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艾滋病;HIV;自救模式

隨著艾滋病疫情的增長，我國艾滋病病毒感染者和患者人數(shù)已有相當(dāng)?shù)囊?guī)模。染上艾滋病將會影響PLHA的勞動能力、就業(yè)范圍，導(dǎo)致其收入降低。對于在染病之前收入低的PLHA來說，染上艾滋病無疑于雪上加霜;對于染病之前有較高收入者，可能會因病致貧。PLHA染病后收入的降低，會影響其獲得有效治療的支付能力，從而影響其健康狀況;也會影響其個人甚至整個家庭的生活質(zhì)量。同時(shí)，因PLHA支付能力不足，未能進(jìn)行有效治療，也可能造成艾滋病的傳播?？梢?，增加和保持PLHA染病后的收入，對于PLHA個人及其家庭和社會都有著重要的積極意義。我國多地開展了對PLHA的捐贈和低保等救助活動，但此類救助為一過性或保障水平低，不能滿足對PLHA的救助需求，還需要采用生產(chǎn)自救的方式進(jìn)行救助，以持續(xù)增加PLHA的收入。我國陜西、安徽、湖北、貴州、廣西、四川、云南等省(區(qū))組織PLHA開展了多種生產(chǎn)自救活動［1－9］，主要采取免費(fèi)資助和小額無息貸款，支持PLHA開展養(yǎng)殖、種植、勞務(wù)、手工、加工、服務(wù)等項(xiàng)目，在一定程度上增加了PLHA的經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)收入，對改進(jìn)PL-HA的生活質(zhì)量和健康狀況都產(chǎn)生了積極的作用。但存在收入增加有限、缺乏可持續(xù)性等問題，為此，需要進(jìn)一步探討如何更有效地開展PLHA生產(chǎn)自救的模式。本文結(jié)合中國－默沙東艾滋病合作項(xiàng)目等的實(shí)踐［10］提出了5613326模式，供我國各地?cái)M開展PLHA生產(chǎn)自救項(xiàng)目的相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員等參考。

1“5條件”精選對象

PLHA生產(chǎn)自救項(xiàng)目的對象是低收入PLHA。理論上，所有低收入的PLHA都有生產(chǎn)自救的需求，但不是所有的PLHA都能夠開展生產(chǎn)自救項(xiàng)目，如一些仍在吸毒的PLHA，為了獲得毒資常常不擇手段，甚至采取一些違法的方式獲得毒資，存在較大挪用生產(chǎn)自救項(xiàng)目資金或變賣項(xiàng)目物質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)，就不適合開展生產(chǎn)自救項(xiàng)目。因此為保證生產(chǎn)自救項(xiàng)目資金的安全和充分發(fā)揮項(xiàng)目資金的作用，應(yīng)在有開展生產(chǎn)自救愿望的PLHA中，選擇符合以下條件者作為生產(chǎn)自救的目標(biāo)人群:①有較好的自我行為控制能力;②無違法犯罪記錄者優(yōu)先，次為有違法犯罪記錄，但現(xiàn)已改正者，如已戒毒者，或接受美沙酮維持治療1年以上無復(fù)吸者;③家人愿意提供支持者，家人對生產(chǎn)自救項(xiàng)目的支持是項(xiàng)目成功的保障，否則，生產(chǎn)自救項(xiàng)目成功的難度較大;④與鄰居或PL-HA同伴關(guān)系融洽，生產(chǎn)自救項(xiàng)目也需要獲得鄰居或PLHA同伴的理解和支持;⑤多個PLHA合作作為生產(chǎn)自救團(tuán)隊(duì)，一個項(xiàng)目可以使多個PLHA受益，因此，此種形式值得鼓勵。具體的選擇方法可采取有意愿的PLHA志愿報(bào)名，填寫申請表，由項(xiàng)目管理方組織有關(guān)人員按上述條件進(jìn)行打分評選，擇優(yōu)選擇PLHA作為生產(chǎn)自救的對象。

