資料來源于2013年《中國中醫藥年鑒》，具體包括我國各省、自治區、直轄市2012年中醫類醫院中中醫類執業醫師（含執業助理醫師）、中藥師以及護士等中醫人力資源情況。各地區同年人口數據來自于2013年《中國統計年鑒》。同時，本文根據各省、自治區、直轄市的地理位置和經濟狀況等，將我國分為三大地區：東部地區（北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南）、中部地區（山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南）和西部地區（廣西、內蒙古、四川、重慶、貴州、云南、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、西藏），進行區域之間中醫人力資源配置公平性的比較研究。

1．2研究方法

運用衛生領域評價公平性的常用方法———洛倫茲曲線與基尼系數、泰爾指數，對2012年我國中醫執業（助理）醫師、中藥師和護士三個基本指標進行按人口配置的公平性分析。

1．2．1洛倫茲曲線與基尼系數

洛倫茲曲線是經濟學里用來反映社會收入分配或者財產分配公平程度的曲線。現在也廣泛用于衛生領域資源配置公平性的研究中。以人口或者面積累計比為橫坐標，以資源累計比為縱坐標繪制的曲線即為洛倫茲曲線。在曲線圖中對角線為絕對公平線，洛倫茲曲線越靠近絕對公平線，則資源配置越公平。基尼系數是根據洛倫茲曲線計算出的反映資源配置公平性的統計指標。它等于絕對公平線與洛倫茲曲線圍成的面積與絕對公平線下的直角三角形面積之比。

1．2．2泰爾指數

泰爾指數也是衡量研究要素在各地區間分布差異的指標之一，泰爾指數越大說明差異越大，反之說明差異越小。而且，泰爾指數的總體差異可以分解為地區間差異和地區內差異。泰爾指數分解之后可以計算各部分差異對于總泰爾指數的貢獻率，從而找出影響公平變動的原因［6］。

2結果

2．1人口公平性的一般描述分析

按每萬人的資源擁有量來看，全國31個省區市中醫類醫院內中醫人力資源配置存在一定的差別。各項指標的描述性分析見表1。結果顯示，中藥師在總量上面明顯低于中醫執業醫師和護士，三項指標中每萬人均資源占有量最大的省份比最低的省份均高5倍左右。中醫類醫院護士的差距最大，最高的城市北京萬人均護士3．61人，是最低的6．56倍。

2．2洛倫茲曲線和基尼系數分析

三項指標的洛倫茲曲線見圖1。圖1顯示，護士、中藥師、中醫執業醫師三條洛倫茲曲線都比較靠近絕對公平線，其中中藥師分布線相對距離絕對公平線最遠。根據基尼系數計算公式，計算得到三項指標的基尼系數，見表2。總體上看全國各省區市之間中醫類醫院內中醫人力資源配置的基尼系數都在0．1以內，處于最佳公平狀態。

2．3泰爾指數分析

從總泰爾指數可以看出，護士人力資源配置公平性最好，中醫執業醫師其次，中藥師最差。此結論與基尼系數得出的結論一致。按地區分泰爾指數三項指標中都是中部地區的最低，且遠低于全國總體水平，可見中部地區資源配置公平性優于東部地區和西部地區，在東部和西部地區中醫人力資源分布的較為集中。

3討論

3．1我國中醫人力資源配置公平性較好，但總量不足

利用洛倫茲曲線、基尼系數、泰爾指數分析得出結果都顯示，我國各省區市的中醫人力資源配置在公平性上表現較好，基尼系數遠低于0．3這個最佳公平指標，泰爾指數也都小于0．1。三項指標中，中藥師的配置公平性相對最差，基尼系數和泰爾指數均大于其他兩項指標。此結論與其他全國層面研究中一般衛生資源配置公平性［7］得出的結論一致。但我國大多數醫院主要提供以西方醫學為主的現代醫療服務。與一般衛生人力資源相比，中醫人力資源的總量上仍相對匱乏。每萬人平均中醫執業醫師、中藥師、護士的數量不及普通醫護人員數量的1／10［8］，這樣的數量不利于滿足居民日益增長的對中醫藥服務的需求［3］。當正規途徑的中醫資源無法滿足居民需要時，就會衍生許多問題，例如，會導致一些不合規范，沒有實力和資質的中醫診所或者中醫“專家”出現，給居民的生命財產造成損失；有資質、有名醫的中醫院由于服務量過大造成服務質量下降，甚至導致中醫藥在居民心目中的效果和地位的下降等。現階段發展中，中醫藥有關人力資源配置的首要問題就是解決總量問題。應采取高等教育與師承教育并重的方式，對于高等院校中醫藥專業給予政策與財力的雙支持，同時鼓勵中醫大師傳承自己的技藝，加快規范師承中醫人員合法化的建設。在總量問題得到重視和解決的同時，仍應關注配置的公平性。

3．2地區內差異是中醫現存人力資源配置不公平的主要原因

一般認為，我國東部地區省份自然環境相對較好，經濟條件好，財政收入高，資源充足；西部地區相對自然環境惡劣，資金緊缺，資源匱乏。但是從各地區泰爾指數來看，在經濟與自然環境沒有顯著特征的中部地區公平性優于東部和西部地區。從泰爾指數貢獻率來看，地區內貢獻率遠高于地區間貢獻率，即在中醫人力資源配置公平性整體良好的情況下，僅存的不公平現象主要是由于資源在各個地區內部配置的不公所產生，和各地區本身的特點聯系較小。所以，我國東中西部地區之間的地理位置、經濟條件等因素對于中醫人力資源公平性影響較小，公平性改善還是應該從各區域內部著手，從本研究數據來看，東部和西部地區應該尤為注意。

3．3衛生資源公平性評價指標的選擇與局限

衛生領域常用的評價公平性的指標很多，諸如差別指數、基尼系數、泰爾指數等。基尼系數只能反映研究對象的總體公平性。使用基尼系數研究某幾個區域資源配置公平時，會掩蓋該區域內子區域之間資源配置不公的現象，從而得到公平的假象。而泰爾指數是針對研究要素在各地區之間分布的差異大小，同時能夠被分解成地區內與地區間差異，通過計算其貢獻率找到引起公平變動的原因。所以本文結合基尼系數和泰爾指數兩種方法，互補地進行中醫人力資源配置的公平性研究，具有較高的可靠性。

參考文獻

［1］程曉明．衛生經濟學［M］．第3版．北京：人民衛生出版社，2012.

［3］趙新平，李文華，黃斌，等．上海市社區中醫藥服務能力分析［J］．上海醫藥，2014（2）：20－24．

［4］史生學，楊洋．泰爾指數在社區衛生資源配置均等情況研究中的應用［J］．中國初級衛生保健，2012（7）：7－8．

［5］姚云，侯萬里，盧祖洵，等．湖北省城市社區衛生人力資源配置公平性分析［J］．中國衛生經濟，2010，29（4）：37－39．

［6］張子武，陳文，潘驚萍，等．四川省衛生資源公平性研究［J］．中國社會醫學雜志，2014，31（5）：357－359．

［7］郭海強，左天明，丁海龍，等．基于基尼系數的全國衛生資源配置公平性研究［J］．預防醫學情報雜志，2011，27（4）：241－243．

［8］張彥琦，唐貴立，王文昌，等．基尼系數和泰爾指數在衛生資源配置公平性研究中的應用［J］．中國衛生統計，2008，25（3）：243－246．

作者：彭凱；劉文俊；金晶；苗豫東；熊巨洋；張亮