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2020年醫療保障工作以新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的和二中、三中、四中全會精神，堅持以人民為中心的發展思想，堅持保基本、可持續、全覆蓋，以制度建設為主線，深化醫療保障制度改革，實現醫療保障事業高質量發展，不斷提升群眾獲得感。

一、完善醫療保障制度

1.深化醫療保障制度改革。貫徹落實國家《關于深化我國醫療保障制度改革的意見》，按照省市深化醫療保障制度改革實施方案，推進落實我縣各項醫療保障改革工作。健全中重特大疾病醫療保險和救助制度。

2.完善醫療保障政策。完善慢性病門診保障政策，實現慢性病分類管理。貫徹落實待遇保障清單制度。完善醫療保障民生工程實施辦法，推進民生工程工作，擴大醫保制度覆蓋面。完善居民醫?？沙掷m的籌資機制，落實2020年城鄉居民基本醫保人均財政補助和個人繳費標準。落實階段性減征和降費要求，切實減輕企業負擔。

二、做好醫保脫貧攻堅工作

3.認真做好醫療保障扶貧工作。堅決完成醫療保障脫貧攻堅硬任務，解決“兩不愁三保障”突出問題，按規定對貧困人口參加基本醫療保險實行分類補助，穩定實現貧困人口基本醫療有保障。扎實開展“抗疫情、補短板、促攻堅”專項行動和醫保扶貧排查工作。完善醫療保障“一站式”結算信息系統。加強健康脫貧相關部門協作配合，實現貧困人口參保精準識別、動態管理、數據共享。

4.完善醫保扶貧政策體系。建立脫貧攻堅期滿后醫療保障扶貧長效機制，按照省市關于貧困人口綜合醫療保障政策回歸基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度的部署，做好貧困人口托底醫療保障政策向醫療救助政策過渡，實現政策平穩銜接。實現醫保扶貧政策與鄉村振興戰略有序銜接。

三、推進醫保支付方式改革

5.推進多元復合式支付方式改革。配合做好疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作。按照市局部署，探索實施市統一的按病種付費辦法。建立、完善緊密型縣域醫共體醫保基金支付管理辦法。

6.落實基本醫保藥品目錄。落實《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和省藥品目錄制度；落實國家談判藥品在醫療機構和藥店“雙通道”供應保障機制，開展談判藥品落地情況監測。

四、提升醫保管理水平

7.推進醫保醫師制度落實。加強醫保醫師的日常管理，強化醫保醫師考核結果應用（與支付醫保基金相掛鉤），形成實施醫保醫師制度的正效應。

8.加強醫療保障數據分析應用能力建設。加強醫保信息系統數據統計填報工作，按照醫?；疬\行情況、醫?；鹬Ц顿M用、藥品和診療項目使用、談判藥使用情況等分類統計數據，為領導決策提供數據參考，為醫保政策制定調整提供依據。

五、做好藥品耗材集中招采工作。

9．推進藥品集中帶量采購。按照省市集中采購工作部署，全面促進國家、省組織藥品集中帶量采購成果落地，確保量價掛鉤、優先使用，逐步建立實行統一領導、統籌推進、分批實施的藥品招采工作機制。

10．探索醫用耗材集中采購。落實高值醫用耗材價格監測工作；積極跟進省市高值和低值醫用耗材采購工作；按照省市局統一部署，配合做好公立醫療機構非乙類大型醫用設備集中采購工作，不斷規范公立醫療機構采購程序，滿足醫療機構臨床需求。

六、加強醫藥價格監管

11.加強醫藥價格監管。探索實施醫藥價格年度報告制度；與市場監管部門聯動，實現醫療服務價格動態監控；落實藥品價格常態化監管機制，依職責做好短缺藥品保價穩供工作。

全面加強醫療保障綜合治理

12.建立和強化長效監管機制。繼續推進省基金監管信用體系建設試點城市建設，完善監管制度體系。加強對定點醫藥機構履行服務協議情況、醫療服務行為、醫保基金管理等監督。大力推進“雙隨機一公開”監管工作，著力營造良好營商環境和公平競爭市場環境。加強醫保誠信體系制度建設，健全基金監管制度，落實醫保系統違規主體信息、執法信息公開制度。

13.持續開展打擊欺詐騙保。加大政策法規宣傳引導力度，扎實開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動，依托媒體主動公開曝光典型案例。深入開展打擊欺詐騙保活動，扎實開展抽查、大排查活動，配合上級開展飛行檢查，從醫療機構延伸到醫保經辦機構。完善大數據分析、智能審核、現場檢查等多種檢查模式相結合的新型監管方式，強化事前警示提醒，嚴格事中事后監管。

14.加強協調聯動。構建與公安、市場監管、衛健等部門聯動監管機制，建立健全聯合查處和信息互通工作機制。落實行政執法“三項制度”，加大行政處罰力度，加強行政與司法銜接。公立醫療機構發生嚴重醫保違規行為，及時向紀檢監察機關移送問題線索。

七、加強基本醫療保險基金績效管理

15.配合做好基本醫療保險基金市級統籌工作。按照市局統一部署，2020年形成全市統籌、權責清晰、依法規范、運轉高效的基金管理模式，實現互助共濟功能，防范基金風險，確?；鸢踩沙掷m。

16.提高基本醫療保險基金運行質量。加強醫療保障形勢分析，以定期分析和季度報送為抓手，分重點、分專題、分階段開展醫保領域重點改革發展政策形勢研判和綜合分析，為醫保部門科學決策和高效治理提供有力參考和支撐，進一步提高醫?；疬\行質量和績效。

八、推進醫保信息化建設

17.做好醫保信息平臺維護。維護好國家醫保信息業務編碼標準數據庫和市級醫保信息系統。做好醫保系統單位和人員等信息業務編碼標準信息維護，建立動態維護機制，推動15項信息業務編碼標準落地。

