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近年來，州醫藥衛生體制改革工作取得了一定的成效，但隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，衛生事業發展的現狀與人民群眾日益增長的醫療服務需求相比，還有不小的差距，醫療衛生的供給能力與人民群眾越來越高的健康期盼還不相適應，“看病難、看病貴、看病遠”的問題仍需下大力氣加以解決。醫療衛生事業發展中一些深層次的矛盾和問題逐漸凸顯，主要體現在以下幾個方面：

一、運行體制不順，衛生事業發展相對滯后

醫療衛生管理體制和運行機制不完善，尚未健全穩定長效的衛生投入機制。地區之間、城鄉之間的醫療服務水平差距較大，社區衛生服務發展較慢，多層次的醫療保障體系還需進一步完善，衛生人才隊伍建設面臨諸多困難，難以適應人民群眾日益增長的健康需求?，F行的衛生服務體系與疾病預防控制要求不相適應，在農牧區體現“預防為主，防治結合”的醫療衛生服務格局還未完全形成。一些嚴重危害群眾健康的疾病缺乏有效預防控制手段，公共衛生體系建設和應急機制還不健全，重大傳染病防治工作仍十分艱巨。衛生監督執法機構執法能力不強，農牧區醫療市場監督管理等方面還不到位，農牧民群眾就醫環境還不夠理想。行業內部機制不順，管理的規范化、科學化不強，管理運行制度落實執行力不夠，依然存在錯位、缺位、不到位的問題。醫療機構事權、財權、責權劃分不明晰，醫療機構的運行機制與醫療服務的公益性質不適應，在維護醫療衛生的公益性、公平性、可及性等方面有待進一步轉變和加強。

二、人員不足問題突出，成為制約衛生事業發展的最大瓶頸

隨著全州廣大人民群眾看病就醫的需求日益提高，各級醫療機構的醫療服務范圍不斷擴大，各類科室設置進一步細化，各級醫療機構的年住院量和門診量逐年增加，年全州各級醫療機構年住院為3.19萬人次、門診為88.48萬人次，年在全州各級醫療機構年住院人數達3.62萬人次、門診人數達114.76萬人次，比年分別增長4300人次和26.28萬人次，醫療機構的服務量持續加大，醫療單位衛生人員超負荷運轉，但是醫療衛生人員總量不足、質量不高、結構不合理的問題突出，增加醫技人員、提高整體服務能力的任務更顯緊迫。從人員編制看，以州、縣、鄉三級醫療機構為例，現有床位1438張、人員1020人，按服務人口、服務面積、服務功能和醫療機構現有床位比例測算，各級醫療機構應配備人員2042人，尚缺1022人（其中州級醫院缺276人、縣級醫院缺589人，鄉鎮衛生院缺157人）。州、縣疾控中心和衛生監督機構現有人員192名，按照有關標準，尚缺編80名。醫療機構出現人才斷層，醫務人員工作壓力大，部分工作無法正常開展。從人員結構看，鄉鎮衛生院大多為中專學歷的衛生技術人員，缺少大專以上層次的衛生技術人員；村級衛生室中專以上水平的僅占村醫總數的60%。鄉鎮衛生院303名衛生技術人員中，取得執業（助理）醫師和護理執業資格的只有224名，占74%，其余人員均無執業資格。尤其是全州40個鄉鎮衛生院具有護理執業資格的在編護理人員只有47名。全州醫療機構中大學本科學歷181人、大專學歷696人、中專143人，這些人員中56%是在職教育大學、大專文憑。由于人員緊缺，難以選派參加進修、培訓，知識更新慢，醫院發展水平難以提升。從人員分布看，一方面，專業對口的大中專畢業生不能充實到基層醫療衛生機構，人才隊伍出現斷層，各級醫療機構只能采取聘用臨時工的辦法解決人員不足問題，全州醫療機構共聘用臨時工534名，臨聘人員和在編人員實行“同崗同勞不同酬”，工作積極性不高，責任感不強，流動性大，人員不穩定。另一方面，由于基層醫療機構缺乏可操作性的吸引人才優惠政策和條件，基層醫療衛生機構留不住人才，人才流失嚴重，尤其缺乏外科、婦兒科、藥劑和醫技、疾病預防等專業人才，全州基層醫療機構目前尚無一名具有完全執業資格的全科醫生。

