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全國乙型肝炎流行病學調查(2006年)表明，我國1～59歲一般人群乙肝表面抗原(HbsAg)攜帶率為7．18%，5歲以下兒童的HBsAg僅為1%。據此推算，我國現有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中約2000萬例為慢性乙型肝炎患者［1］。乙肝主要存在于肝細胞內部并對肝細胞有極大的損害，易引發炎癥、壞死、纖維化等，它是一種由乙型肝炎病毒(HBV)感染所引起的傳染性疾病。目前，表現為乙型肝炎或肝硬化者占我國乙肝病毒攜帶者的比例約為1/3［2－4］。而慢性乙型肝炎(chronichepatitisB，CHB)作為臨床上一種常見的傳染性疾病，有易復發，病程長的特點，乙型肝炎患者不光承受疾病帶來的痛苦，而且要承受著巨大的心理壓力［5］。本文將對近年來對慢性乙型肝炎病毒感染患者心理狀況的文獻作一綜述。

1患者的焦慮抑郁情緒

慢性乙型肝炎是一種傳染性疾病，患者容易產生負性情緒，常有比較嚴重的心理負擔［6，7］，并且還會影響疾病預后［8，9］。慢性病毒性肝炎易形成肝硬化并且有進展成為肝癌的特點，這使得慢性肝病患者的心理負擔沉重進而出現了典型的焦慮、抑郁癥狀［10］。劉麗英等［11］采用醫院焦慮抑郁(HAD)情緒測定表，該量表是由Zigmondas與SnaithRP于1983年創制的，對200例慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者的焦慮及抑郁水平進行測評，結果顯示慢性乙型肝炎患者的焦慮抑郁水平均較正常人為高(P＜0．05)。其中性別不同的患者焦慮水平有顯著性差異，作為女性患者來說要顯著高于男性患者，而性別差異在抑郁情緒方面顯示并無顯著性差異，由此說明住院患者女性的焦慮發生率較高。該調查還顯示患者的焦慮抑郁水平與其年齡有一定的關系:隨年齡增加焦慮水平降低，而抑郁水平則隨著年齡增長而增加。多因素分析結果提示文化程度、年齡、性別、住院次數、醫療費別都是慢性乙型病毒性肝炎住院患者抑郁及焦慮水平的影響因素。張慶哲等［12］的研究也發現慢乙肝患者的焦慮抑郁情緒與年齡、文化程度、性別等有關。他們對門診就診的168例慢乙肝患者的心理狀況進行了評估，采用了SCL-90調查量表(symptomchecklist90)，并利用多元回歸分析，結果顯示在年輕患者中抑郁情況要重，反而是年齡越大的患者抑郁水平較輕。家庭收入越低的患者越容易抑郁。同時隨著患者的就診次數增加、患病時間延長、文化程度越高抑郁的情況就越嚴重。慢性乙型肝炎患者焦慮狀況女性多于男性，文化程度越高、看病花費越大、年齡越小就越易出現焦慮問題。

