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摘要目的:分析兒童青少年強迫障礙患者應用艾司西酞普蘭治療后效果。方法:將我院81例兒童青少年強迫障礙患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組40例給予氯米帕明治療，觀察組41例給予艾司西酞普蘭治療，對比兩組患者治療后療效及安全性。結果:觀察組總有效率高于對照組，Y-BOCS及TESS評分低于對照組(P＜0．05)。結論:艾司西酞普蘭能夠有效改善兒童青少年強迫障礙患者強迫行為、思維，安全性高。

關鍵詞：艾司西酞普蘭；兒童；青少年；強迫障礙；安全性

強迫性障礙是精神科較為常見疾病之一，各個年齡段均可發(fā)病，臨床上主要表現(xiàn)為強迫行為及強迫思維兩大方面，對患者的生活質量造成嚴重影響。有研究指出［1］，兒童青少年時期是強迫性障礙的高發(fā)年齡段，早期診斷并給予及時有效治療，對于改善患者預后有著重要意義。艾司西酞普蘭是臨床上治療成人強迫障礙常用藥物，其療效得到臨床一致肯定，但對于其應用于兒童青少年強迫障礙患者的研究報道較少。本文旨在觀察艾司西酞普蘭治療兒童青少年強迫障礙療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2016年1月—2017年6月我院收治的81例兒童青少年強迫障礙患者，經強迫癥狀、頭顱CT等檢查確診符合強迫性障礙診斷標準［2］，納入患者年齡12～18歲，耶魯—布朗強迫癥狀評分(Y-BOCS)≥16分，家屬簽署知情同意書，經醫(yī)院倫理委員會批準。排除藥物禁忌證，依從性差不能配合治療者，精神分裂癥者。采用隨機數(shù)字表法進行分組:對照組40例，其中男23例，女17例;年齡12～17歲，平均年齡(14．96±1．32)歲;病程5～19個月，平均病程(11．99±2．03)個月。觀察組41例，其中男25例，女16例;年齡12～18歲，平均年齡(15．02±1．36)歲;病程5～20個月，平均病程(12．04±2．02)個月。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，有可比性。1．2方法對照組患者給予氯米帕明(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H10900027)口服，12歲者，起始劑量12．5mg/次，2次/d，逐漸增加劑量至25mg/次，＞12歲者起始劑量25mg/次，2次/d，逐漸增加劑量至50mg/次;觀察組患者應用艾司西酞普蘭(H．LundbeckA/S生產，批準文號H20150163)口服，12歲者起始劑量5mg/(次·d)，逐漸增加劑量至10mg/次，＞12歲者起始劑量10mg/(次·d)，逐漸增加劑量至20mg/次，兩組患者均于治療6周后對比療效。1．3觀察指標(1)臨床療效:顯效:強迫行為、思維基本消失，Y-BOCS評分減少幅度＞75%;有效:強迫思維、行為明顯好轉，Y-BOCS評分減分率50%～75%;無效:未達有效標準［3］。(2)強迫行為思維變化:采用Y-BOCS評分進行評價，其內包括強迫行為、強迫行為兩大維度，10項內容，每項0～4分，得分越高提示患者越嚴重。(3)安全性:依據(jù)治療副反應量表(TESS)內行為毒性、化驗異常、神經系統(tǒng)癥狀3項進行評價，每項依據(jù)癥狀嚴重程度分為0～5分，分數(shù)越高提示癥狀越嚴重。1．4統(tǒng)計學方法采用SPSS22．0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以［n(%)］表示，行χ2檢驗，計量資料采用(x±s)表示，行t檢驗，P＜0．05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1臨床療效觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0．05)，見表1。2．2強迫行為、思維變化及安全性觀察組治療后Y-BOCS評分及TESS評分均顯著低于對照組(P均＜0．05)，見表2。

