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1進(jìn)修醫(yī)師的主體特點(diǎn)

解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)修醫(yī)師的主體特點(diǎn)。已工作10年左右的高年資主治醫(yī)師，且女醫(yī)生所占比例相對(duì)其他醫(yī)學(xué)專業(yè)多。耳鼻咽喉頭頸外科屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，因?yàn)樗鶎俨课坏慕馄噬钤冢灰字苯用饕暎⑶襾唽W(xué)科較多，病種多，所以較難掌握，保守估計(jì)需要大約15-20年才能培養(yǎng)出合格的耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生，所以進(jìn)修醫(yī)生的進(jìn)修年齡相對(duì)較大。解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)修醫(yī)師以三甲醫(yī)院的主治醫(yī)師為主要人群，具有較好的前期教育基礎(chǔ)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，為開展個(gè)性化教學(xué)提供了良好的基礎(chǔ)。當(dāng)耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生工作10年左右時(shí)，對(duì)于醫(yī)療水平的進(jìn)一步提高和技術(shù)職稱的晉升有了進(jìn)一步要求，所以進(jìn)修醫(yī)生的年齡平均33歲左右，這也跟我解放軍總醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科對(duì)報(bào)名學(xué)員的學(xué)歷及職稱有基本要求有關(guān)。另外，雖然耳鼻咽喉頭頸外科主要屬于外科系統(tǒng)，但大部分工作是門診工作，加之基層醫(yī)院常常將耳鼻喉科、眼科和口腔科合并為五官科，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)女醫(yī)生所占比率比其他外科如骨科等有所增加，接近內(nèi)科系統(tǒng)。來(lái)解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)習(xí)的進(jìn)修醫(yī)生原單位以三級(jí)醫(yī)院為主，醫(yī)生學(xué)歷較高，其中也包括一定比例的博士和碩士學(xué)員，工作年限也較長(zhǎng)，有利于科室開展專業(yè)教學(xué)，以及輔導(dǎo)他們?cè)趯W(xué)習(xí)的同時(shí)完成基礎(chǔ)醫(yī)療工作，這是優(yōu)勢(shì)，但也有不利的一方面，學(xué)員年資較高，部分原單位的診斷和治療習(xí)慣與解放軍總醫(yī)院差別較大，甚至部分人員在原單位養(yǎng)成了獨(dú)特的工作習(xí)慣，很大程度影響到科室教學(xué)工作的開展，要引起足夠的重視。

2發(fā)揮學(xué)員和導(dǎo)師參與教學(xué)的積極性和主動(dòng)性，提高解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的整體實(shí)力和教學(xué)特點(diǎn)，吸引更多的耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生來(lái)學(xué)習(xí)。

解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的教學(xué)理念：將科室的先進(jìn)理念、作風(fēng)、工作方法、學(xué)習(xí)方法和規(guī)范技術(shù)傳授給學(xué)員，讓學(xué)員成為“像我們一樣的醫(yī)師”，科室始終將此理念貫穿到每一位學(xué)員的教學(xué)當(dāng)中。從問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析，進(jìn)修生所在地域分布以華北五省相對(duì)集中，但原單位距北京的距離并不是主要的選擇進(jìn)修地點(diǎn)的參考依據(jù)，原單位距離北京超過(guò)1000公里的進(jìn)修學(xué)員超過(guò)57%，其中包括海南、廣西、廣東、青海、西藏和新疆等地的醫(yī)生。吸引學(xué)員的分析原因可能如下：1）解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)術(shù)和技術(shù)水平。本科室是全國(guó)重點(diǎn)學(xué)科，有較高的學(xué)術(shù)和技術(shù)水平，在國(guó)內(nèi)較早的的開展•383•了亞專科的分組，尤其在耳科方面具有全國(guó)領(lǐng)先地位；2）對(duì)本科室的認(rèn)知和熟悉程度。基于解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)界的學(xué)術(shù)地位，歷年來(lái)，與全國(guó)各大醫(yī)院有著廣泛聯(lián)系和學(xué)術(shù)交流，部分進(jìn)修醫(yī)生的原單位領(lǐng)導(dǎo)、同事曾在解放軍總醫(yī)院位進(jìn)修，因此對(duì)解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科基本情況和人員均較熟悉；3）解放軍總醫(yī)院進(jìn)修教學(xué)質(zhì)量不斷改革和提高，尤其是在進(jìn)修學(xué)員的輪轉(zhuǎn)安排和管理方面。本院及科室為了切實(shí)提高進(jìn)修質(zhì)量，吸引更多的學(xué)員來(lái)學(xué)習(xí)，在國(guó)內(nèi)較早實(shí)行進(jìn)修生導(dǎo)師制度，做到每一位進(jìn)修學(xué)員有專人管理和帶教。科室在進(jìn)修學(xué)員的安排方面，充分考慮到每一位學(xué)員的進(jìn)修目的和進(jìn)修側(cè)重點(diǎn)，在相應(yīng)感興趣的亞專業(yè)相對(duì)增加學(xué)習(xí)時(shí)間，導(dǎo)師安排也考慮到學(xué)員的要求，制定相應(yīng)亞學(xué)科的高年資主治醫(yī)師或高級(jí)職稱人員擔(dān)任導(dǎo)師。進(jìn)修生的管理也實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，學(xué)員的成績(jī)也與導(dǎo)師息息相關(guān)，舉例說(shuō)明：學(xué)員在臨床中如違反醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，學(xué)員的導(dǎo)師也會(huì)被問(wèn)責(zé)；如果學(xué)員學(xué)習(xí)優(yōu)秀，結(jié)業(yè)時(shí)被評(píng)為優(yōu)秀進(jìn)修生，導(dǎo)師也會(huì)得到醫(yī)院的表彰和鼓勵(lì)，也充分發(fā)揮學(xué)員導(dǎo)師參與教學(xué)的積極性和主動(dòng)性。

