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各評價(jià)系統(tǒng)對醫(yī)療水平和技術(shù)特色的評價(jià)內(nèi)容差異很大

在對醫(yī)療水平評價(jià)方面，有的系統(tǒng)采用了4項(xiàng)內(nèi)容，即門急診人次、出入院人次、危重病人搶救成功率和治愈好轉(zhuǎn)率；有的系統(tǒng)則有多達(dá)23項(xiàng)的評價(jià)內(nèi)容，包含了診療數(shù)量、病例分型、診斷符合、出入院符合、危重癥及搶救成功率、醫(yī)療事故或投訴發(fā)生數(shù)量、床位使用及周轉(zhuǎn)、平均住院日、醫(yī)院感染、接受外單位人員進(jìn)修和開展新技術(shù)新項(xiàng)目等。在本研究的24套評價(jià)系統(tǒng)中，有2個(gè)系統(tǒng)提出對技術(shù)特色的評估，采用的方法基本是申報(bào)單位自舉代表本專業(yè)特色和較高醫(yī)療水平的病種診治情況，由評審專家根據(jù)材料進(jìn)行評價(jià)。

分析與討論

1學(xué)科評價(jià)應(yīng)體現(xiàn)臨床學(xué)科的核心任務(wù)

臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的核心任務(wù)是提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，學(xué)科建設(shè)的目標(biāo)是提高醫(yī)療技術(shù)水平和診療質(zhì)量，學(xué)科建設(shè)的主要措施是在某一臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)構(gòu)建臨床技術(shù)特色，開展以解決臨床問題為導(dǎo)向的科學(xué)研究，擴(kuò)大專業(yè)技術(shù)的學(xué)術(shù)影響度和社會(huì)知曉度，提高社會(huì)服務(wù)效益。因此，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的評價(jià)評估應(yīng)緊緊圍繞并體現(xiàn)出學(xué)科的核心任務(wù)。本研究所收集及分析的各級臨床學(xué)科評價(jià)指標(biāo)體系涵蓋面比較廣，包括了醫(yī)療、科研、教學(xué)和學(xué)科隊(duì)伍等反映臨床學(xué)科基本功能的指標(biāo)，但是醫(yī)療水平和質(zhì)量指標(biāo)所占的權(quán)重比例并不高，從而使學(xué)科評價(jià)的重點(diǎn)與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的目標(biāo)有所不一致，缺乏醫(yī)療技術(shù)水平在學(xué)科評估指標(biāo)中對于學(xué)科建設(shè)方向的指向作用。因此，學(xué)科建設(shè)的評價(jià)指標(biāo)應(yīng)緊扣臨床學(xué)科的建設(shè)目標(biāo)，體現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)水平及診療特色等臨床學(xué)科的核心任務(wù)，突出臨床學(xué)科的核心功能即臨床技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量及技術(shù)特色；通過指標(biāo)設(shè)置及權(quán)重，強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的醫(yī)療技術(shù)水平及質(zhì)量屬性。

2學(xué)科評價(jià)應(yīng)著重考量臨床技術(shù)特色

臨床技術(shù)的“特色”的含義包括2個(gè)方面：一是指這種技術(shù)具有先進(jìn)性，具有優(yōu)良醫(yī)療質(zhì)量或具有獨(dú)到性；二是指該技術(shù)具有較好的學(xué)術(shù)和社會(huì)影響度，得到了學(xué)術(shù)界和患者的認(rèn)可。這種基于某種疾病診療項(xiàng)目的特色醫(yī)療技術(shù)是臨床學(xué)科，尤其是重點(diǎn)學(xué)科，反映其主攻方向和內(nèi)涵實(shí)力的重要指標(biāo)，也是學(xué)科人才培養(yǎng)的關(guān)鍵內(nèi)容。本研究所涉及的24套評價(jià)系統(tǒng)樣本中，只有2套系統(tǒng)對臨床技術(shù)特色進(jìn)行評價(jià)，說明對臨床技術(shù)特色的評價(jià)還需引起關(guān)注，要引入有關(guān)技術(shù)特色的評估內(nèi)容，并以此作為建立學(xué)科發(fā)展的主攻方向、聚焦技術(shù)優(yōu)勢和培養(yǎng)人才的行為導(dǎo)向。

應(yīng)正確把握和評價(jià)臨床學(xué)科建設(shè)中科研的作用

科學(xué)研究的項(xiàng)目和成果一直是各級學(xué)科評價(jià)的重點(diǎn)，指標(biāo)所占的權(quán)重比例接近全部指標(biāo)的1/3，評價(jià)內(nèi)容涉及科研項(xiàng)目、科研經(jīng)費(fèi)、發(fā)表學(xué)術(shù)論文、出版學(xué)術(shù)著作、專利和科技獎(jiǎng)勵(lì)等，尤其注重被SCI收錄論文的數(shù)量和雜志影響因子的高低。過高的科研指標(biāo)權(quán)重既不利于倡導(dǎo)建立著重于解決臨床問題的科研導(dǎo)向，也反映出目前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中存在著重基礎(chǔ)、輕臨床的現(xiàn)狀。而以作為臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目成效主要評估指標(biāo)的偏差，更忽略了臨床科研的真正意義。對于學(xué)科建設(shè)的評價(jià)必須包括有臨床科研的水平和相應(yīng)成果。要觀測科研項(xiàng)目與學(xué)科發(fā)展主攻方向的一致性、課題的連貫性，鼓勵(lì)開展具有當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)的臨床流行病學(xué)研究、設(shè)計(jì)規(guī)范的循證醫(yī)學(xué)研究、建立規(guī)范化診治的研究和針對臨床方法缺陷的應(yīng)用基礎(chǔ)研究等。

應(yīng)凝練學(xué)科評價(jià)指標(biāo)，突出學(xué)科核心功能

本研究所收集的各級評價(jià)系統(tǒng)中的指標(biāo)涵蓋的內(nèi)容均比較寬泛，涉及科學(xué)研究能力及成果、學(xué)科帶頭人及團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療技術(shù)水平和質(zhì)量、教學(xué)能力及成果、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營、運(yùn)行機(jī)制及管理、科室管理、學(xué)科規(guī)模、精神文明狀況和經(jīng)費(fèi)管理等方面，評價(jià)內(nèi)容看似全面周到，但卻存在著明顯的弊端。首先，評價(jià)指標(biāo)和內(nèi)容過多，反而會(huì)弱化或掩蓋了對臨床學(xué)科的核心任務(wù)，即醫(yī)療技術(shù)水平和技術(shù)特色的評價(jià)；其次，評價(jià)指標(biāo)并非越多、越好，越能反映學(xué)科建設(shè)的成效。

在比較繁多的學(xué)科建設(shè)任務(wù)及相關(guān)影響因素中，要對臨床學(xué)科建設(shè)的成效功能和影響學(xué)科建設(shè)成效的因素進(jìn)行區(qū)別，突出目標(biāo)管理及其成效，并以此作為評估指標(biāo)的主要內(nèi)涵；對科室運(yùn)行、管理機(jī)制、單位支持等過程管理或支持要素予以適當(dāng)?shù)Ｒ虼耍u價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)應(yīng)能夠緊密切合臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的核心任務(wù)，構(gòu)成要精煉，要點(diǎn)要突出，指向要明確。

作者：于德華 胡愛忠 李建剛單位：上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 上海浦東新區(qū)衛(wèi)生發(fā)展研究院 同濟(jì)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院