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摘要

目的:探討復合乳酸菌膠囊聯合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒感染性腹瀉的臨床效果。方法:收集輪狀病毒感染性腹瀉患兒87例,分為治療組(44例)和對照組(43例),對照組在常規治療的基礎上使用蒙脫石散,治療組在對照組基礎上加用復合乳酸菌。結果:治療組腹瀉、發熱以及嘔吐等癥狀體征改善時間明顯較對照組快(P<0.05),住院天數較對照組短(P<0.05),脫水癥狀改善也較快,但是差異沒有統計學意義(P>0.05)。兩組臨床療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論:復合乳酸菌膠囊聯合蒙脫石散治療輪狀病毒性腹瀉,癥狀體征改善快,療效好,值得臨床進一步研究推廣。

關鍵詞

小兒；輪狀病毒；腹瀉；復合乳酸菌；蒙脫石散

兒童秋季腹瀉臨床比較常見,輪狀病毒感染是其主要病因,患兒以腹瀉、發熱、嘔吐、營養不良以及電解質紊亂等為主要臨床表現,嚴重者可并發腦炎、心肌炎,甚至導致死亡,但是目前尚沒有針對輪狀病毒感染性腹瀉的特效藥物,臨床仍以對癥支持治療為主[1]。本文探討了復合乳酸菌膠囊聯合蒙脫石散佐治輪狀病毒感染性腹瀉的臨床效果,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年10月-2015年10月成都市金牛區人民醫院兒科收治的輪狀病毒感染性腹瀉住院患兒87例,其中男46例,女41例,年齡6個月～4歲,病程1～5d。患兒均有大便次數增多、糊樣便、水樣便或蛋花湯樣便,大便隱血,細菌培養陰性,ELISA法檢測輪狀病毒呈陽性。所有患兒診斷符合秋季腹瀉病相關標準[2]。將87例患兒根據入院先后分為治療組和對照組,治療組44例,男24例,女20例,平均年齡(16.8±4.7)個月,平均病程(2.3±1.2)d;對照組43例,男21例,女22例,平均年齡(17.6±4.9)個月,平均病程(2.5±1.3)d;兩組患兒性別、年齡、病程組間比較,差異均沒有統計學意義(χ2性別=0.101,P=0.750;t年齡=0.778,P=0.203;t病程=0.747,P=0.241)。排除標準:(1)細菌性感染或其他病毒感染引起的腹瀉;(2)伴嚴重嘔吐或合并其他嚴重內科疾病者。入組后中途退出研究或轉院的患兒剔除。

1.2方法

采用前瞻性的研究方法,對兩組患兒實施不同的治療方案。對照組:患兒確診后,立即開放靜脈通道,加強營養補給,口服補液鹽或靜脈補液糾正脫水及水電解質紊亂,維持酸堿平衡;進行抗病毒治療,發熱者先進行物理降溫,嘔吐較重者禁食4～6h,伴有其他系統或相關癥狀者均做對癥處理;給予蒙脫石散:≤12個月,1g/次,3次/d;≥12個月,3g/次,3次/d,溫水沖服。治療組:在對照組的基礎上給予復合乳酸菌膠囊:≤6個月,1粒/d,分3次服用;7個月～1歲,2粒/d,分3次服用;>1歲,1粒/次,3次/d;溫水沖服或送服。

1.3觀察指標

密切關注患兒大便性狀改變情況,記錄患兒發熱、嘔吐、腹瀉以及脫水等癥狀明顯改善時間、住院天數以及不良反應情況。

1.4療效評價

參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[2]中的標準評價療效,顯效:72h內發熱、惡心、嘔吐等消失,每天大便次數少于5次,大便性狀改善;有效:72h內癥狀、體征消失或有所改善,但是每天大便次數為5次或以上;無效:治療前、后患兒癥狀體征、大便性狀均未發生明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析,計量資料用均數±標準差表示,比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療組腹瀉、發熱以及嘔吐等癥狀體征改善時間明顯較對照組快(P<0.05),住院天數較對照組短(P<0.05),脫水癥狀改善也較快,但是差異沒有統計學意義(P>0.05)。雖然兩組治療總有效率相當,但是治療組顯效率明顯較高(79.5%,35/44),臨床療效比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。兩組治療中均未見明顯不良反應。

