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一、市公立醫院基本現狀

目前，全市共有各級各類醫療衛生機構1697所。其中：綜合醫院35所；中藏醫和其他專科醫院22所；社區衛生服務機構123所；社會醫療機構343所；區辦企事業單位、機關、學校醫務室127所；鄉鎮衛生院(所)68所，村衛生室979所。全市醫療機構編制床位總數為10495張，其中，省、市、區(縣)、鄉鎮分別占66.89％、10.63％、14.20％、5.15％；每千人擁有床位4.77張，城市為7．5張，農村為1.49張。共有衛生技術人員14431人，其中：省級占40.93％；市級占10.63％：區、縣級占11．23％；鄉鎮衛生院占7.02％；社區衛生服務機構占13．12％；村衛生室占17.03％；每千人衛生專業技術人員數6.56人，城市為7.78人，農村為5.09人。

二、公立醫院改革面臨的困難和問題

(一)資源分布不均衡，結構不合理，城鄉差距大。城區內各級各類高端醫療機構集中，園區和農村醫療服務能力不強，專科醫院發展不平衡、規模小，公共衛生服務體系有待加強。

(二)醫療保障水平低、籌資標準不一。醫療保障水平對醫療機構的經營支撐能力有限，縣級以下醫療衛生機構，特別是鄉(鎮)、村、社區衛生服務站，藥品占業務總收入的90％左右，以藥養醫依賴程度高。

(三)服務體系不完善、分工不明確，服務能力不強。各級各類醫療機構間未能形成競爭有序、合理分工、密切協作的運行機制，分級服務和雙向轉診制度以及首診在社區制度沒有得到有效落實。人員編制不足，聘用人員較多，專業人才、特別是領軍人才缺乏，學科建設發展相對滯后。

(四)公立醫院補償機制不健全、投資渠道單一。公立醫院投資渠道單一，補償機制不健全。民營醫療機構數量雖有所增加，初步形成多元化辦醫格局，但是普遍存在規模小、水平低、服務人員不穩定等問題。

三、公立醫院改革的指導思想和總體目標

(一)指導思想。以科學發展觀為指導，以堅持公立醫院公益性質為方向，以充分調動醫務人員積極性，最大限度滿足人民群眾基本醫療需求為核心，堅持中西醫并重方針，統籌配置全市城鄉之間、區域之間醫療資源，整體推進公立醫院改革，促進公立醫院健康、協調、有序發展。

(二)總體目標。按照先易后難、整體推進、重點突破的原則，通過改革，基本實現市級醫院有新發展，縣(區)級醫院有新提升，鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務中心(站)、村衛生室有新加強。各類醫療服務機構有新定位，形成分工合理、職責明確、相互補充、功能齊全、充滿生機與活力的醫療服務新格局。

四、公立醫院改革試點工作主要任務

(一)以區域衛生規劃為依據，合理布局，優化結構，理順體制，搞活機制，完善醫療體系建設，提升醫療服務水平。以公益性為主導，經過三到五年的努力，逐步完善城市以綜合醫院和專科醫院為引領，社區衛生服務機構為基礎的城市二層新型醫療衛生服務體系；完善農村以縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎的三級農村醫療衛生服務體系。加強城市應急服務能力建設，發展專科醫療機構，完善一區四園和海湖新區的醫療服務機構。

(二)以機制創新促發展，改變政府投入方式，探索多元化投入渠道，形成多元化的辦醫格局。鼓勵醫院在人才培養、學科建設、分配制度等方面進行創新、突破。完善科學考評機制，強化監督管理制度，形成分工合理、健康有序的各級醫療機構之間的協作機制，促進全市醫療機構的健康有序發展。

(三)探索以公立醫療機構為主體，多種所有制為補充，形成集中調度、分工協作的醫療應急與預防網絡。充分發揮公立醫療機構在全市醫療應急和公共衛生服務中的核心作用，發揮基層服務機構在城鄉公共應急預防中的基礎作用，同時，鞏固創衛成果，增強群眾健康意識，以防為主，減少群眾的發病率。

(四)以服務為中心，結合事業單位改革，完善院長責任制、聘任制，增強公立醫院法人經營管理職能和責任，建立以公益性質為核心的公立醫院考評機制，健全醫院內部科學管理制度，推進公立醫療機構，特別是基層醫療機構的標準化建設，提升各級各類公立醫療機構的服務水平和效率。

