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為深入推進鄉鎮衛生院管理體制和運行機制改革，保證其公益性質，提高公共衛生服務和醫療服務能力，根據省人民政府《關于基層醫藥衛生體制綜合改革試點的實施意見》，結合我市實際，制定本方案。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，以黨的十七大提出的人人享有基本醫療衛生服務為目標，深入貫徹國家及省深化醫藥衛生體制改革精神，推進鄉鎮衛生院管理體制和運行機制改革，健全農村醫療衛生服務網絡，提高公共衛生和基本醫療服務能力，滿足農村居民基本醫療衛生服務需求，促進全市衛生事業協調發展。

二、工作目標

通過實施鄉鎮衛生院醫藥衛生體制改革，真正建立適應全市衛生事業發展要求的基層醫療機構運行機制、公共衛生服務機制、財政投入機制、人事分配和績效考核機制，使鄉鎮衛生院的整體服務能力進一步增強，隊伍結構進一步優化，人員素質和工作積極性進一步提高，人民群眾的公共衛生和基本醫療服務需求得到基本滿足，達到“政府得民心、事業得發展、群眾得實惠”的目的。

三、鄉鎮衛生院的設置

根據鄉鎮行政區劃，每個鄉鎮至少設置一所政府舉辦的衛生院，轄區較大造成居民就醫不便的，可設立衛生院分院，鄉鎮衛生院原則上設在鄉鎮政府所在地，由市政府舉辦，衛生行政部門負責監督和管理，鄉鎮政府予以協助和支持。鄉鎮衛生院按功能分為中心衛生院和一般衛生院，本著方便群眾和統籌衛生資源配置的原則，我市設置、、3所中心衛生院，、、、村、鎮、莊、、、9所鄉鎮衛生院。鑒于銅冶鎮人口較多，東西跨度較大，設置銅冶中心衛生院永壁分院。為方便開發區內居民及高校、企業單位人員就醫，設置上莊鎮衛生院開發區分院。中心、鄉鎮衛生院及分院的建設標準和設備配置要符合國家《鄉（鎮）衛生院建設標準》要求，布局合理，規模適宜，功能適用，堅持防保和基本醫療并重，在確保搞好公共衛生和基本醫療服務的前提下，完善現有醫療技術水平并抓好鞏固提高，更好地為當地群眾提供醫療衛生服務。

四、鄉鎮衛生院的工作職能

（一）宣傳貫徹黨和政府的各項醫療衛生方針政策，協助政府實施農村醫療衛生工作。

（二）提供基本醫療服務，開展農村常見病、多發病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的診療護理。

（三）開展疾病預防控制，做好本行政區域內傳染病的疫情監測、報告、防治工作。

（四）實施全民健康促進工程，建立健全居民健康檔案，推進數字化醫院和健康檔案區域衛生信息平臺建設，實現健康檔案動態管理。開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛生的干預防治工作。

（五）落實國家和省免疫規劃政策措施，開展孕產婦、兒童、老年人的保健工作。

（六）協助開展突發公共衛生事件應急調查和處置工作，承擔區域公共衛生相關信息的收集和報告。

（七）開展康復治療、康復訓練，提供計劃生育技術指導與服務。

（八）對所屬行政村衛生室實行一體化管理，承擔對村衛生室和鄉村醫生的業務管理和指導。

（九）協助做好區域內食品衛生、飲用水衛生、公共場所衛生、職業衛生等公共衛生工作。

（十）協助做好新型農村合作醫療工作。

（十一）在抓好基本工作職能的基礎上，利用自身優勢，著力在人才培養、醫療設備上加大力度，提高醫療水平，彌補市級醫院覆蓋的不足。

五、鄉鎮衛生院的改革任務

（一）改革人事制度，實行全員聘用。

1、核定鄉鎮衛生院編制。按照《省鄉鎮衛生院機構編制標準（試行）》（機編【】2號）核定人員編制，衛生院人員編制實行總量控制、動態管理、定編定崗不定人的原則。要適當保留部分編制名額，為引進特殊人才留有余地。核定的編制作為鄉鎮衛生院崗位設置、聘用人員和核撥經費的依據。

2、科學設置崗位。依據核定的編制和職責任務，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。其中，專業技術崗位的設置，以醫、藥、護、技等崗位為主體，并根據工作需要適當設置非衛生專業技術崗位。醫療衛生專業技術人員比例不得低于編制總額的85%，根據服務人口和工作任務合理配備一定數量的公共衛生人員。

3、實行全員聘用。根據衛生院編制和崗位設置要求，實行競爭上崗，合同制管理的用人機制。所有上崗人員實行全員聘用，所有工作人員根據其能力和患者滿意度，可高職低聘，也可低職高聘，打破崗位固定不變的模式。鄉鎮衛生院與上崗人員按照國家和省市有關規定簽訂聘用合同，聘用人員按照有關規定享受社會保險和其他福利待遇。