3討論

強迫性障礙是臨床上一種較為常見的神經癥性障礙，又稱為強迫癥，臨床上以強迫觀念反復出現(xiàn)為主要特征，出現(xiàn)的強迫觀念反復進入意識領域，患者有一定自制力，但對于強迫行為及思維無控制力，對日常生活學習等造成嚴重影響［4］。青少年是強迫性障礙的高發(fā)期，目前臨床上對于其確切發(fā)病原因并不明確，但長時間臨床研究證實，遺傳、生化改變及基底核功能失調的因素與疾病的發(fā)生發(fā)展均有著密切關聯(lián)［5］。臨床研究證實［6］，若患者一級親屬內患有精神類疾病者，則其發(fā)病率顯著高于無親屬患病者;生化方面主要表現(xiàn)為5-羥色胺水平異常，有研究指出［7］，通過應用5-羥色胺回收阻滯劑能夠有效改善患者癥狀體征。藥物治療是目前臨床上治療強迫性障礙的主要手段，氯米帕明是其中最為常用的一種，其作用于集體主要是通過阻斷中樞神經系統(tǒng)內5-羥色胺及去甲腎上腺素產生治療效果，但是其不良反應較為明顯，兒童青少年患者由于機體臟腑功能發(fā)育不完全，表現(xiàn)更為明顯，影響患者服藥依從性，降低治療效果［8］。艾司西酞普蘭是治療精神類疾病常用藥物，其作用于機體后，主要通過提升中樞神經系統(tǒng)5-HT能，發(fā)揮抑制5-HT再攝取效用［9］。臨床上對于其研究報道主要是針對成人強迫性障礙治療，其效果得到臨床一致肯定，而臨床常規(guī)用藥治療中不建議其應用于＜18歲患者。美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)用藥顯示，批準艾司西酞普蘭能夠在12～17歲年齡段患者中應用［10］，本文中所選取患者年齡均≥12歲，入組前均對患者及家屬明白告知，治療中依據(jù)患者年齡嚴格區(qū)分用藥劑量，治療期間密切關注患者治療情況，在出現(xiàn)不良事件后及時給予對癥處理，保證治療安全性。本文結果顯示，觀察組治療后Y-BOCS、TESS評分均顯著低于對照組，提示艾司西酞普蘭能夠更有效地改善患者癥狀體征，且安全性高。臨床分析認為，隨著氯米帕明在臨床時間延長，其耐藥性逐漸提升，加之不良反應明顯，患者服藥依從性降低，多種因素綜合作用下導致整體療效降低，而艾司西酞普蘭是臨床上一種新型SSRIs藥物，避免藥物平臺期因素影響，同時由于其治療期間不良事件發(fā)生較少，患者更易接受，能夠保持較佳的治療依從性，顯著提升治療效果，與龔郁杏等學者［11］研究結果一致。本文隨訪時間短，納入病例少，可能影響論證強度，在后續(xù)治療中，會進一步增加病例數(shù)量，延長隨訪時間，以期為臨床診治提供更為可靠參考依據(jù)。綜上所述，艾司西酞普蘭治療兒童青少年強迫障礙效果顯著，有效改善患者強迫行為及強迫思維，安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］何燕玲．中國強迫癥防治指南2016解讀:概述［J］．中華精神科雜志，2017，50(4):246－248．

［2］中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會《中國強迫癥防治指南》編寫組．中國強迫癥防治指南2016(精編版)［J］．中華精神科雜志，2016，49(6):353－366．

［3］中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會．中國精神疾病分類方案及診斷標準［M］．第3版．濟南:山東科學技術出版社，2002:100．

［4］江開達．精神病學［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:116－120．

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［6］劉長成，張新風，徐黎明，等．強迫障礙患者一級親屬認知功能及神經系統(tǒng)軟體征的對照研究［J］．神經疾病與精神衛(wèi)生，2018，18(2):98－102．

［7］楊孝，李啟洪，蔣令朋．SSRIs和丁螺環(huán)酮對首發(fā)強迫障礙患者療效和認知功能的影響［J］．精神醫(yī)學雜志，2016，29(4):280－283．

［8］向漢周．帕羅西汀與氯米帕明治療強迫癥對照研究［J］．臨床心身疾病雜志，2016，22(2):39－40，43．

作者：解凱 單位：河南省開封市第五人民醫(yī)院精神科