五、公立醫院改革的試點內容

(一)優化結構、合理布局，逐步完善公立醫院服務體系

1．以區域衛生規劃為基礎，完善區域醫療機構設置規劃，合理調整市屬公立醫療衛生資源結構。將市中醫院整體搬遷至生物園區，建設成為專科優勢明顯的市級中醫院。加快市口腔醫院遷建步伐，努力將其建設成為地區有特色的二級甲等口腔專科醫院。完善支撐一區四園和海湖新區發展的醫療服務機構。(責任單位：市發改委、市衛生局、各區縣政府、各園區管委會)

2．明確各級政府維護群眾健康職責。市政府主要辦好市級綜合醫院、口腔專科醫院，承擔公共衛生服務職能的婦幼保健中心及具有傳統特色的市中醫院。縣(區)政府主要辦好縣級醫院、中(藏)醫醫院，鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務機構、村衛生室。(責任單位：市衛生局、市發改委、各區縣政府)

3．夯實公立醫療衛生機構基礎設施建設，提升服務能力。通過三年努力，多渠道籌措資金，對市級綜合醫院和專科醫院、3所縣級醫院、14所社區衛生服務中心、10所鄉鎮衛生院(所)進行標準化建設，發揮市級醫院輻射、帶動和縣級醫院龍頭作用，夯實基層衛生服務網底，提升整體服務功能。(責任單位：市發改委、市財政局、市衛生局、各區縣政府)

(二)改革公立醫院補償機制，積極探索多渠道投資方式，促進公立醫院的健康發展

1.健全公立醫院財政補償機制，加大各級政府投入，落實財政補助政策。政府負責公立醫院基本建設、大型醫用設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等；對公立醫院承擔的公共衛生服務任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農和支援社區等公共服務經費。建立公立醫院績效考評與補償機制掛鉤的財政補助制度，扶持中醫和民族醫醫院加快發展。使各級政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。(責任單位：市財政局、市發改委、市人力資源和社會保障局、各區縣政府)

2．改進政府投入機制，以政府購買服務的方式，增加城鄉人民群眾的公共衛生服務項目，探索彌補基層醫療衛生服務機構財政綜合補償機制。(市財政局、各區縣政府)

3．積極探索建立與經濟社會發展相適應的醫療服務價格形成機制，使醫療服務價格充分體現公立醫院改革的政策導向和醫務人員的有效激勵機制。在成本核算的基礎上，合理確定醫療技術服務價格，降低藥品和部分大型醫用設備檢查治療價格，加強醫用耗材的價格管理。(責任單位：市發改委、市衛生局)

4．發揮醫療保障在公立醫療衛生中的基礎作用，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫療保障政策和協議規定的費用。將藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。要發揮醫療保險支付政策的引導和調控作用，引導一般診療下延到基層，推進分級醫療和雙向轉診機制形成。(責任單位：市人力資源和社會保障局、市發改委、市衛生局)

5．逐步推行“醫藥分開、分別核算”，降低醫院“以藥補醫”比重，將醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。穩妥推行藥品零差率制度，對公立醫院因取消藥品加成而減少的合理收入，通過完善醫療保障基金支付和增加政府投入及逐步采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等途徑予以補償。(責任單位：市財政局、市發改委、市人力資源和社會保障局、市衛生局、各區縣政府)

(三)深化公立醫院人事分配和財務管理等制度改革，建立充滿活力的公立醫院運行機制

1．在重新核定崗位的基礎上，推行全員聘用制度和崗位績效管理制度，構建名符其實的高、中、初級職稱有序晉升機制。嚴格編制管理，優化衛生專業技術人員結構，健全社會評價、同行評論，專家評審制度。加強對全員的日常考核與年度考核，最大限度地實現人盡其才，才盡其用。

建立公立醫院個人收入新型分配制度。發揮醫務人員在公立醫院改革中的主導能動作用。在基本工資線的基礎上，以專業技術能力、開展新業務能力、有效救治水平、團隊精神和醫德醫風等為主要評價標準，創新分配機制。保障醫務人員基本工資水平，以體現公平。提高符合評價標準人員的工資水平，以注重效率。醫務人員工資水平和增長幅度實現公平與效率并進，更好地調動廣大醫務人員的積極性和創造性。(責任單位：市人力資源和社會保障局、市編辦、市財政局、市衛生局、各區縣政府)