2“6因素”精選項(xiàng)目

選擇適宜的PLHA生產(chǎn)自救項(xiàng)目是成功和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。選擇時(shí)綜合考慮以下6個因素:①項(xiàng)目提供的產(chǎn)品或服務(wù)要有市場需求。盡量不選擇市場競爭激烈的領(lǐng)域，而且所選項(xiàng)目最好具有持續(xù)的市場需求。②項(xiàng)目應(yīng)在國家和地方的法規(guī)所準(zhǔn)許的范圍內(nèi)，不涉及違法生產(chǎn)經(jīng)營活動。③項(xiàng)目要適合PLHA的身體條件和文化素質(zhì)。不能選擇有重體力勞動、有毒有害、易導(dǎo)致皮膚粘膜損傷的項(xiàng)目;同時(shí)，要選擇與PLHA文化素質(zhì)相匹配的生產(chǎn)項(xiàng)目，對于文化素質(zhì)較低的PLHA，應(yīng)盡量選擇簡單、對經(jīng)營能力要求不高的項(xiàng)目。④要選擇適合當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境(氣候、水土適宜)和社會環(huán)境(當(dāng)?shù)卣⒉块T、社區(qū)不反對)的項(xiàng)目，從而可以充分利用當(dāng)?shù)氐淖匀毁Y源和社會資源可持續(xù)地實(shí)施生產(chǎn)自救項(xiàng)目。⑤生產(chǎn)自救項(xiàng)目的規(guī)模要小。生產(chǎn)自救項(xiàng)目的資金有限，有限資金可以支持多個小規(guī)模項(xiàng)目，從而可以讓更多的PLHA受益，同時(shí)可以減少項(xiàng)目不成功所造成的損失，項(xiàng)目支持額度以10000元以下為宜。⑥生產(chǎn)自救項(xiàng)目周期要短、見效要快。低收入的PLHA生活貧困，急需資助，難以承受很長時(shí)間才有效益的項(xiàng)目，項(xiàng)目周期以數(shù)月到1年為宜?；谏鲜鲆蛩?，PLHA生產(chǎn)自救項(xiàng)目可選擇家庭(或小規(guī)模)畜禽水產(chǎn)養(yǎng)殖，農(nóng)作物、蔬菜、水果、藥材種植，手工藝品制品生產(chǎn)，農(nóng)副產(chǎn)品加工，茶館等休閑服務(wù)，各種中介服務(wù)，勞務(wù)等項(xiàng)目。具體可由項(xiàng)目管理人員與PLHA、相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營專業(yè)人員根據(jù)上述6個因素，反復(fù)討論，確定項(xiàng)目。

3制訂“1個系統(tǒng)性”項(xiàng)目方案

在選定項(xiàng)目后，項(xiàng)目管理人員要與PLHA、項(xiàng)目相關(guān)的專業(yè)人員、多部門與社區(qū)干部等共同制定生產(chǎn)自救項(xiàng)目實(shí)施方案，或委托與項(xiàng)目相關(guān)的專業(yè)公司設(shè)計(jì)項(xiàng)目實(shí)施方案，并組織有關(guān)專家對實(shí)施方案進(jìn)行論證、并修改完善。方案包括產(chǎn)品生產(chǎn)或服務(wù)提供、市場營銷、售后服務(wù)等生產(chǎn)自救系統(tǒng)性解決方案，具體包括項(xiàng)目總目標(biāo)、具體目標(biāo)，主要策略與活動，具體的方法技術(shù)，時(shí)間進(jìn)度，經(jīng)費(fèi)預(yù)算，風(fēng)險(xiǎn)控制，實(shí)施和支持人員安排等內(nèi)容。特別在產(chǎn)品和服務(wù)的市場營銷方面要有切實(shí)可行的措施?？傮w上，方案應(yīng)具體、可操作。

4“3心”實(shí)施項(xiàng)目

PLHA作為生產(chǎn)自救項(xiàng)目的主要受益者和具體實(shí)施者，要想項(xiàng)目能夠成功并持續(xù)受益，需要做到:①盡心，即PLHA要按照項(xiàng)目實(shí)施方案，盡心盡力實(shí)施項(xiàng)目。PLHA:一是要在身體許可的情況下，辛勤勞動、認(rèn)真經(jīng)營;二是要積極動員家人和朋友參與、支持項(xiàng)目實(shí)施，或與其他PLAH通力合作共同實(shí)施項(xiàng)目。②恒心，生產(chǎn)自救項(xiàng)目不是一蹴而就的，很可能會遇到一些困難或挫折，需要PLHA持之以恒，踏踏實(shí)實(shí)的勞作，并主動想辦法解決各種問題，才能成功。③感恩之心，生產(chǎn)自救項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)是各種途徑募集的善款，來之不易，PLHA不能挪用、浪費(fèi)項(xiàng)目的每一分錢。如果有贏利，可以拿出部分贏利救助其他PLHA，回報(bào)社會。同時(shí)，PLHA要主動向項(xiàng)目管理方匯報(bào)項(xiàng)目進(jìn)展情況，并對出資方、項(xiàng)目管理方及相關(guān)的支持人員表示感謝。