三、基層醫療機構服務能力弱，不能適應農牧民群眾的醫療需求

基層醫療機構投入不足，至年，全州醫療機構基礎設施建設投資達6427萬元，但是用于鄉鎮衛生院基礎設施建設的投資只有667萬元，只占到總投資的10.4%，農牧區基層衛生發展既面臨著發展提高的問題，也面臨著規范充實的問題；既面臨著基礎設施建設問題，也面臨著人員培養和穩定問題；既面臨著基本醫療服務問題，也面臨著基層公共衛生服務問題。但是，目前鄉鎮衛生院的基礎設施建設、設備購置、人員經費及其承擔公共衛生服務的業務經費得不到有效保障，尤其是國家基本藥物制度正式啟動后，實行藥品零差率政策，對主要依靠藥品差價收入為主的基層醫療衛生服務機構的生存壓力較大，重醫輕防、以藥養醫的情況一時難以改變，制約了農牧區基層衛生體系功能的發揮，轉變基層醫療機構服務功能顯得日益緊迫。鄉鎮衛生院和村衛生室業務用房緊缺，由于沒有職工生活周轉房，職工大多擠占業務用房居住。全州有15個鄉鎮衛生院業務用房需擴建，8個鄉鎮衛生院業務用房需新建，36所鄉鎮衛生院和227個村衛生室達不到甲級標準化建設要求的分別占90%和53%。全州各級醫療衛生機構普遍存在器械設備更新緩慢、關鍵醫療技術裝備短缺、設備利用率不高等問題，對提升診療服務水平形成較大制約。同時，全州社區衛生服務機構建設緩慢，社區衛生服務工作由當地醫療機構和疾控部門承擔，沒有單獨的人員、房屋和設備，服務體系不健全，社區衛生服務急需加強。

四、醫療衛生資源配置不合理，基層醫療機構服務能力低的狀況沒有完全改變

我州醫療資源基本上都集中在縣級以上醫院，全州共有中級以上職稱的醫技人員有430人，其中州級127人、縣級223人、鄉（鎮）80人，鄉鎮衛生院中中級以上的醫技人員只占到總數的18.6%，農牧民患者一些常見病、多發病在基層醫療機構難以有效就診，不得不“舍近求遠”，到縣級、州級醫院，甚至到省內外大醫院看病。州級醫院的功能應是收治危重病人和疑難病人，但目前收治了大量常見病、多發病患者，年全州醫療機構醫療總收入為10679萬元，其中：州級醫療機構醫療收入為3121.3萬元、縣級醫療機構醫療收入為5493.2萬元、鄉鎮衛生院和村衛生室醫療收入為2064.5萬元，基層醫療機構收入只占到全州醫療總收入的19.3%。這既造成看病難、看病貴，又浪費了大量的基層醫療資源。

五、公共衛生服務工作薄弱，預防形勢依然嚴峻

根據我州的情況來看，乙型肝炎和結核病防治形勢不容樂觀，縣被列為全省乙型肝炎高發區之一；性病、艾滋病呈從高危人群向普通人群轉移的趨勢;年的縣肺鼠疫疫情，再次向我們敲響警鐘，鼠疫防控和地方病防治形勢依然嚴峻，工作任重道遠;慢性非傳染病的危害日漸突出，疾病預防控制工作急需加強。由于受人員編制的限制，無法補充從事地方病、傳染病防治專業人員，嚴重影響了防治工作的有效開展。農牧區基層如婦幼保健、計劃免疫、傳染病防控、突發性公共衛生事件基本處置及健康教育宣傳等大量的公共衛生服務都由鄉鎮衛生院承擔，由于人員緊缺和能力有限，公共衛生服務和疾病預防工作壓力巨大，有些傳染病、慢性病的基本普查工作都難以開展。同時，婦幼保健服務面臨新的困難，2002年婦幼保健機構在改革中與防疫部門合并組建疾病預防控制中心后，全州除縣單獨設有婦保站外，其他縣均無單獨的婦保專業機構，各縣疾控中心只有1－2名婦幼人員兼職開展工作，全州大部分鄉鎮衛生院最多也由1名專業人員兼職開展簡單的統計工作，有的鄉鎮衛生院甚至無婦幼專業人員，全州29.3萬的婦女和兒童衛生保健服務需求難以得到滿足。

六、城鄉醫療保障體系不完善，保障水平亟待提高

隨著城鄉一體化進程的加快，現行的新型農牧區合作醫療和城鎮居民基本醫療保險制度面臨新的問題。一方面，目前兩種醫保制度不統一，繳費籌資標準有差異，造成參保人員享受的醫保待遇差距較大。城鎮居民基本醫療保險制度起步較晚，居民疾病風險沒有得到全面和充分的保障，醫療保險覆蓋范圍需不斷擴大，城鄉醫療救助制度也需不斷完善。另一方面，城鎮居民醫保和新農合分別由勞動保障、衛生兩個部門管理，管理體制不順，不利于城鄉居民醫保一體化的推進。