2．改進公立醫院經濟運行和財務管理制度，實行成本核算與控制。落實和完善財務內控制度、內部和外部審計制度。完善現行的醫院財務會計制度，加強對醫院收支行為和結余額度的控制和監管；規范醫院建設投資、收益分配的管理，提高醫院運營狀況的透明度。(責任單位：市衛生局、市財政局、市審計局)

3．完善醫療糾紛調處機制。建立醫療風險評估體系，依法規范投訴管理和醫療糾紛調解，建立醫患糾紛第三方調解機制。充分發揮醫療執業保險在化解醫療風險、保障醫患雙方合法權益、構建和諧醫患關系等方面的作用，建立醫療執業風險保險機制。(責任單位：市法制辦、市公安局、市司法局、市衛生局、各區縣政府)

4．全面推行院務公開制度，加大民主監督管理力度，凡涉及醫院發展，職工利益的重大事項、重大開支、重大工程、重要人事都應交職代會討論，民主決策，陽光操作。健全和完善醫院組織結構、規章制度和崗位職責，推進醫院管理的科學化、制度化、規范化。(責任單位：市衛生局)

5．探索完善住院醫師規范化培訓制度，為所有醫務人員的知識更新，技術進步創造條件。(責任單位：市衛生局、市人力資源和社會保障局、市財政局、各區縣政府)

(四)完善公立醫院與基層醫療機構的分工協作機制，發揮技術引領作用，提高基層醫療服務能力，緩解群眾就醫矛盾

1．建立長效對口支援機制。充分利用地區公立醫療衛生機構的技術力量，為基層提供技術支持、業務指導、人員培訓、適宜技術推廣應用等，通過多種形式加強基層醫療機構的專業隊伍和業務技術建設，提升服務能力，(責任單位：市衛生局、市財政局)

2．建立高效、通暢的雙向轉診協作制度。逐步實現首診在基層，分級服務，雙向轉診，康復在基層的醫療衛生服務協作機制，提高社會滿意度，降低醫療服務成本和費用。(責任單位：市衛生局、市人力資源和社會保障局)

3．進一步完善考評制度。將對口支援工作納入年度目標考核，與評先選優、職稱評定等結合起來，落實縣級以上公立醫療機構醫師晉升中高級職稱前到農村或社區衛生服務機構累計服務一年的政策。(責任單位：市衛生局、市人力資源和社會保障局、各區縣政府)

(五)健全公立醫院監管機制，規范醫療服務行為，維護群眾健康權益

1．衛生行政部門負責制定公立醫院監管辦法，依法加強監管，促使公立醫院依法行醫，維護公益性質，保障人民群眾健康權益。(責任單位：市衛生局)

2．加強對醫療技術、醫務人員資格和大型醫療設備準入管理，建立準入和退出機制。嚴格控制公立醫院建設、規模和貸款行為。(責任單位：市衛生局、市發改委、市財政局、市審計局、市監察局、各區縣政府)

3．全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。充分發揮新聞媒體、醫療保障經辦機構、醫療行業協會(學會)等社會各方對公立醫院的監督作用，建立社會多方參與的監督制度。(責任單位：市衛生局、市人力資源和社會保障局、市醫學會)

4．做好公立醫院評審、評價工作。探索建立以公益性為核心的公立醫院績效評估和醫療質量安全評價管理體系，建立由衛生行政部門、醫療保險機構、群眾代表和專家參與的公立醫院質量監管和評價制度。(責任單位：市衛生局)

5．建立公立醫院巡查制度。強化衛生行政主管部門醫療服務監管職能，加強對公立醫院的監督制約，維護公立醫院公益性。(責任單位：市衛生局)

