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1對象與方法

1.1對象

用抽簽法選取本校2010級3個護理本科班，并隨機分為3個組，分別采用講授法（51名學生）、一般情境教學法（54名學生）和缺陷式情境教學法（53名學生）進行教學，所有學生均已完成中醫基礎理論及相關醫學知識的學習。3組學生中醫基礎理論成績（F=0.115，P=0.895）、年齡（F=0.359，P=0.709）、性別（χ2=0.326，P=0.849）比較，差異無統計學意義，具有可比性。3個班為同一教師授課。

1.2方法

實驗章節為臨床病證辨證施護章節，共18課時。1.2.1講授法按中醫護理學教學大綱的要求，教師結合多媒體展示，采用講授法進行教學，每個病講授40～60min。1.2.2一般情境教學法學生以寢室為單位分組。教學安排：①提前布置情境設計作業，要求學生自學后準備情境表演。②教師講解（15min）：授課教師先簡單講解1個病的相關理論知識。③小組表演（8min）：學生表演1個病證。④課堂討論（7min）：小組表演完成后，要另一組學生根據表演分析討論為何病何證并提出相應的治療和護理措施，討論結束后，每組選1個代表陳述自己的觀點。⑤表演組評價學生回答情況并說明理由（5min）。⑥授課教師總結評價（5min）：授課教師對所表演知識點進行總結，對表演環節的設計是否合理、討論結論是否正確進行評價。引導學生有意識地反思表演過程中出現的問題，糾正錯誤，促進學生深入的思考問題并鼓勵表現好的小組。1.2.3缺陷式情境教學法組缺陷式情境教學法即在一般情境教學法的基礎上有意識地設計一個或多個缺陷環節，討論時讓學生先尋找缺陷再根據情境討論，其余具體實施方法與一般情境教學法相同。缺陷環節的設計，如“感冒”，中醫辨證有風寒感冒、風熱感冒、暑濕感冒、體虛感冒4種證型。風寒感冒冬春季節多見，如表演小組表演的為惡寒、不發熱、頭身酸痛、鼻塞聲重、鼻流清涕、喜熱飲等風寒感冒的癥狀，小組表演時將場景設在炎熱的夏天，炎熱與風寒感冒原因不符，視為一個缺陷。又如“哮病”，中醫辨證有寒哮和熱哮兩種證型，如果表演小組表演的為寒哮的癥狀，在飲食護理時囑咐患者可以食用西瓜，飲食偏涼，寒涼飲食容易誘發寒哮，寒哮患者的飲食宜偏溫熱，西瓜不合適，也是一個缺陷。在課堂討論時，小組表演完成后，要另一組學生根據情境表演的信息先找出情境中所設計的缺陷環節，并說明理由；授課教師總結評價時，要對表演缺陷環節的設計是否合理進行評價。

1.3效果評價

該章節結束后對學生進行學習成績的評價，3組學生均使用同一份試卷在同一時間進行理論考試，題型包括單項選擇題、填空題、名詞解釋以及病例分析題。對3組學生發放自行設計的問卷進行調查。課堂氣氛問卷涉及互動情況、學生上課狀態等7個項目，每個項目設有3個選項；滿意度問卷涉及學生上課時的心情、積極性的調動等8個項目，每個項目設有3個選項。統計分析3組課堂氣氛、學生對教學方法的滿意度。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據錄入及統計分析，組間年齡、成績比較采用方差分析，組間性別比較采用χ2檢驗，組間學生教學評價比較采用非參數秩和檢驗。

2結果

3組學生考核成績有差異（P<0.01），進一步兩兩比較，缺陷式情境教學組學生的考核成績、課堂氛圍和滿意度優于一般情境教學組和講授法教學組（P<0.01）；一般情境教學組學生成績、課堂氛圍和滿意度優于講授法教學組（P<0.01），詳見表1。

3討論

3.1缺陷式情境教學方法的優點

3.1.1提高學生知識遷移和綜合分析、運用能力中醫護理學涵蓋了中醫基礎理論、中藥、方劑、辨證施護等多方面的內容，知識點繁多、分散、抽象。講授法按部就班地講解，很難使學生將知識串聯起來，影響學生的學習熱情和學習效果［5］。從3組教學方法的考核成績來看，缺陷式情境教學組考核成績優于一般情境教學組和講授法教學組，將試卷按題型進行具體分析，發現3組學生在單項選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題4種題型的得分無太大差異，但在病例分析題上，缺陷式情境教學方法組得分較高，且更能抓住問題的關鍵點，回答得更全面、準確。缺陷式情境教學法不僅將所學知識點巧妙地融入所設計的情境劇中，將分散、細小的知識融合起來，而且有意識地設計了缺陷讓學生尋找，全面調動學生的儲備知識去綜合分析、思考、解決問題。3.1.2活躍課堂氣氛本研究結果提示，3組教學方法的課堂氣氛不同，缺陷式情境教學組課堂氣氛比一般情境教學組和講授方法教學組活躍。情境模擬得越真實、學生越投入［6］，越能激發學生學習的興趣和課堂討論的積極性［7］，缺陷式情境教學法不僅讓學生積極主動思考如何設計劇中情節并將知識融入情境劇中，而且設有缺陷環節促使學生發散思維，缺陷環節設計得越巧妙，越能促使學生參與到課堂討論中來，活躍課題氣氛。3.1.3提高學生對教學的滿意度從本研究結果可以看出，3組教學方法學生的滿意度不同，缺陷式情境教學組高于一般情境教學組和講授式教學組，缺陷式情境教學法促使學生積極主動地參與教學活動，通過設計、識別、判斷情境中的缺陷，增加學生學習的樂趣，同時促使學生利用一定的知識信息，通過自己的思維方式去思考問題和判斷問題，培養學生分析問題和解決問題的能力，提高了學生對教學方法的滿意度［8］。

3.2缺陷式情境教學方法的不足之處

講授法（傳統教學模式）的主導地位使學生對缺陷式情境教學法存在一定程度的不適應［9］，存在學生準備時間較長、上課討論時間較難控制、師生互動受限等問題。少數學生準備不充分，自主學習的積極性和互相配合能力較差，學習收獲有限。應加強對缺陷式情境教學的理論研究和指導工作，充分調動學生的積極性。

4小結

缺陷式情境教學方法在中醫護理學教學中的應用可以調動學生自主學習的積極性，活躍課堂氣氛，促進學生獨立思考，培養學生知識綜合運用以及分析與解決問題的能力，同時提高了學生的考試成績和對教學方法的滿意程度，可以嘗試推廣。

作者：邱華麗潘曉彥晉溶辰楊金花單位：湖南中醫藥大學護理學院