劉麗英等［11，13］的部分研究結果有類似，他們通過研究也發現乙型肝炎患者出現焦慮和抑郁的情況要顯著高于健康群體。研究者根據乙型肝炎患者的ALT分級:其中重度19例，中度26例，輕度35例。作為對照組另外選取了80例同時期在該院進行體檢且經證實為健康人群，其中女35例，男45例;年齡38～62歲，平均年齡(47．4±0．7)歲。排除標準:(1)伴有認知功能障礙的患者;(2)有嚴重其他內臟器官疾病的患者;(3)近期家庭中有重大變故者。研究者對所選擇的研究對象的心理狀況采用問卷調查的方法進行分析。根據焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale，SAS)和抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale，SDS)來設計調查問卷，問卷的主要內容涉及:強迫癥、軀體化、人際關系敏感、焦慮、抑郁、偏執等，共30個項目，每題設置4個選項:從未發生、有時發生、經常發生、持續發生，分數為1～4。結果顯示乙肝患者存在不同程度的心理障礙。王新敏等［14］也做了肝功能與患者焦慮抑郁水平的研究，他們對536例慢性乙型肝炎患者和200例正常志愿者進行心理狀況調查，利用定式問卷法和醫院焦慮抑郁量表完成。結果顯示慢性乙型肝炎患者中，焦慮癥狀檢出率為45．3%，抑郁癥狀檢出率為36%，與正常對照組相比，均有統計學差異。慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁癥狀檢出率與肝功能損傷程度呈正相關。即慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁癥狀者顯著高于正常人，慢性乙型肝炎患者肝功能損傷越重焦慮抑郁癥狀發生率越高。與此類似的還有常桂彬等［15］做的研究，他們隨機選項114例乙肝肝硬化患者，這些患者的病情嚴重程度采用了Childpugh分級評估，并根據Childpugh評分結果將這些患者分為3組:其中A級42例、B級38例和C級34例。所有患者均進行常規內科綜合治療，同時進行HAMD、HAMA的評定，采用了晤談、觀察和自填量表評分等形式進行了評估。結果顯示ChildpughA、B級的患者情緒障礙發生率顯著低于病情較重的ChildpughC級患者，差異有統計學意義(P＜0．01或P＜0．05)。且ChildpughC級患者HAMD和HAMA各項目評分明顯高于A級，差異有統計學意義(P＜0．05)。相關性分析顯示，乙肝肝硬化患者抑郁情緒與肝硬化病情嚴重程度呈正相關(χ2=0．865，P=0．005)。

潘盼［16］的研究結果則顯示慢性乙型肝炎患者的抑郁和焦慮情緒較高并且與社會支持呈負相關。干擾素治療對患者的抑郁情緒也有影響。Koski-nas等［17］進行了一項研究來評估干擾素(interferon，IFN)在對慢性病毒性肝炎治療與患者抑郁的關系。該研究共納入了132名對象，其中38名丙肝患者(26名男性，12名女性);36名乙肝患者(29名男性，7名女性)，還有58名健康對照個體。在基線時病毒性肝炎患者及健康對照組的SDS指數相似。在治療期間HBV患者和HCV患者的SDS指數均有了明顯提高(P＜0．001)，治療結束后又都恢復到基線水平。在干擾素治療組，HCV患者的SDS指數增高明顯高于HBV患者，女性高于男性(P=0．001和P=0．008，獨立地)。該研究顯示干擾素治療在丙型肝炎患者和女性患者中的抑郁發作頻率高于乙型肝炎及男性患者。

不同類型的病毒性肝炎對患者的抑郁情緒影響各不相同。Qureshi等［18］進行了一項對照研究，評估和對比乙肝患者和丙肝患者抑郁程度。研究入組了206人，分為3組，第一組95名丙肝患者;第二組29名乙肝患者;第三組82名健康者。3組在年齡、性別比、社會經濟地位無明顯差異，通過醫院焦慮和抑郁量表評估抑郁的發作頻率和嚴重程度。3組的抑郁發作頻率分別為72．6%，58．6%，37．8%(P＜0．01)。研究結果顯示乙肝和丙肝均有高的抑郁發作頻率，丙肝患者比乙肝患者具有更多的抑郁特征。對于他們來說值得做更多的心理健康關注。而一個包括精神病專家在內的多學科小組可以幫助來實施這種方法。不同時期、不同的乙肝病毒感染人群出現的情緒變化也不盡相同。孕婦作為一個特殊群體，引起了越來越多的關注。張培等［19］通過對不同時期乙肝病毒感染的孕婦進行了焦慮抑郁情緒的調查，研究采用了抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、社會支持量表，將感染乙肝病毒孕婦作為研究組，對照組為未被感染的孕婦。結果顯示:經乙肝病毒感染的孕婦在孕晚期和孕早期抑郁量表的評分有統計學差異(P＜0．01)。研究組及對照組孕婦在孕晚期的焦慮量表評分及抑郁量表評分均顯示差異有統計學意義(P＜0．01)，而在孕中期和孕早期評分均顯示差異沒有統計學意義(P＞0．05)。葉蕾等［20］通過對慢性乙型肝炎肝硬化患者進行研究，以健康體檢人群作為對照組，結果顯示不論肝硬化組或者肝炎組患者的焦慮抑郁評分均較正常組明顯增高;而慢性乙型肝炎患者與肝硬化患者的焦慮抑郁評分也存在著顯著性差異。