18.推廣醫保便民服務平臺和醫保電子憑證應用。推廣醫保便民服務創新應用平臺和醫保電子憑證，實現參保繳費、看病報銷、購藥結算，以及醫保查詢等業務“一碼通刷”，進一步提高醫保經辦能力和服務水平，改善群眾看病就醫體驗。

九、加強醫保法治建設和規劃編制

19.推進法治性機關建設。建立重大事項及執法決定法制審查制度，做好普法宣傳、行政執法業務培訓和執法資格考試等工作。加強規范性文件的公平性和合法性審查工作。高質量研究編制全縣醫療保障工作“十四五”規劃，積極參與全縣“十四五”規劃建議和規劃綱要研究。

十、開展“醫保經辦服務提升年”活動

20.優化經辦流程。持續開展“簡證便民”、打造便捷高效的醫保公共服務體系。進一步落實國家“放管服”要求，取消醫藥機構醫保準入不合理限制，完善醫藥機構協議管理辦法，規范醫藥機構醫保服務行為。健全完善參保人員就醫結算流程規范，維護參保人員的合法醫保權益，提升參保人員待遇享受的體驗感和獲得感。做好國家異地就醫備案小程序系統接入工作，大力推進長三角地區異地普通門診費用直接結算和省內異地普通門診及特殊病門診費用直接結算。繼續做好商業保險機構經辦居民醫保業務試點工作，探索職工醫保服務外包試點。加快醫保服務熱線建設，采取購買第三方服務，建設專業的咨詢服務隊伍，及時響應參保單位和參保人的需求，快速協調和解決醫保管理和服務中的各種問題。

21.規范經辦服務標準。進一步完善并嚴格執行醫保基金管理制度，加強醫?；痤A決算管理。建立醫保基金運行風險預警機制，健全醫?；疬\行統計分析制度。推進經辦標準化建設，實現以經辦事項名稱、申辦材料、經辦方式、經辦流程、辦理時限、服務標準“六統一”為主要內容的基礎標準化，實現窗口服務規范、績效評價規范、獎懲激勵規范等為主要內容的服務標準化，實現服務整改、服務示范、服務競賽、服務提升等為主要內容的考核標準化。

22.做好肺炎臨時綜合保障服務。落實疫情期間特殊保障政策，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫，確保收治醫院不因支付政策影響救治。根據疫情防控需要，優化醫療保障經辦服務，做好肺炎患者救治費用醫保結算工作。

十一、強化醫保宣傳

23.多形式開展宣傳。圍繞醫療保障重點改革、重大政策、重要工作、法律法規等開展宣傳，不斷創新宣傳形式，采取文字解讀、圖片解讀、動漫宣傳等多種形式，提高宣傳效果。線上線下共同開展醫保政策宣傳，線上發揮醫保門戶網站、微信公眾號等互聯網宣傳平臺作用，找準群眾關注點，豐富消息表現形式，提高群眾關注度；線下綜合采取公眾場合展板宣傳、折頁宣傳、印刷品宣傳、醫院自助查詢機宣傳等形式開展，不斷拓展醫保政策宣傳面。

十二、堅持全面從嚴治黨

24.加強政治建設。堅持以黨的政治建設為統領，深入貫徹落實《中共中央關于加強黨的政治建設的意見》等，落實全面從嚴治黨主體責任、班子成員的“一崗雙責”，強化政治擔當；充分發揮黨支部戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，全力做好肺炎疫情防控、醫保扶貧、打擊欺詐騙保等重點工作。嚴格執行民主集中制，認真落實“”、組織生活會、民主評議黨員、黨員領導干部過雙重組織生活、重大事項請示報告制度，堅持黨員領導干部上黨課制度，提升黨內生活質量，激發黨建工作活力。

25.加強組織建設。成立縣醫療保障局黨建工作領導小組，強化黨建工作的組織領導；制定黨支部黨建工作任務清單，抓好機關黨建“燈下黑”問題大排查及專項整治工作，健全意識形態工作機制；嚴格落實《中國共產黨黨員教育管理工作條例》等；充分發揮黨組織在選人用人中的監督作用，對黨員干部選拔任用、評先評優充分聽取所在黨支部意見；嚴格落實黨費收繳、黨員發展等制度，嚴格黨員發展程序，嚴把黨員發展質量關。

26.加強作風建設。繼承和發揚黨的理論聯系實際、密切聯系群眾、批評與自我批評的優良作風，扎實推進“嚴強轉”專項整治、“三個以案”警示教育等活動，認真落實機關效能建設“八項制度”，樹立為民服務新形象。

十三、強化能力建設

27.加強業務培訓。組織醫療保障系統專題培訓，對全縣醫保核心業務骨干開展系統培訓；開展新出臺政策解讀、醫保普法培訓、監督稽查案例分析和業務培訓、基金運行分析和結果運用知識培訓等專項培訓，提升專項工作水平；多渠道、多層次、有針對性的開展各類政策解讀、專業學習、業務講解、技巧傳授、素質提升等培訓活動，全面提升醫保系統的履職盡責能力，

28.加強隊伍建設。推進醫保經辦機構改革，強化經辦力量；探索建立容錯糾錯機制，激勵廣大干部職工擔當作為、開拓創新，充分調動干部隊伍的積極性，打造一支“信念堅定、為民服務、勤政務實、敢于擔當、清正廉潔”的干部隊伍。

十四、其他工作

29.全面完成各項工作任務。進一步完善工作制度，全面完成政務公開、依法行政、誠信體系建設、精神文明建設、效能建設、信訪、檔案管理、議案和提案辦理、政務信息、保密等工作任務。