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【摘要】在迎接臨床醫學專業認證的背景下，病理學系積極進行病理學相關課程及教學方法的改革。主要包括病理學課程的基礎-臨床融合，PBL教學法的引入，實驗課臨床病例討論的進一步完善等病理學教學活動。教學方法的改革體現了“以學生為中心”和“自主學習”的教育理念，極大地激發了學生的學習興趣和主動性，提高學生分析問題、解決問題和應用知識的能力，并為培養優秀的臨床醫學人才打下良好的基礎。

【關鍵詞】臨床醫學專業認證；病理學；課程及教學方法改革

臨床醫學專業認證，是繼高等教育教學水平評估之后，在高等醫學教育領域中的又一項促進教育教學水平質量不斷提高的重要措施。醫學專業認證的重要衡量標準是依照教育部、衛生部于2008年3月聯合下發的《本科醫學教育標準—臨床醫學專業》文件。該認證是由指定的專門機構、采用上述文件制定的標準，在自我評價本校教育水平質量及其保障措施的基礎上，由認證專家進行審核與評估的過程[1]。我校在迎接此次臨床醫學專業的認證過程中，從辦學目標、物質條件、教學質量、管理水平、畢業生就業情況等各方面進行自我評估。在教學改革一項中，病理學的基礎－臨床之間的科目融合又是重要內容之一。我校病理學系也以此次臨床醫學專業認證為契機，探尋真正意義上的基礎－臨床融合的道路，對病理學的教學方法進行積極探索和實踐，并取得一定的效果。

1病理學基礎－臨床課程的融合

病理學是一門側重從形態學角度研究疾病的病因、發病機制、病理變化、結局及其轉歸規律的醫學學科。病理學既是學習臨床醫學的重要基礎課程，又是連接其它基礎醫學及臨床醫學課程的“橋梁”課程，在醫學課程中占有相當重要的位置。這一橋梁搭建的成功與否，直接影響醫學生知識結構的完整性和系統性。我校的病理學系因為歷史原因很長的一段時間里是以實驗病理學教師教學為主，師資明顯的不足就是教師接觸臨床診斷比較少，在面向學生授課的過程中知識結構具有一定的局限性。近幾年，充分利用十幾家附屬醫院的“大病理科”的優勢，進行師資的重新整合，成立了首都醫科大學臨床病理中心。另一方面，病理學教研室的教師以雙師型人才為培養目標，注重臨床病理技能的學習和實踐。在此基礎上，充分發揮各附屬醫院病理科的亞專科優勢，使醫學生在本科生階段就可以得到各病理學亞專科領域的知名專家的指導，極大地調動了學生的學習積極性。針對在各附屬醫院實習階段的學生，本著教學同質性的教學目的，在十所附屬醫院中開設了臨床病理學課程。在基礎與各臨床醫院的老師及專家們共同討論的基礎上，我們重新編訂了面向臨床實習階段的醫學生的臨床病理學的教學大綱、教案及課件。授課內容修訂為心血管疾病、消化疾病、呼吸系統疾病、造血系統疾病、子宮內膜及乳腺疾病、甲狀腺疾病、神經系統疾病、耳鼻喉病理、傳染病病理及臨床病理診斷基本知識等幾個章節。進入臨床實習階段的本科生通過本課程的學習，進一步了解了臨床常見病，重大疾病及首醫系統內各大醫院的特色專科疾病的病理學改變，極大地促進了學生的學習熱情，也為臨床輸送優秀的病理診斷人才打下了良好的基礎。病理學科的基礎－臨床的融合既包括教學人員的融合，也包括特色課程的融合，充分體現了我校近幾年教學改革的成果。而且隨著融合的進一步加深，基礎與臨床在教學、科研、人才培養等諸多方面的相互參與、合作將會進一步加強，也會進一步促進臨床專業學生創新精神的培養以及實踐能力和綜合素質的提高。

2從傳統病理學到“以學生為中心”的教學模式的改變

傳統病理學采用“灌輸式”或“填鴨式教學”，雖然隨著近些年多媒體教學的廣泛使用，教學形式已經出現多樣化的趨勢，但是在教學理念上還是沒有完全從傳統的教學理念擺脫出來。我們要從“以教師為主體”的授課模式逐漸過渡到“以學生為中心”和促進學生“自主學習”為中心的教學方式。傳統病理學教學方法的弊端包括：授課過程基本以教師的講授為主，師生互動明顯缺乏；在多媒體教學模式出現之前更是以大量板書為主，講課形式呆板，尤其是針對強調以形態學變化為主的病理學科目更是存在很多弊端，最終會造成學生學習興趣和主動性普遍不高，教學效果不理想。在臨床醫學專業認證的背景下，我們以教育理念轉變為先導，以學生學習成長為中心，強調學生的“自我學習”。具體方法如下：通過教師集體備課、共同討論，充分利用多媒體教學的優勢，豐富教學幻燈的內容和制作手段；開展了理論課的PBL教學、完善實驗課的病例討論，同時還采取其他形式生動的病理學教學活動。