3提高進(jìn)修學(xué)員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)進(jìn)修人員來(lái)解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)修的目的不盡相同，但大部分是自愿主動(dòng)來(lái)本科室進(jìn)修，比例超過(guò)78%。另外少部分學(xué)員是要完成原單位的指令性進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括單位硬性規(guī)定任務(wù)由單位聯(lián)系或單位硬性規(guī)定任務(wù)由自己聯(lián)系。進(jìn)修目的大部分是為了提高自己學(xué)術(shù)及技能水平，少部分是為了滿足晉升職稱要求；針對(duì)指令性進(jìn)修計(jì)劃的學(xué)員要做好教育工作，積極和他們溝通，因勢(shì)利導(dǎo)，不斷激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。亞學(xué)科的選擇中耳外科和耳內(nèi)科位居前列，分別占75%和53%。分析原因：主要是耳外科是解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的優(yōu)勢(shì)發(fā)展亞學(xué)科，耳內(nèi)科是新興發(fā)展亞學(xué)科。本科室的奠基人姜泗長(zhǎng)院士是全國(guó)有名的耳外科專家，以開展耳顯微外科和耳神經(jīng)外科享譽(yù)國(guó)內(nèi)外。科室發(fā)展的主線也是耳聾的發(fā)生機(jī)理和防治，包括遺傳性聾的基礎(chǔ)研究、噪聲性聾的損傷和防護(hù)機(jī)制的研究，并取得國(guó)家和軍隊(duì)的多項(xiàng)科技獎(jiǎng)勵(lì)。長(zhǎng)期以來(lái)，解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科在本科年輕醫(yī)師和進(jìn)修生培養(yǎng)中，十分重視基礎(chǔ)知識(shí)與技能傳授，如聽力學(xué)基礎(chǔ)、顳骨解剖和中耳手術(shù)訓(xùn)練、鼻內(nèi)鏡與鼻竇及前顱底解剖等，都能為學(xué)員的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，提升了自我發(fā)展的潛力。彌補(bǔ)了基層醫(yī)院由于條件限制，缺乏必要的專科基本訓(xùn)練的局限。另外解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科率先在國(guó)內(nèi)開展了耳內(nèi)科病房，隨著全國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)建立耳內(nèi)科學(xué)組，耳內(nèi)科的發(fā)展對(duì)各級(jí)醫(yī)院的專科醫(yī)師具有明顯的吸引力。總之，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是加快專科人才技術(shù)提高的有效途徑，通過(guò)分析進(jìn)修學(xué)員的的基本情況以及進(jìn)修目的，不斷提高進(jìn)修教育水平，做到規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、科學(xué)化和個(gè)性化教學(xué)，才能做到繼續(xù)教育的不斷改革創(chuàng)新。

作者：劉軍 朱玉華 李萬(wàn)鑫 劉明波 武文明 戴樸 楊仕明 王秋菊 韓東一 單位：解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科 解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉科研究所