本站小編為你精心準(zhǔn)備了猝死的法醫(yī)病理學(xué)護(hù)理論文參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

1統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1法醫(yī)病理學(xué)相關(guān)因素分析結(jié)果214例猝死病例中，心源性猝死154例(71．96%)，其中因冠心病猝死(suddencoronarydeath，SCD)者為140例(65．42%)，非心源性猝死60例(28．04%);本組214例猝死病例，各年齡段間猝死構(gòu)成比總的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．000)，其中41～50歲組猝死病例最多，為66例(30．84%)，與21～30歲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．016)，＜20歲猝死所占構(gòu)成比最低;男性173例，女性41例，男性猝死多于女性，性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．000)，各年齡段間男性猝死人數(shù)均多于女性;漢族所占猝死構(gòu)成比最高，為66．35%，其次為維吾爾族，猝死構(gòu)成比為27．57%，各民族間猝死構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．000)(表1、表2)。

2．2死亡原因分布特點(diǎn)導(dǎo)致猝死的疾病依次為:(1)心血管系統(tǒng)疾病(CVS，71．96%)，疾病的發(fā)病高峰為41～50歲組;(2)消化系統(tǒng)疾病(DS，8．88%)，發(fā)病各年齡階段沒有明顯差異;(3)呼吸系統(tǒng)疾病(RS，8．41%)，發(fā)病主要集中在51歲以上高齡組;(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(CNS，15．61%)，發(fā)病高峰為＜50歲。從單個(gè)疾病看，以心源性猝死明顯高于消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、其他系統(tǒng)疾病(表3)。

3討論

猝死也稱急死。WHO定義為急性癥狀發(fā)生后即刻或者6h內(nèi)發(fā)生意外死亡。猝死的特點(diǎn)為死亡急驟，出人意料的自然死亡或非暴力死亡。猝死包括3種類型:(1)死前無疾病癥狀體征而突然死亡者;(2)死前雖有疾病癥狀體征，但該疾病一般不會引起死亡而突然死亡者;(3)醫(yī)院外死亡，死前無目擊證人者。關(guān)于死亡的急速程度，國內(nèi)外法醫(yī)學(xué)者各持論點(diǎn)，說法不一，有15min及1、6和24h等時(shí)間界限。本研究根據(jù)WHO的規(guī)定，限定在6h內(nèi)死亡者為猝死。我國流行病學(xué)調(diào)查猝死發(fā)生率為8～12/10萬人，美國每年有30萬～40萬人因心源性猝死而死亡［2］。本組猝死病例214例，從死亡原因分析，心源性猝死構(gòu)成比居首位(71．96%)，除年齡＜20歲組外，＞20歲各年齡組的死亡原因均以心源性猝死為主，其主要疾病依次有冠心病、肺動脈栓塞、主動脈夾層、心肌炎、肺動脈夾層、主動脈炎等。非心源性猝死中，以呼吸和消化系統(tǒng)疾病所占構(gòu)成比最多。

金波等報(bào)道202例猝死病例中，冠狀動脈粥樣硬化所占比例最大。在世界范圍內(nèi)，心臟性猝死是一個(gè)重大問題。冠狀動脈疾病引起的猝死病例占75%以上，起主導(dǎo)作用。本研究顯示，冠心病引起的猝死構(gòu)成比居首位(65．42%)，其次為休克、中毒、顱腦損傷等，提示冠心病已成為引起猝死的最常見的原因，此與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致。冠心病猝死的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化病變累及的范圍及程度、病變動脈的支數(shù)、病變節(jié)段長短和斑塊的性質(zhì)等關(guān)系密切，斑塊內(nèi)出血、血栓形成及冠狀動脈痙攣等引起冠狀動脈的急性阻塞、心肌缺血、梗死致區(qū)域性心肌代謝或電解質(zhì)紊亂是心律失常、心功能障礙的病理基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，214例猝死病例中，男性173例，女性41例，男女之比為3．49∶1。金波等報(bào)道男女比例為1．73∶1，王艷麗等報(bào)道為2．12∶1，這可能與不同研究者運(yùn)用的猝死標(biāo)準(zhǔn)不一、病例數(shù)較少或者地區(qū)飲食差異有關(guān)。本組從年齡分析看，41～50歲組猝死構(gòu)成比最高(30．84%)，其次是＜40歲者，從年齡與性別關(guān)系看，各年齡組均以男性猝死多見，且發(fā)病年齡趨于年輕化。猝死者中男性更多見的可能原因:(1)與女性體內(nèi)雌激素的保護(hù)作用有關(guān);(2)與男性嗜煙酒、暴飲暴食以及性情急躁有關(guān)。(3)由于經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，作為社會中堅(jiān)階層的中青年人所承受的社會生活壓力增加，身體和心理的健康問題均出現(xiàn)了較為明顯的年輕化趨勢，因此中青年人猝死案件所占比例明顯增加。

飲食不合理是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，冠心病人群中肉食為主的比率高，大量攝入肉食，可導(dǎo)致攝入熱量超標(biāo)、肥胖，并引起患者甘油三酯、低密度脂蛋白及總膽固醇升高;腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素和氧化低密度脂蛋白能誘使局部血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生單核細(xì)胞趨化蛋白-1，引起單核細(xì)胞聚集，促進(jìn)脂質(zhì)的釋放，增強(qiáng)動脈粥樣硬化病變的進(jìn)展，與動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。此外，越來越多的研究證實(shí)，冠心病年輕化多與現(xiàn)代社會年輕人腦力勞動過度、社會交際頻繁、睡眠質(zhì)量差、生活不規(guī)律、運(yùn)動不足有關(guān)。短時(shí)間內(nèi)過度飲酒、精神緊張、情緒激動等以及長期過度勞累、緊張焦慮、驚恐、重度抑郁、絕望情緒、社會遺棄、性格改變均可促使心血管意外概率增加。重度抑郁可引起壓力感受器的敏感性明顯下降，這也是促發(fā)冠心病猝死的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。以上均成為青年人冠心病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，并促使冠心病發(fā)病趨于年輕化。本研究還比較了新疆地區(qū)不同民族猝死的構(gòu)成比，結(jié)果顯示漢族占猝死構(gòu)成比最高(66．35%)，其次為維吾爾族(27．57%)、哈薩克族(4．67%)，蒙古族、俄羅斯族、回族各占0．47%。

王夢玉等對維吾爾族與漢族冠心病猝死者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)維吾爾族病人生活質(zhì)量得分普遍高于漢族病人，這可能與維吾爾族、漢族不同的身體素質(zhì)、文化習(xí)俗和生活模式有關(guān)。本研究分析了新疆地區(qū)214例猝死病例的猝死原因、性別、年齡、族別和主要系統(tǒng)疾病等，為臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)研究猝死提供了一定依據(jù)。猝死中心源性猝死最常見，其為早期診斷、預(yù)防和減少猝死的發(fā)生起著重要的作用。同時(shí)，認(rèn)識到猝死發(fā)生的不確定性和多因素的復(fù)雜性，絕大多數(shù)猝死是潛在的器質(zhì)性病變急速發(fā)展的不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)果;也有部分猝死是由于人體重要器官的急性功能障礙所致，如心室顫動或急性呼吸衰竭等，此類猝死，及時(shí)有效的心臟除顫、起搏以及呼吸復(fù)蘇等搶救措施常可使患者轉(zhuǎn)危為安。

作者：王蒼成王穎葉坤匡圓圓陳霞霞史永華單位：新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室