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年區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點工作取得了良好成效，區(qū)委、政府決定年繼續(xù)并擴大人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點。為組織實施好試點工作，進一步完善人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的制度內(nèi)涵，擴大基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平，在總結(jié)年試點工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)區(qū)、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)文件及會議精神，結(jié)合實際，制定本方案。

一、目標任務(wù)

認真貫徹落實區(qū)、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作精神，在年試點工作的基礎(chǔ)上，認真總結(jié)經(jīng)驗，將年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點工作作為全區(qū)啟動、實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的首要任務(wù)和重點工作，不斷完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和方式，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)均等化提供、可及性覆蓋。

二、基本原則

1、完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供模式。探索試點工作與醫(yī)療保障制度、基本藥物制度和基本公共衛(wèi)生均等化提供等醫(yī)改重點內(nèi)容的銜接，促進各項工作協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、加快基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度建設(shè)。縮小城鄉(xiāng)之間、不同保障制度之間的差距，確保城鄉(xiāng)居民切實獲得均等、可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3、滿足城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。圍繞保障權(quán)益、維護健康的目的，增加服務(wù)內(nèi)容，提高保障層次，滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

4、切實減輕城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)負擔。加大政府公共衛(wèi)生服務(wù)投入力度，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保障基金使用效率，切實減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟負擔。

三、試點范圍及期限

1、試點范圍：年區(qū)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”試點在城鄉(xiāng)同步開展。在年先行試點的基礎(chǔ)上，根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的差異及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不同，在城市和農(nóng)村選擇、提供不同種類的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包。

2、試點期限：年月日月日。隨著試點工作的全面推進，不斷總結(jié)經(jīng)驗，深化和完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供模式和運行機制。

四、工作內(nèi)容

1、劃定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包內(nèi)容。在年試點工作實施的基礎(chǔ)上，結(jié)合區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策規(guī)定，將基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標和基本藥物制度全面對接，重新規(guī)范和劃定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包的種類和內(nèi)容。具體為：

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)包：內(nèi)容為免費提供類、項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)對象為城鄉(xiāng)全體居民。（詳見附件）

（2）基本醫(yī)療服務(wù)包：內(nèi)容為免就診掛號費，在服務(wù)對象繳納元錢的“醫(yī)事費”后，免費提供-種常見疾病的門診治療服務(wù)。因籌資方式、籌資水平的差異，農(nóng)村、城市基本醫(yī)療服務(wù)包內(nèi)容有所不同。農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)包為個病種，藥品目錄為個品種、個品規(guī)的基本藥物；城市基本醫(yī)療服務(wù)包為個病種，藥品目錄為個品種、個品規(guī)的基本藥物。基本醫(yī)療服務(wù)包藥品實行“零差率”。（病種及藥品目錄見附件）

2、籌集基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。加大政府財政投入力度，調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用途，籌集基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)包經(jīng)費：按照城鄉(xiāng)元/人/年的同等標準，由國家、區(qū)和試點地區(qū)各級財政籌集經(jīng)費，并實行預(yù)撥制。具體構(gòu)成為：中央財政元，剩余元由區(qū)、市財政按照比例配套。

（2）基本醫(yī)療服務(wù)包經(jīng)費：在農(nóng)村以新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對象為單位，按人均元/年的標準，從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中籌集，全鎮(zhèn)統(tǒng)籌使用。在城市按照據(jù)實結(jié)算的辦法，基本醫(yī)療服務(wù)包統(tǒng)籌作為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的一個支付項目，從統(tǒng)籌基金中支付。

3、確定基本醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，按照功能定位和職責劃分實行一體化服務(wù)與管理。

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)包：在農(nóng)村由鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供；在城市由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供。

（2）基本醫(yī)療服務(wù)包：在農(nóng)村按照“一村一室”的定點要求，由村衛(wèi)生室提供；在城市由城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供。

4、組織提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)包：按照職責劃分和服務(wù)流程，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照一體化管理與服務(wù)的要求，面向城鄉(xiāng)所有居民包括流動人口，免費提供9類33項公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)包的提供要強化鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的組織管理和業(yè)務(wù)指導，確保服務(wù)質(zhì)量和效果。

（2）基本醫(yī)療服務(wù)包：在農(nóng)村以鎮(zhèn)為單位，全部村衛(wèi)生室為定點機構(gòu)。參合農(nóng)民到村衛(wèi)生室就診，每次繳納2元錢的“醫(yī)事費”，村衛(wèi)生室為其進行診斷，并免費提供治療藥品。藥品處方金額、處方用藥天數(shù)、就診次數(shù)另行制定配套管理辦法；慢性病的治療可適當放寬藥品金額、處方天數(shù)、就診次數(shù)的限制。因病情診治需要，村衛(wèi)生室可開具檢查、檢驗單，將患者轉(zhuǎn)診到衛(wèi)生院免費接受血尿便三大常規(guī)、心電圖、X線透視、血糖檢查，協(xié)助做出明確的診斷。部分吊莊移民和流動人口較多的村衛(wèi)生室，可根據(jù)實際提供免費、收費雙軌并行的分類診療服務(wù)，為非參合農(nóng)民、外來人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，與參合農(nóng)民使用同一藥品目錄，費用由就診者自付。