3討論

輪狀病毒主要通過呼吸道和糞-口途徑傳播,6個月～2歲的嬰幼兒是發病高危人群。嬰幼兒消化系統發育不成熟,胃酸分泌少、酸度低、免疫功能尚不完善,腸道微生態平衡脆弱,機體的調節機能也較差,輪狀病毒入侵體內后,在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制,使上皮細胞發生空泡變形、結構功能改變,最終死亡脫落,使微絨毛發生腫脹、排列紊亂和變短,腸黏膜形成不規則的裸露病變,對水分和電解質的吸收功能受損,腸道滲透壓增加,腸液在腸腔內大量積聚,發生滲透性腹瀉[3];另外,腸內微生態環境改變導致正常菌群平衡打破,益生菌迅速減少,失去對腸道的有效屏障作用和對致病菌的拮抗作用,導致病情加重[4];加之一些患兒長期喂養不當,消化功能紊亂,感染輪狀病毒后,病情較為嚴重,康復較慢。蒙脫石散是一種八面體蒙脫石硅鋁酸鹽,具有特殊的層紋狀結構和非均勻性的電荷分布,難溶于水,口服后不被吸收,覆蓋在腸道黏膜表面,能吸附和固定病毒、細菌及其毒素,與黏液糖蛋白等作用,抑制病菌的定植、復制和傳播,有利于腸道黏膜的修復和防御功能的提高[5]。本文對照組在常規治療的基礎上使用蒙脫石散,總有效率為95.3%。復合乳酸菌膠囊含有乳酸桿菌、嗜乳酸桿菌和乳酸鏈球菌,是一種活菌種的新型微生態制劑,與雙歧桿菌不同,復合乳酸菌中的乳酸菌株是多種耐抗生素乳酸菌的克隆株,對多種抗生素包括β-內酰胺類、氨基糖甙類以及大環內酯類等大部分常用抗生素耐藥,可與多種抗菌、抗病毒藥物聯合應用,進入體內后在腸道內定植、發育、增殖,在整個腸道表面形成生物屏障,拮抗和抑制輪狀病毒對腸道黏膜的破壞作用,維護腸黏膜的結構和功能的完整性;同時,對雙歧桿菌、擬桿菌等腸道菌屬有扶植作用,對腐敗菌的分解蛋白質有抑制作用,可以減少內毒素的產生。復合乳酸菌在腸道中定植后形成新的微環境,耗盡病原菌賴以生存的某些營養物質,導致大部分高氧生存的致病菌失去感染力,從而發揮治療作用[6]。本文結果顯示,治療組在常規治療的基礎上使用蒙脫石散聯合復合乳酸菌,患兒腹瀉、發熱以及嘔吐等癥狀體征改善時間明顯較快,住院天數短,大便性狀改善明顯,治療顯效率、總有效率高,提示該兩種藥物聯合對輪狀病毒有明顯的抑制作用,有利于腸道功能的迅速恢復。

參考文獻

[1]薛辛東,杜立中.兒科學〔M〕.北京:人民衛生出版社,2005:260.

[2]中華人民共和國衛生部.中國腹瀉病診斷治療方案〔J〕.中國實用兒科雜志,1998,13(6):381.

[3]劉曉麗,李文文,林麗星.蒙脫石散保留灌腸治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎系統評價〔J〕.兒科藥學雜志,2015,21(1):6.

[4]韓耀明.復合乳酸菌膠囊聯合蒙脫石散治療小兒秋冬季腹瀉效果評價〔J〕.基層醫學論壇,2014,18(2):194.

[5]鐘群英.秋瀉靈合劑聯合喜炎平治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志,2014,7(8):35.

[6]龔俊霞,孫祖紅.復合乳酸菌膠囊聯合蒙脫石散臨床研究治療小兒秋季腹瀉臨床分析〔J〕.臨床和實驗醫學雜志,2012,11(22):1819.

作者：肖曉輝 賀靜 谷紅梅 梁昌波 單位：四川省成都市金牛區人民醫院兒科 成都市西區醫院