七、人事分配制度綜合改革力度不夠，醫療機構內部改革難以推進

近年來我州在醫療機構人事分配制度改革方面嘗試推行了全員聘用、崗位績效、競爭擇優的管理體制和用人機制。但是醫療機構的人事權依然在人事等部門，醫療機構無嚴格意義上的人事權和分配權，在用人方面難以形成“按需定崗、以崗定員”的用人機制，與醫改的要求相沖突，醫療機構內部改革無法推進，人事分配改革沒有取得實質性突破。

八、對中藏醫藥的支持力度不夠，特色優勢不能充分發揮

我州中藏醫藥事業發展現狀與人民群眾日益增長的健康需求還有較大的差距，中藏醫藥的特色優勢還沒有得到充分的發揮。一是由于缺乏政策扶持措施，中藏醫藥的特色優勢未能得到充分發揮，中藏醫藥醫療、保健、科研和產業發展的協調性不夠。二是各級中藏醫院底子薄、投入小、發展慢，不能滿足日益增長的醫療需求。三是中藏醫專業人才嚴重匱乏，數量不足、質量不高、結構失衡、人才斷層的現象沒有得到有效解決。四是中藏醫醫療服務體系不夠健全，制劑設施落后，中藏藥使用率低，其獨特的醫療優勢沒有得到充分發揮。五是中醫醫療機構分布不均，全州僅有綜合性中醫院1家，服務半徑有限，中醫藥普及率低。

存在上述問題的原因是多方面的，有體制性、機制性和結構性、歷史性問題，有群眾衛生保健需求快速提高，而醫療衛生服務、醫療保障制度發展水平相對滯后的矛盾，也有在發展理念、管理方式和具體工作措施落實等方面存在一些不足和問題，需要我們在今后的醫改中深入分析，認真思考，逐步解決。

建議進一步強化對醫療衛生事業的領導，圍繞當前衛生事業發展趨勢和醫藥衛生體制改革，結合各地實際，對藏區和農牧區偏遠地區衛生事業發展給予政策傾斜，制定和完善相關政策，優化資源配置，強化衛生投入財政保障，建立統籌藏區城鄉衛生發展的新模式。

一是進一步明確州、縣、鄉公立醫院等級、規模、標準、服務功能和人員配置?？茖W核定醫療衛生機構人員編制，合理定編定崗，解決專業技術人員不足的問題。規劃安排新建州全科醫生培訓基地，不斷提高醫務人員技術水平，以滿足鄉鎮衛生院和社區衛生服務能力。

二是建立和完善適合農牧區的公共衛生服務體系，對承擔公共衛生服務的基層醫療機構在人員、設備等方面予以大力支持。根據我州藏區實際、區位特點和全州傳染病、地方病防控形勢，在州建設一所傳染病專科醫院，在傳染病防治上發揮立足本州輻射周邊藏區的作用，建議省上在立項、資金投入、設備配置等方面給予重點支持。

三是加強州、縣、鄉、村四級婦幼衛生服務網絡建設，州、縣單設婦幼保健機構，增加州、縣、鄉婦幼保健專業人員編制，加大婦幼保健專項經費投入，為促進基本公共衛生服務均等化提供必要的保障和支持。

四是進一步加大基層醫療衛生機構基礎設施投入力度，盡快安排建設鄉鎮衛生院和村衛生室職工生活周轉房，改善基層醫療機構人員生活條件，提高基層醫療機構綜合服務能力。同時，安排專項資金加大對社區衛生服務體系建設的扶持力度。在符合條件、嚴格準入的前提下，引進社會資金，鼓勵和支持私營衛生機構參與社區衛生服務站點建設，與政府舉辦的社區衛生服務機構享受同等的政策待遇，開展社區基本醫療和公共衛生服務。

五是加大對基本藥物和大型設備醫療檢查等資金補助力度，保障基層醫療機構正常運轉和改革的不斷深化。

六是進一步加大體制、機制改革力度，理順政事職能，下放管理權限,制定并建立完善的醫療機構人事分配制度，積極推動各級醫療機構建立按需設崗、競聘上崗、績效管理和能上能下、能進能出的用人機制，為推進衛生改革和促進衛生事業的發展提供強有力的組織保證和人才支持。

七是建立城鄉統一的居民醫保制度、城鄉統籌的一體化醫保格局。統一整合管理和經辦機構，實行“一套班子運作，一個窗口對外，一條龍式服務”，節約運行成本，提高工作效能。

八是根據藏區實際，研究制定支持藏醫藥發展的特殊政策，加大投入力度，加強藏醫藥基礎建設、人員培訓、藥劑研發、產業發展等協同推進的發展模式，提高藏醫藥服務能力，充分發揮藏醫藥在藏區的特色和優勢。