5“3階段”提供持續(xù)性的技術(shù)支持

由于PLHA的生產(chǎn)經(jīng)營能力有限，在開展PLHA生產(chǎn)自救項(xiàng)目時(shí)，可由與生產(chǎn)自救項(xiàng)目相關(guān)的技術(shù)人員，如農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、手工、加工等相關(guān)技術(shù)人員持續(xù)提供技術(shù)支持，以提高生產(chǎn)自救項(xiàng)目產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量，避免因技術(shù)原因造成項(xiàng)目失敗的風(fēng)險(xiǎn)。具體的技術(shù)支持包括:①前期技術(shù)培訓(xùn)，即在正式生產(chǎn)經(jīng)營之前，對PLHA及相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，可采用實(shí)戰(zhàn)化的操作培訓(xùn)，使其完全掌握相關(guān)的專業(yè)技術(shù)。②過程中的技術(shù)支持，在生產(chǎn)自救項(xiàng)目的實(shí)施過程中，可能會出現(xiàn)各種技術(shù)問題，如養(yǎng)殖、種植時(shí)出現(xiàn)的病蟲害問題，相關(guān)技術(shù)人員要及時(shí)提供支持，解決問題。③售后技術(shù)支持，即產(chǎn)品銷售或服務(wù)提供后，需要專業(yè)人員幫助收集、分析相關(guān)信息，并幫助PLHA在生產(chǎn)經(jīng)營時(shí)進(jìn)行有針對的改進(jìn)，以提高產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量。

6“2方式”避免選擇性歧視

在開展生產(chǎn)自救項(xiàng)目時(shí)，可能出現(xiàn)因僅選擇PL-HA作為對象而暴露PLHA的身份，導(dǎo)致對PLHA的歧視，從而影響生產(chǎn)自救項(xiàng)目的順利實(shí)施，可采取以下方式避免選擇性歧視:①擴(kuò)大生產(chǎn)自救項(xiàng)目的覆蓋范圍，可選擇一些生活貧困的非PLHA作為生產(chǎn)自救項(xiàng)目的實(shí)施對象，避免因生產(chǎn)自救項(xiàng)目貼上艾滋病的標(biāo)簽。②在開展生產(chǎn)自救項(xiàng)目時(shí)，可先期在PLHA所在社區(qū)開展減少歧視、關(guān)懷PLHA的活動，特別是對已經(jīng)暴露身份的PLHA，開展包括政府、多部門領(lǐng)導(dǎo)慰問，社區(qū)人士幫扶等活動，減少社區(qū)歧視。

7“6方法”強(qiáng)化項(xiàng)目監(jiān)管

由于PLHA生活貧困，生產(chǎn)自救項(xiàng)目提供的經(jīng)費(fèi)、物質(zhì)對他們是很大一筆財(cái)產(chǎn)，可能出現(xiàn)PLHA因生活所急需而挪用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、變賣自救物質(zhì)等情況。為避免前述情況的發(fā)生，可采用以下方法進(jìn)行監(jiān)管:①在與PLHA簽訂協(xié)議時(shí)，要明確的約定項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和物質(zhì)不得挪作他用，如為貸款項(xiàng)目，可由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)干部或知名人士作為擔(dān)保人。②分期投入項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)或物質(zhì)，在前批投入被實(shí)質(zhì)性使用后，再投入下一批。③要求PLHA定期向項(xiàng)目管理方報(bào)告項(xiàng)目進(jìn)展。④項(xiàng)目管理方定期和不定期進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)，查看項(xiàng)目實(shí)施情況，并提出改進(jìn)建議。⑤選擇PLHA所在社區(qū)的社區(qū)干部或其他人員作為現(xiàn)場監(jiān)督人，隨時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督;⑥對有挪用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和物質(zhì)情況者，要及時(shí)終止項(xiàng)目，對惡意者甚至可以追究其法律責(zé)任。諸多實(shí)踐證明［1－9］，幫助PLHA開展有效持續(xù)的生產(chǎn)自救不僅能增加他們?nèi)静『蟮氖杖耄纳坪吞岣咚麄兊纳钯|(zhì)量，還能提高PLHA的隨訪依從性，在一定程度上降低艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。如何保障生產(chǎn)自救項(xiàng)目取得持續(xù)性成效，需要充分發(fā)揮PL-HA的主觀能動性、需要出資方的傾情相助、需要項(xiàng)目管理方的精心呵護(hù)、需要PLHA家庭成員積極參與、需要PLHA之間的精誠合作，需要相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的持續(xù)支持、需要政府及多部門和社區(qū)的多方關(guān)心幫助。

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作者:萬紹平 羅艷 雍正平 武文博 劉明艷 單位:四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 成都市龍泉驛區(qū)疾病預(yù)防控制中心