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為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高運(yùn)行效率，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按照《省優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案》要求，結(jié)合我市實(shí)際，特制訂本方案。

一、工作目標(biāo)

衛(wèi)生部決定在全國范圍內(nèi)評選出100所“國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”、300所“區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”和500所“優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院”，我市將通過多種途徑改善醫(yī)院服務(wù)，全面系統(tǒng)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，逐步建立完善的醫(yī)院管理長效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升、醫(yī)療服務(wù)不斷改善、醫(yī)療效率不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制、醫(yī)療安全得到可靠保障，讓群眾放心、患者滿意，促進(jìn)我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，力爭更多醫(yī)院進(jìn)入優(yōu)質(zhì)醫(yī)院行列。

二、范圍及主題

范圍：全市各級各類非營利性醫(yī)院

主題：以病人為中心，保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率。

三、工作依據(jù)

（一）衛(wèi)生部的各級各類醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)

（二）《省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》

四、工作原則

（一）堅(jiān)持以人為本，以病人為中心。創(chuàng)建工作要緊緊圍繞改善人民群眾看病就醫(yī)感受展開，想患者之所想，急患者之所急，改革服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，方便群眾就醫(yī)。要采取有效措施，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)建工作的主體作用，調(diào)動他們參與創(chuàng)建工作的積極性。

（二）堅(jiān)持找準(zhǔn)抓手，全方位推進(jìn)。創(chuàng)建工作要緊緊抓住“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、實(shí)施臨床路徑、醫(yī)院復(fù)核評價(jià)與評審等專項(xiàng)活動和工作，全方位推進(jìn)。

（三）堅(jiān)持圍繞改革，有重點(diǎn)創(chuàng)建。創(chuàng)建工作要根據(jù)今年國家和我市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排要求，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，在建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制、電子病歷和信息化建設(shè)等方面有所突破。

（四）堅(jiān)持立足長遠(yuǎn)，確保可持續(xù)。創(chuàng)建工作要在改革體制機(jī)制、完善制度規(guī)范等方面多下功夫，促進(jìn)醫(yī)院工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化、可持續(xù)。

五、主要內(nèi)容

（一）深入開展“三好一滿意”活動

認(rèn)真落實(shí)《年市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動實(shí)施方案》的各項(xiàng)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，想方設(shè)法改善醫(yī)療服務(wù)，做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”，讓人民群眾切身感受到醫(yī)療服務(wù)改善帶來的實(shí)惠。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)

認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于實(shí)施臨床路徑管理、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項(xiàng)整治活動等專項(xiàng)工作各項(xiàng)要求，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全各項(xiàng)核心制度，以專項(xiàng)工作促醫(yī)療質(zhì)量明顯提升，以核心制度落實(shí)促醫(yī)療質(zhì)量安全管理常態(tài)化、制度化、規(guī)范化，確保患者安全。

（三）深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程

認(rèn)真落實(shí)《省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）>的通知》（衛(wèi)醫(yī)〔〕118號）和《市年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方案》的各項(xiàng)要求，全面推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理，全面改善護(hù)理服務(wù)，為患者提供安全、專業(yè)、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

（四）加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)工作

認(rèn)真落實(shí)電子病歷和HIS建設(shè)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，高水平、高質(zhì)量、高速度推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，使電子病歷和HIS成為改善服務(wù)、提高質(zhì)量、提升效率、加強(qiáng)管理的現(xiàn)代化載體，全面提高醫(yī)院工作水平。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和醫(yī)療費(fèi)用控制工作

認(rèn)真落實(shí)新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》。建立醫(yī)療成本核算體系，加強(qiáng)成本控制，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。落實(shí)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用控制的相關(guān)措施要求，加強(qiáng)部門溝通協(xié)調(diào)，積極推進(jìn)單病種付費(fèi)和醫(yī)保付費(fèi)方式改革，努力實(shí)現(xiàn)我市制定的年度醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)。

（六）加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作

認(rèn)真落實(shí)國家和我省年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排各項(xiàng)工作要求，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，確保醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率，改善醫(yī)療服務(wù)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，努力完成各項(xiàng)改革目標(biāo)任務(wù)。

六、實(shí)施步驟

（一）啟動部署階段（年7月）

各縣（市）、區(qū)衛(wèi)生局要明確創(chuàng)建工作指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)、工作內(nèi)容和工作要求，制定本轄區(qū)具體的工作方案，城市區(qū)二級以上醫(yī)院制定本單位具體實(shí)施細(xì)則，同時于年7月29日之前上報(bào)至市衛(wèi)生局醫(yī)政與科教科。

（二）自評自建階段(年8月-12月)

各醫(yī)院要依據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和我市創(chuàng)建工作方案的部署要求，突出重點(diǎn)、強(qiáng)化措施、加強(qiáng)督導(dǎo)，認(rèn)真抓好各項(xiàng)創(chuàng)建工作任務(wù)的落實(shí)。同時，認(rèn)真自查自糾，對存在問題進(jìn)行認(rèn)真整改，開展為期6個月的自評自建工作。

（三）評審?fù)扑]階段（2012年1月-10月）

市衛(wèi)生局將按照實(shí)施方案組織專家對我市城市區(qū)二級以上醫(yī)院及各縣市（區(qū)）衛(wèi)生局上報(bào)的候選醫(yī)院進(jìn)行評審，重點(diǎn)抽查候選醫(yī)院改革任務(wù)完成情況、患者滿意度、醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)信息等內(nèi)容，然后上報(bào)省衛(wèi)生廳進(jìn)行全省評審。

（四）總結(jié)階段（2012年11月-12月）

要認(rèn)真對創(chuàng)建活動進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，完善創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，找出存在問題，進(jìn)一步明確工作方向，推動醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)。

七、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市）、區(qū)衛(wèi)生局和各級各類醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要狠抓各項(xiàng)內(nèi)容和要點(diǎn)的落實(shí)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高效率，改善群眾就醫(yī)感受。

（二）精心組織、確保實(shí)效。各級各類醫(yī)院要依據(jù)本實(shí)施方案制定本單位具體的實(shí)施細(xì)則。要細(xì)化、分解任務(wù)，形成目標(biāo)明確、責(zé)任到人、措施具體、考核有力的工作體系；要把優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作納入年度工作目標(biāo)考核內(nèi)容；要精心組織，周密部署，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，樹立典型，積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的深入開展。

（三）加強(qiáng)督導(dǎo)，確保實(shí)效。各縣（市）、區(qū)衛(wèi)生局要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，注意收集反映醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院效率和診療水平的數(shù)據(jù)信息，客觀全面地評價(jià)醫(yī)院工作。通過創(chuàng)建工作，引導(dǎo)醫(yī)院切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，改進(jìn)內(nèi)部管理，提高運(yùn)行效率，方便患者就醫(yī)，增強(qiáng)自我發(fā)展、持續(xù)發(fā)展的能力，有效解決群眾看病就醫(yī)問題，確保創(chuàng)建工作取得實(shí)效。