2.1PBL教學的開展

PBL教學法最早起源于20世紀50年代的醫學教育，是由美國神經病學教授Barrows所創立，與傳統的以學科為基礎的教學方法有很大不同，特別強調以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發式教學的新型教學方法[2]。即以學生為中心，讓學生通過積極探索現實世界的諸多問題，從而獲得更深層次知識的先進教學方法，在國內外醫學教育領域發揮著重要作用[3]。我們依據教學大綱的要求和學生的學習基礎，選擇了長學制臨床醫學專業的學生作為授課對象，并且選取教材中各論的呼吸系統疾病章節，挑選出有代表性的呼吸系統腫瘤作為PBL授課內容。圍繞教學內容和教學目標，選擇臨床罹患肺癌的典型病例，設計難度適中的六個綜合性問題，提前布置給學生進行預習。要求學生根據病例提出的問題充分預習病理學教材，通過圖書館、網絡、請教相關專業的臨床醫生等途徑查找和收集相關資料。在實際上課過程中，學生們以小組為單位展開討論，互相展示自己收集的資料，相互提問并回答問題。分組討論完畢后各組選出組長對本組學習情況進行總結，然后由任課教師進行最后的總結。教師不再是課堂的主宰者，而是成為了知識傳授的引導者和組織者。除此之外，我們還分別制定了教師的PBL教學過程記錄表格，學生的PBL學習評估表格，學生、教師和督導專家的PBL教學效果評估表格，以此來保證和進一步完善PBL教學方法的實施。本次PBL教學模式的應用，極大地調動了學生學習的積極性，去圖書館主動查資料、課堂上踴躍發言、與老師及時溝通的同學越來越多，同時學生關于臨床問題的思維得到了很好地訓練，對疾病有了更加深入的理解和認識，教學效果非常突出。

2.2實驗課臨床病例討論

病理學實驗課（異常人體形態學）的教學對學生理解和認識病理學的病變特點，包括肉眼和組織學的改變有很重要的作用。實驗課是一門非常重要的病理學的實踐環節，只有理論和實踐完好的結合在一起，才會取得更好的教學效果。我校異常人體形態學在十幾年前的教學改革中，完成了以器官疾病為中心的實驗教學系統的變革，并在此基礎上出版了相應的新教材。教研室有充足的疾病標本和組織學切片材料庫，有相應的多媒體教學幻燈，近兩年又重新修訂了大綱和教案。在醫學認證的背景下，我們又進一步完善了臨床病例的討論內容。針對五年制和長學制臨床醫學專業設置了相應比例的病例討論授課內容，圍繞病理學教學大綱的重點內容，搜集臨床典型的病例，進行了細致的討論，完善了病例的臨床、病理改變和相關領域的最新進展等內容。我們同樣也是在課前將病例和相關問題給學生布置下去，學生們利用課余時間查閱相關的材料。具體的授課方式靈活多樣，可以按照PBL的教學方式，以學生為主體進行討論，但是因為學生缺乏臨床的實踐經驗，授課教師也可以從臨床的角度對學生進行相關知識的講解。伴隨著每個具體病例的學習，學生對疾病的病因、臨床癥狀、病理變化、疾病的診斷、治療、預后及最新進展各方面都有比較全面深入的了解，顯著提高了學生分析問題的能力。通過病例討論課，使學生成為了課堂的主角，大大提高了學生的學習主動性，學生由傳統的被動接受角色轉變為自我導向學習的主體[4]。

2.3其他提高學生自主學習的教學模式

首先，我們為臨床醫學生提供了尸檢觀摩學習的機會。尸體剖檢（簡稱“尸檢”）是病理學的基本研究方法之一，可以確定診斷，查明死因，不斷提高臨床的診治水平。教師對尸檢過程及結果進行講解及總結，在最終的尸檢報告發出之后任課教師還會與學生再次進行信息反饋和深入細致的講解，讓學生在基礎課程學習階段就能接觸到臨床死亡病例的臨床病理分析，很好地將病理學基礎理論知識與臨床實踐緊密結合，對理解疾病的病理變化有很大的幫助。其次，我們在面向基礎醫學專業的學生講授分子病理學的教學過程中，側重學生臨床科研思維的訓練和實踐，充分利用成熟的分子病理檢測平臺，通過實驗課讓學生親自參與FISH分子檢測淋巴瘤和膀胱尿路上皮癌的臨床診斷活動。學生在具體病例分析中，通過查閱資料、小組協作，完成最終的實驗報告。學生通過實踐學習活動充分了解分子病理在臨床診斷中的重要地位和作用，在分子水平上深入認識疾病，尤其是惡性腫瘤的分子診斷和治療。通過以上多種教學模式的探索和改革，學生的自主學習能力有了明顯的提高，在病理學的教學過程中也逐漸形成教與學相互促進，全員關注學生學習成長的良好育人氛圍。總之，在我校臨床醫學專業認證的背景下，病理學系積極開展了教學方法的改革和實踐，很好地完成了病理學基礎與臨床在師資力量及教學內容兩方面的融合，不但大幅度提高了教學質量，而且對進一步實現基礎臨床在醫、教、研多方面的合作起到了積極的推動作用。另外我們開展了病理學PBL教學新模式，并進一步完善了病理學實驗課臨床病例討論的教學內容。這些改革和實踐活動實現了以學生學習成長為中心的教學理念的轉換，大大調動了學生的學習能動性，增強了他們探索醫學問題的興趣和解決科學問題的能力，也為培養優秀的臨床醫學人才打下良好的基礎。

參考文獻

[1]吳紅燕，程益群，孫業桓，等.醫學教育認證背景下的臨床醫學專業教學改革探討「J].中國高等醫學教育，2013（6）：52-54.

[2]徐青.PBL教學模式在我國醫學教育中的應用分析[J].西部素質教育，2016，2（6）：60.

[3]張英杰.PBL教學模式在我國醫學教育中的應用研究[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2018，18（70）：280-281.

[4]劉鐵.PBL教學實施過程中師生角色意識的轉變[J].中國高等醫學教育，2007（5）：76-77.

作者：劉玉婷 尚東浩 單位：首都醫科大學基礎醫學院