在城市基本醫(yī)療服務(wù)包采用合約服務(wù)的管理方式。參保對象持醫(yī)保卡就近到一家定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)合約；每次就診繳納元的“醫(yī)事費”，免費獲得基本醫(yī)療服務(wù)包的治療藥品，參保對象全年享受基本醫(yī)療服務(wù)包的就診次數(shù)最高為次。除基本醫(yī)療服務(wù)包外的其他醫(yī)療服務(wù)，參保對象和社區(qū)居民可利用醫(yī)保個人賬戶或自費方式支付。

5、服務(wù)購買及費用結(jié)算。為保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供，在城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)推行以績效考核為手段的購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度。

（1）公共衛(wèi)生服務(wù)包經(jīng)費由各級財政預(yù)撥區(qū)衛(wèi)生局后，按季度將的公共衛(wèi)生經(jīng)費預(yù)付基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，以維持日常運行和工作開展，剩余在年終按照基層衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)人口數(shù)，由財政、衛(wèi)生部門通過對工作數(shù)量、工作質(zhì)量及群眾滿意度的考核，最終確定支付補償金額。

（2）村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務(wù)包藥品由衛(wèi)生院組織申購，藥品配送企業(yè)進行配送，參合農(nóng)民就診費用按照處方量由衛(wèi)生院核銷、匯總后，報新農(nóng)合管理中心進行統(tǒng)一結(jié)算。結(jié)算費用分為兩部分：一是藥品費，由新農(nóng)合管理中心將藥品款核撥給鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鎮(zhèn)衛(wèi)生院對藥品配送企業(yè)進行結(jié)算。二是診查費，村醫(yī)每提供人次基本醫(yī)療服務(wù)，在處方上劃收1元錢的診查費（參照鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費標準執(zhí)行），由新農(nóng)合管理中心按月、按處方數(shù)進行結(jié)算，核撥給鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鎮(zhèn)衛(wèi)生院對處方及服務(wù)進行審核后，將診查費撥付給村衛(wèi)生室。

城市定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)包藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自行采購，專柜管理，所發(fā)生的基本醫(yī)療服務(wù)包費用，經(jīng)醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)上傳后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)據(jù)實結(jié)算。

五、組織實施

1、動員宣傳。借助深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的強大輿論氛圍，充分利用新聞媒體，發(fā)揮鎮(zhèn)、街道和村、居委會以及基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，在全區(qū)開展聲勢浩大的試點工作宣傳活動。

2、組織培訓。利用多種途徑繼續(xù)加大試點工作的培訓力度。一是做好年試點工作方案和相關(guān)配套政策的培訓，重點強化政策調(diào)整內(nèi)容的培訓，確保試點工作標準統(tǒng)一；滿足試點工作的開展需要。

3、服務(wù)提供。城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)包和基本醫(yī)療服務(wù)包于年月日正式實施。各基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全面做好藥品申配等準備工作。

4、政策調(diào)整。按照試點具體情況和進展要求，適時進行政策方案的調(diào)整和完善。

六、保障措施

1、加強試點工作的組織保障。試點工作由“區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)展工作領(lǐng)導小組”統(tǒng)一領(lǐng)導并組織實施。作為試點工作的責任主體，要認真貫徹區(qū)、市醫(yī)改政策要求，深刻認識繼續(xù)推進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點工作的重大意義，要進一步強化領(lǐng)導，加大投入，切實做好年試點工作。

2、與新的醫(yī)改政策進行對接。做好基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩類服務(wù)包與國家、區(qū)現(xiàn)有醫(yī)改政策的對接，并結(jié)合轄區(qū)實際進行調(diào)整、完善。基本公共衛(wèi)生服務(wù)包與國家及區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目進行對接；基本醫(yī)療服務(wù)包與國家、區(qū)基本藥物制度銜接。

3、完善試點工作制度建設(shè)。制定農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)包診療、病人管理、費用結(jié)算等各項規(guī)章制度；建立監(jiān)督管理、財務(wù)管理、績效考核、運行管理、社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診等工作制度；組建監(jiān)督隊伍，定期對試點工作開展情況進行監(jiān)督，杜絕不合理、不規(guī)范服務(wù)問題發(fā)生。

4、加強基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。依托基層衛(wèi)生服務(wù)體系，繼續(xù)打造、完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺。

（1）完善鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管機制,加快基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)。

（2）通過增補特崗醫(yī)生、強化培訓、城市醫(yī)院對口支援等多種方式提升基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。大力推廣適宜技術(shù)，推動中醫(yī)藥“進農(nóng)村、進社區(qū)、進家庭”工程。

（3）努力解決和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生保障待遇，結(jié)合本地財政負擔能力，適當提高村醫(yī)生活補助標準并實行財政統(tǒng)發(fā)。

（4）積極申請國家和區(qū)項目經(jīng)費，加大財政投入，努力解決村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房問題，加快基層衛(wèi)生體系建設(shè)。