2患者的其他心理狀況

湯書勤等［21］采用國際通用SCL-90量表(已通過信度和效度檢驗)進行研究，該此量表由DerogatisL．R．1975年編制［3］，用來評定慢性乙型病毒性肝炎患者在特定時間內的心理精神癥狀，包含比較廣泛的內容如情感、思維、生活習慣，人際關系、行為等，所有慢性乙型肝炎患者的強迫癥狀、軀體化、抑郁、焦慮、人際關系敏感、恐怖、偏執、敵對、精神病性因子評分均顯著增高，王璀珍等［22］也采用癥狀自評量表(symptomchecklist-90，SCL-90)對257例慢性乙型肝炎的患者進行了調查問卷分析，結果顯示，CHB患者SCL-90各因子分中抑郁、焦慮、恐怖、軀體化、精神病性得分均顯著高于全國常模，說明慢性乙型肝炎患者存在不同程度的心理健康問題。郭盈等［23］對2009年1～12月確診為慢性乙型肝炎的100例患者采用自行設計的調查問卷及狀態-特質焦慮問卷(state-traitanxietyinventory，STAI)的方式進行評估，并對數據進行統計分析，研究結果顯示慢性乙型肝炎患者，不論性別，其焦慮和特質焦慮得分均顯著高于國內常模(P＜0．05)。馮翠玲等［24］則是利用漢密頓抑郁量表(HAMD)、健康調查簡表(SF-36)對97例住院慢性乙型肝炎和肝硬化患者的抑郁水平和生活質量進行了調查研究，結果顯示慢性乙型肝炎患者與肝硬化患者的抑郁程度間差異有統計學意義(u=3．7289，P＜0．05)。肝硬化組在焦慮/軀體化、遲緩、睡眠障礙、絕望感、總分與慢性乙型組比較，差異有統計學意義(P＜0．01)。利用類似檢查工具的還有Altindag等［25］，他們在2005年4～6個月，利用貝克抑郁量表(TheBeckDepressionIn-ventory，BDI)、36項簡易健康相關生命評估以及半結構式訪談評估心理變化，通過研究發現B型肝炎對生活質量有著非常顯著的負性影響，包括身體機能和精神健康。研究結果同時顯示無癥狀的攜帶者及非肝硬化的慢性乙型肝炎患者的HRQOL均比健康對照組差。乙型病毒性肝炎患者面臨著諸多壓力，如生活、就業、歧視等。劉國晶等［26］對乙型病毒性肝炎患者的總體幸福感指數進行了研究，對102例乙肝患者進行了研究，其中男性79例，女性23例，同時還有75名一般人群作為對照組，2組在文化程度、性別、年齡等方面沒有顯著性差異，其中男50人，女25人。結果顯示對照組總體幸福感指數量表(GWB)得分顯著高于研究組(t=3．56，P=0．000)，即較一般人群相比，一般人群的總體幸福感指數明顯高于乙型肝炎病例(攜帶者)。

綜上所述，慢性病毒性肝炎患者不論其群體、感染類型及感染時期均有著不同程度的心理健康問題。而我國作為肝炎大國，慢性乙型肝炎患者的心理狀況尤其需要關注，對患者進行健康教育培訓，有針對性的進行心理治療，對患者及家屬進行健康教育，在全社會進行宣教，提高患者及其家庭的社會支持，提高患者的生命質量，這不但可以改善他們的心理狀況，也能有效改善軀體疾病的預后。隨著醫學模式的轉變，對慢性乙型肝炎患者不僅要關注他們的軀體狀況，還需要關注影響慢性乙型肝炎患者心理狀況包括焦慮抑郁情緒、軀體化、睡眠障礙、絕望感、總體幸福感指數等的各項因素，為他們的治療帶來更好的思路。

作者：程月紅 杜義敏 劉云燕 王靈君 李瑩 單位：河北省石家莊市第八醫院 河北省石家莊市第五醫院