（1）實行資格準入制度。競聘人員應具備相應的執業資格或醫藥衛生類中專以上學歷。同等條件下，應優先聘用衛生院正式在編人員，非衛生技術人員不得從事衛生專業技術工作。

鄉鎮衛生院院長由衛生行政部門公開選拔，擇優聘用，應聘每屆原則上3-5年，院長原則上要具有中級以上專業資格，實行目標責任制管理，定期績效考核，考核合格者可連續聘用，不合格者可以提前解聘。

（2）鄉鎮衛生院根據《省衛生事業單位崗位設置管理實施細則（試行）》的規定，依據核定的編制和職責任務，擬制本單位崗位設置方案，經本單位職代會或職工大會通過并報衛生行政部門和編制、人事勞動和社會保障部門審核批準后，確定競聘人員，組織競聘上崗。衛生行政部門、人事勞動和社會保障部門組織人員對鄉鎮衛生院聘用情況進行認定，對符合政策規定，完成規范崗位設置和崗位聘用的，根據所聘用崗位確定崗位工資待遇。

（3）做好人員分流工作。由衛生行政部門具體制定人員分流實施方案，對超編人員、非衛生技術人員、工勤崗位人員進行轉崗分流，確保精簡、優質、高效。

（二）改革分配制度，實行績效考核。

根據鄉鎮衛生院的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務根據承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定；基本醫療服務任務根據近3年醫療服務平均人次數、收入情況，并綜合考慮影響醫療服務任務的因素核定。

對鄉鎮衛生院的績效考核，按照《省基層醫療衛生機構績效考核辦法》執行。市衛生行政部門組織對鄉鎮衛生院進行考核。財政、人事勞動和社會保障部門對考核結果進行審核。鄉鎮衛生院在市衛生行政部門的監督指導下，對其工作人員進行考核。

鄉鎮衛生院績效考核結果作為政府補助的依據?？己撕细竦陌凑张c本市事業單位工資平均水平相銜接的原則核定。不合格的，按照考核檔次確定相應的補助水平。各鄉鎮衛生院考核不合格扣除的政府補助資金，由衛生行政部門統籌用于考核優秀的醫療機構，體現多勞多得、優勞優得。

鄉鎮衛生院對工作人員實行以崗定責，以崗定薪，績效考核結果作為其考核周期（每周期為半年）崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。

（三）建立基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售。

鄉鎮衛生院應全部配備使用《國家基本藥物目錄》和省增補的非基本藥物范圍內藥品。在省增補的非基本藥物范圍確定前，暫選擇《市基層醫療機構非基本藥物配備使用目錄》范圍用藥。自年4月30日起，各鄉鎮衛生院使用的國家基本藥物和省增補藥品實行零差率銷售。原庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于政府指導價和省采購價。

實行零差率銷售后，市財政部門可先根據基層醫療機構上年度藥品銷售情況預撥部分經費，待人事制度改革及經費保障制度到位后，不再對藥品零差率進行專項補貼。

各鄉鎮衛生院要建立完善藥品質量管理制度，加強基本藥物的質量管理，強化基本藥物不良反應監測，及時收集上報基本藥物不良反應數據，落實質量責任，確保使用環節藥品質量安全。

（四）改革經費保障制度，完善運行補償機制。市政府繼續將醫療機構的基本建設費列入財政預算，主要用于各基層醫療機構基本建設及基本設備購置。核定編制內的人員的基本工資和“五險一金”，由市財政負擔?？冃ЧべY部分和非在編聘用人員薪酬由鄉鎮衛生院通過提高自身醫療收入自行解決。對于政策性調資、政策性醫療服務價格調整發生的支出差額，市財政應及時調整預算。

衛生行政部門要加強衛生院收支監管，各鄉鎮衛生院所有收入及日常開支，由衛生局鄉鎮衛生院財務管理中心實行單獨核算統一管理。鄉鎮衛生院要保證公共衛生項目資金全部用于公共衛生服務工作，不得擠占和挪作他用，以維護其公益性。要嚴格執行服務價格政策，降低醫療服務價格和醫療成本開支，減輕患者就醫負擔。

六、保障措施

（一）加強領導，把握政策。

基層醫療機構醫藥衛生體制改革工作涉及面廣，政策性強，事關衛生事業的發展、農村的穩定和人民群眾的健康。為保障改革的順利進行，市政府成立深化醫藥衛生體制改革領導小組，由周永會同志任組長，高旭明同志任副組長，財政、發改、人事勞動和社會保障、衛生、食品藥品監督管理等有關部門及各鄉鎮政府主要負責人為成員，負責全市基層醫療機構衛生體制改革工作。各職能部門要各司其職，密切配合，形成合力，確保各項改革政策落到實處。

（二）落實資金，加強保障。

財政部門要認真測算，切實保障改革所需資金，確保各項補助經費及時足額到位。衛生行政部門要建立健全基層醫療機構財務公開制度，確保資金使用規范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。

（三）加強宣傳，保持穩定。

醫藥衛生體制改革關系到基層醫務人員的切身利益，衛生行政部門要充分發揮基層黨組織的政治核心作用，做好改革動員和深入細致的思想政治工作，處理好改革發展穩定的關系，采取多種形式深入宣傳，使廣大醫務人員熟悉政策，消除疑慮，增強信心，積極參與，為推動改革順利進行創造良好條件。