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本文作者于2005年響應衛生部“萬名醫師下鄉支援農村醫療衛生工程”活動，首批到甘孜州新龍縣支援偏遠地區醫療衛生事業，并于2004-2007年間隨四川省民建送醫送藥下鄉醫療隊先后三次到四川西昌德格縣、遂寧、達州進行送醫送藥下鄉及調研活動。共涉及包括藏族和彝族在內的2個少數民族地區和2個偏遠漢族地區。內容有：看門診、指導查房、學術講座，并多次與當地醫院領導及醫務人員進行座談及私下交流。現就基層醫療衛生領域醫務人員存在的問題發表個人小結，并結合10多年來的臨床醫學教學經驗，提出一些改善和解決的可行性方法。

一、基層醫療衛生領域醫務人員存在的問題

偏遠地區醫務人員短缺。衛生資源在城鄉之間配置比例嚴重失調。“不均”是我國公共衛生制度長期存在的弊端，在原本已經很少的衛生投資情況下，重城市、輕農村，進一步導致基層和貧困地區的公共衛生資源投入嚴重不足，醫療條件差，醫務人員待遇低。造成醫務人員短缺，高素質、高質量的醫務人員尤其匱乏。據有關資料統計：2005年全國市、縣每千人口衛生技術人員分別是4.99和2.15；醫生人員分別是2.14和0.96；護士人員分別是1.66和0.51，也就是說，市、縣每千人口醫療衛生服務人員數分別為8.79和3.62，然而，每千農業人口鄉鎮衛生院醫療衛生服務人員數為1.16，每千農業人口鄉村醫生和衛生員人員數僅為1.05。

醫務人員技術水平較低。大多數基層醫院普遍存在人員結構偏老、人員素質偏下、業務水平滯后的現象。很少有進一步進修學習的機會，難有機會吸收到新技術、新知識。少數縣級醫院擁有世界衛生組織等贈送的援助設備，但由于沒有進行質量控制，高級設備常常給出與病情極不一致的天文數據，不但沒起作用，反而浪費人力、物力，甚至誤導臨床判斷。另外，衛生資料的不均，基層診療設備的落后，造成醫生只能看小病小問題，自從有“舉證責任倒置”之后，很多醫生連看這些小病都縮手縮腳的了，害怕出什么問題。有的地方，看內科外科骨科婦科全是一個人，造成什么都會點，可是哪一科都不精。這些都嚴重影響了醫療質量的健康發展，同時病源的流失，使得醫生在專業技術能力上得不到鍛煉，醫療技術能力也得不到提高。

對醫務人員的技術考核不合理。例如，在偏遠藏族地區，不少藏族人民只懂藏語，不懂漢語，而醫療隊伍以漢人居多，交流存在問題，給醫療活動帶來嚴重障礙。而有關部門在進行職稱晉升考試中，對語言的要求采用全國統一標準——英語。沒有根據具體情況，因地施宜。對偏遠地區的醫務人員，真正需要或有能力閱讀英文資料的，究竟有多少？

二、對偏遠地區醫務人員繼續教育培訓措施建議

針對以上情況，對基層醫療衛生領域醫務人員存在的問題，應采取相應的措施。有些問題，諸如醫務人員短缺、城鄉配置比例失調、對偏遠地區醫務人員的技術考核不合理等，需要等待目前正在進行的醫療體制改革來解決。本文就如何提高基層醫務人員技術水平方面，提出詳盡方案。總體說來，可以從兩方面進行，一方面派遣醫療小組或醫生到基層巡回醫療及教學；另一方面派送基層醫務人員到上級醫院進修學習。

（一）加大對基層偏遠地區醫生的繼續教育力度

即派遣醫療小組或醫生到基層巡回醫療及教學，時間上分為長期及短期兩種。長期者指派遣1個或數個醫務人員在某偏遠醫院實施醫療及教學活動數月或達1年。建議此類下鄉活動按照醫院等級采用逐級或最多越一級的原則進行，即縣級醫院到區級及區間以下醫院，地、市級醫院到縣級醫院，部級醫院到地、市級醫院，因其具備技術差異性而又有技術的可接受性和可實施性，避免了資源的浪費。此類人員應采用臨床教學為主，學術講座為輔的教學形式，該臨床教學過程體現在一對一帶領基層醫生坐門診和病房查房，在一對一帶領基層醫生坐門診的過程中，可以了解該基層醫生的水平及行醫習慣，采取有針對性的講解和指導，達到醫療和教學雙管齊下的目的。而病房查房則可以按照教學醫院帶組查房的形式進行，每天至少1次的查房，在查房中進行知識的灌輸，培養和提高基層醫生的臨床思維能力。學術講座則不定期進行1次，內容以針對該地區普遍存在的薄弱環節進行。短期巡回醫療者指一個醫療小組在某地或某醫院進行為期數天的醫療、教學活動，可以越級進行，但形式上建議以學術講座為主，輔以指導查房，學術講座的內容應以常見病、多發病的診治原則和最新指南為主。指導查房有針對性地選擇疑難、危重病人來進行。短期巡回醫療者如是針對某一特殊項目進行，如免費白內障手術，則在完成該項目的過程中，應針對該病的診斷、治療原則和手術的適應癥與選擇等進行培訓，以避免項目結束后，基層醫務人員在認識上沒有任何提高。

（二）定期派基層偏遠地區醫生到上級醫院短期培訓或進修學習

基層醫院應提供較多的送出培訓的機會，包括較長時間的進修和短時間的培訓班學習，根據職工的具體情況選擇相應方法，并注意按醫生的自身水平選擇合適的培訓醫院。基層偏遠地區醫生來自基層，知道基層最需要什么，最欠缺的是什么，就在這些方面加強學習，回去后能夠學以致用，帶動當地的醫療技術水平。當然，對于邊遠貧困地區衛生院的人才培養，應減免培養費用，或由政府設立專項經費。而上級醫院在對來自偏遠地區的基層醫生進行培訓時，應注意因材施教，采用理論與實踐相結合的原則，并注意基礎知識和理論的講解。內容應由淺到深，一步一步地完成，避免接受困難。隨著農村醫療體制的不斷改革，新型農村合作醫療的普遍開展，參合農民就診率和住院率均明顯提高，這就更急需快速提高當地衛生醫療技術水平。采取“短期進修學習”、“差啥補啥”的方式也許更適合我國基層偏遠地區醫療衛生現狀的改善。