(六)強化公立醫院內部管理機制，推進醫院信息化建設，提升服務水平

1．建立以病人為中心的服務模式，以開展“兩優一滿意”暨提高服務質量活動為契機，改善醫院就醫環境，規范醫療服務，暢通急診綠色通道，優化診療流程，推廣門診預約掛號，實行按病情分類診療，縮短就醫等候時間。優先使用適宜技術，優先配備和合理使用基本藥物。在加強規范和保證質量的基礎上實行同級醫院檢查結果互認，降低醫療服務成本。(責任單位：市衛生局)

2．建立以醫療服務質量控制為中心的管理措施，健全并落實以醫療核心制度為主的醫院管理規章制度和人員崗位責任制，加強專業化、精細化管理，進一步完善全市縣級以上公立醫院醫院管理、病案質量等專業管理委員會，充分發揮其職能和作用。加強重點學科和人才隊伍建設。推行臨床路徑管理、疾病診療規范、病種質量管理和病例分型質量管理；建立醫療技術臨床應用管理制度；健全臨床藥師制度，指導合理用藥；加強基礎護理，提高護理水平；規范和加強醫院臨床診斷和治療檢查，持續提高醫療質量。(責任單位：市衛生局)

3．提高醫院信息化建設水平。以醫院管理和電子病歷為重點推進公立醫院信息化建設，提高管理和服務水平。(責任單位：市發改委、市財政局、市人力資源和社會保障局、市衛生局、各區縣政府)

六、公立醫院改革試點工作范圍

依據國家和省政府的指導意見，結合我市實際，綜合考慮公立醫院功能定位、醫療保障基金承受能力以及市、縣(區)財政能力、城鄉居民收入水平的承受能力等因素，積極穩妥地整體推進全市公立醫院改革。其中，市級綜合醫院要以內部運行機制改革、重點學科和信息化建設、對口協作機制等為重點，縣(區)級醫院要以加強綜合服務能力建設、提高醫療質量和急救水平、提升三級醫療服務網的龍頭作用等為重點，中醫、民族醫醫院要以加強中醫特色專病、專家、專藥建設、與基層建立中藏醫藥分工協作機制等為重點，積極探索改革試點經驗。

七、公立醫院改革的組織領導和方法步驟

(一)組織領導

全市公立醫院改革試點工作由市深化醫藥衛生體制改革領導小組統一領導，省公立醫院改革試點工作指導小組具體指導、協調，衛生部門牽頭，相關部門配合，省市聯動。

1．市政府成立公立醫院改革試點工作領導小組和專家指導小組，領導和統籌協調、指導公立醫院改革試點工作。辦公室設在市衛生局。

2．加強部門配合。根據衛生部等五部委《關于公立醫院改革試點的指導意見》和省《市公立醫院改革試點工作指導意見》和本《方案》的要求，各相關部門按各自的職責范圍，在充分調研、多方論證、廣泛征求意見的基礎上，認真制訂相關配套措施(方案)，于6月底前上報市公立醫院改革試點工作領導小組辦公室。

3．跟蹤效果評價。由衛生部門牽頭，發改、財政、人力資源和社會保障、編制等部門參與，定期開展公立醫院改革試點效果評價工作，確保試點工作積極穩妥推進。

(二)試點步驟

1．宣傳動員階段(年月－月)。學習、領會并宣傳衛生部等五部委《關于公立醫院改革試點工作的指導意見》和省《關于市公立醫院改革試點工作指導意見》精神。確定市公立醫院改革試點范圍。制定、出臺實施方案和相關配套文件，上報《市公立醫院改革試點工作實施方案》，做好宣傳動員工作。

2．組織實施階段(年月－月)。召開啟動會，組織實施。市領導小組對試點工作隨時進行檢查指導和跟蹤效果評價，及時研究解決試點工作中出現的問題。

3．評估階段(年月－月)。對試點工作進行階段性評估。

(三)支持推進試點工作

為切實做好試點工作，市、縣(區)財政部門要適當安排啟動資金和工作經費，保障市公立醫院改革試點工作順利進行。

八、加強新聞宣傳工作

公立醫院改革試點是社會各界關注的焦點。采取多種形式，加強正面宣傳，要讓社會各界及時了解公立醫院改革試點工作，并積極主動地引導社會各界正確認識公立醫院改革的長期性、復雜性和改革方式的多樣性，為公立醫院改革試點創造寬松的社會和輿論環境，營造全社會尊重醫學、尊重醫務人員的良好氛圍。