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2020年是不平凡的一年，既是脫貧攻堅和全面建成小康社會的決戰(zhàn)決勝之年，也是“十三五”規(guī)劃收官之年，更是打響防控肺炎阻擊戰(zhàn)的一年。上半年以來，醫(yī)保局以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的和二中、三中、四中全會精神，按照縣委、縣政府的決策部署，堅持以人民健康為中心，以維護(hù)醫(yī)保基金安全為第一要務(wù)，把守初心、擔(dān)使命落實(shí)在醫(yī)保事業(yè)中、體現(xiàn)在具體工作中，為推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展作出積極貢獻(xiàn)。現(xiàn)匯報如下：

一、2020年上半年工作成效

（一）全面落實(shí)基本醫(yī)保政策。

1.落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資工作，2020年城鄉(xiāng)居民參保人口69.09萬人，參保率99.4%，籌資5.5億元。落實(shí)待遇保障清單制度，1-6月，基本醫(yī)保補(bǔ)償2.51億元，大病保險補(bǔ)償0.29億元，補(bǔ)償受益95萬人次。

2.落實(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策（含職工生育保險）。截止6月，職工參保人口7.5萬人，征收保費(fèi)1.12億元，補(bǔ)償支出0.98億元，補(bǔ)償受益54.09萬人次。

3.落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策。執(zhí)行全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助對象資助參保全覆蓋，共計資助3.6萬人。實(shí)施“一站式”即時結(jié)算，截止6月，到位資金7270萬元，醫(yī)療救助5.8萬人次，支出2878萬元。

（二）鞏固貧困人口綜合醫(yī)療保障水平。開展“抗疫情、補(bǔ)短板、促攻堅”專項(xiàng)行動和醫(yī)保扶貧排查工作。資助參保貧困人口16435人，實(shí)現(xiàn)全覆蓋；貧困患者享受綜合醫(yī)保6.24萬人次，綜合醫(yī)保補(bǔ)償3086萬元，綜合實(shí)際補(bǔ)償比91.1%；貧困人口新增辦理慢性病卡283人次，全部發(fā)放到位。基本實(shí)現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療有保障。

（三）繼續(xù)推進(jìn)多元復(fù)合式支付方式改革。繼續(xù)推進(jìn)按病種付費(fèi)，縣級公立醫(yī)院按病種付費(fèi)病種達(dá)160種，執(zhí)行率為45.14%，其中：縣醫(yī)院44.42%、縣中醫(yī)院48.73%。繼續(xù)實(shí)施緊密型縣域醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按人頭總額預(yù)算付費(fèi)。

（四）持續(xù)強(qiáng)力開展打擊欺詐騙保行動。

一是堅守“三大陣地”，強(qiáng)化打擊欺詐騙保宣傳。疫情期間，堅守醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、政府機(jī)構(gòu)、社區(qū)街道三大陣地，通過發(fā)放海報、網(wǎng)絡(luò)媒體和LED屏播放短視頻、文件交換站發(fā)放匯編等多種方式方法實(shí)現(xiàn)“遠(yuǎn)程”宣傳。上半年，共計印發(fā)海報1300張,宣傳折頁12000份，各類政策匯編1200本。

二是拓展“線上”稽核，創(chuàng)新基金安全監(jiān)管方式。通過“線上”審核，完成全縣196家村衛(wèi)生室基金審核。通過“線上”審核疑點(diǎn)結(jié)合“線下”日常巡查、突擊檢查、專項(xiàng)行動等現(xiàn)場稽核，共核減醫(yī)保基金136.87萬元。

（五）為肺炎疫情防控提供有力保障。

一是醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全面轉(zhuǎn)型“非接觸式”辦理。通過“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”、“醫(yī)保”微信公眾號、電話辦、郵寄辦等方式，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全面轉(zhuǎn)型“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“電話辦”“郵寄辦”等非接觸式辦理方式。

二是重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用落實(shí)“兩個確保”。確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)，落實(shí)臨時新增11個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，預(yù)拔基金600萬元支持定點(diǎn)救治醫(yī)院，為實(shí)現(xiàn)“應(yīng)收盡收”目標(biāo)提供保障。

三是做好臨時醫(yī)保政策調(diào)整和服務(wù)“加減法”。延長業(yè)務(wù)事項(xiàng)辦理時限，階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)用，確保疫情期間企業(yè)和群眾辦事不斷、不亂。

（六）協(xié)助做好藥品耗材集中招采工作。

一是開展新一輪藥品帶量采購工作。按照省市集中采購工作統(tǒng)一部署，組織全縣15家公立醫(yī)院參加帶量采購聯(lián)合體委員會、參與國家第二批集采中選的32種藥品的采購和使用。協(xié)助調(diào)查“4+7”試點(diǎn)及擴(kuò)圍25個藥品執(zhí)行情況。

二是繼續(xù)探索醫(yī)用耗材集中采購。組織全縣公立醫(yī)院摸排乙類大型醫(yī)用設(shè)備集中采購數(shù)據(jù)，配合做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)非乙類大型醫(yī)用設(shè)備集中采購工作，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床需求。

（七）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提升。一是落實(shí)居民醫(yī)保“兩病”門診用藥保障。開展高血壓糖尿病門診待遇保障工作，城鄉(xiāng)居民“兩病”門診建檔1324人，基金支出6.4萬元。二是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算更便捷。截止6月，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)備案351人次，直接結(jié)算194人次。三是推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證。通過多樣化宣傳，醫(yī)保電子憑證激活和使用人群正在不斷擴(kuò)大，未來有望“一部手機(jī)搞定醫(yī)保”。

二、2020年下半年工作計劃

（一）積極推進(jìn)醫(yī)保管理體制改革。按照省市深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施方案，推進(jìn)落實(shí)我縣各項(xiàng)醫(yī)療保障改革工作。尤其是支持縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)。發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，引導(dǎo)病人合理、有序就醫(yī)，促進(jìn)分級診療，提高縣域就診率。

（二）認(rèn)真做好醫(yī)療保障扶貧工作。精準(zhǔn)落實(shí)貧困人口綜合醫(yī)保政策，完善保障措施，做好醫(yī)保扶貧工作。

（三）強(qiáng)化基金安全監(jiān)管。一是深入開展打擊欺詐騙保活動，扎實(shí)開展抽查、大排查活動，積極配合上級開展飛行檢查。二是與縣衛(wèi)健委、市監(jiān)局、公安部門建立定期溝通協(xié)作機(jī)制，不定期對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)督查。三是強(qiáng)化協(xié)議管理，完善考核機(jī)制，落實(shí)控費(fèi)措施，提高監(jiān)管效率。

（四）進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。配合推進(jìn)DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算付費(fèi)和擴(kuò)大按病種付費(fèi)，試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適宜日間病床收治病種醫(yī)保結(jié)算工作。

（五）加強(qiáng)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)分析應(yīng)用能力建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計填報工作，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、基金安全監(jiān)管等分類統(tǒng)計數(shù)據(jù)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供數(shù)據(jù)參考。

（六）繼續(xù)推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用。推廣醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)、看病報銷、購藥結(jié)算，以及醫(yī)保查詢等業(yè)務(wù)“一碼通刷”。

（七）開展“醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提升年”活動。一是推進(jìn)職工生育保險聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。力爭職工生育保險聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算縣內(nèi)全覆蓋。二是加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳。突出宣傳熱點(diǎn)，創(chuàng)新宣傳內(nèi)容，豐富宣傳載體，不斷提高政策知曉率。