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摘要：

目的探討以患兒與家庭為中心的護(hù)理對(duì)白血病患兒治療效果的影響。方法以2015年4月至2016年4月的50例白血病患兒為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法不同分為兩組，各50例。對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以患兒與家庭為中心的護(hù)理干預(yù)。觀察兩組治療過(guò)程中患兒的并發(fā)癥情況；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HDMA）對(duì)兩組治療前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分比較。結(jié)果觀察組治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒護(hù)理后HAMA、HDMA評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)白血病患兒實(shí)施以患兒與家庭為中心的護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患兒心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，提高患兒家長(zhǎng)的護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞：

白血?。灰约彝橹行?；并發(fā)癥；心理狀態(tài)

白血病是一類(lèi)造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，因細(xì)胞增殖失控、分化障礙或凋亡受阻，導(dǎo)致其在其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤(rùn)其他組織或器官，造成正常造血受到抑制。小兒白血病具有起病較急，發(fā)展較快的現(xiàn)象，惡性程度一般較高，嚴(yán)重威脅著患兒的生命。早診、早治、堅(jiān)持化療是保證治療效果、預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，而在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，因缺乏對(duì)患兒及家庭的干預(yù)，導(dǎo)致其放棄治療的情況增多[1]。本研究以我院收治的50例白血病患兒為例，探討以患兒與家庭為中心的護(hù)理對(duì)白血病患兒治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2015年4月至2016年4月收治的50例白血病患兒為例，所有患兒入院后均接受血象、骨髓象及免疫組化染色等檢查確診。按照護(hù)理方法不同分為兩組，每組25例。對(duì)照組男12例，女13例，年齡在5~14歲，平均（9.3±2.5）歲；觀察組男14例，女11例，年齡在4~13歲，平均（8.6±2.3）歲。兩組患兒在一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組僅接受我院針對(duì)白血病患兒的常規(guī)護(hù)理措施，做好化療和用藥指導(dǎo)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并采取措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以患兒和家庭為中心的護(hù)理措施[2]。

（1）構(gòu)建家庭式的病區(qū)環(huán)境，保持干凈舒適的環(huán)境，任何設(shè)施和制度均以患兒實(shí)際需要出發(fā)。護(hù)理站、走廊等地可掛上白血病健康教育圖片，為患兒病房提供玩具，播放動(dòng)畫(huà)片等，緩解患兒心理緊張的情緒。病區(qū)內(nèi)設(shè)置洗澡間，提供洗浴車(chē)、床，可給予移動(dòng)式輸液架，以方便患兒家屬調(diào)整，整體呈現(xiàn)出家庭式的環(huán)境。在病房和治療室擺放好人工呼吸器、輸液泵、體溫計(jì)、血壓計(jì)及聽(tīng)診器，為患兒及時(shí)提供必要的醫(yī)療器械。人工呼吸器主要用于搶救患兒，以機(jī)械的方式維持和輔助危重患兒呼吸；輸液泵的作用則是為了控制輸液速度，以防止因輸液過(guò)快而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生；體溫計(jì)可使用現(xiàn)今的紅外線體溫計(jì)，以快速準(zhǔn)確地檢測(cè)患兒身體溫度變化；應(yīng)做好血壓計(jì)及聽(tīng)診器等日常護(hù)理中常見(jiàn)的醫(yī)療器械準(zhǔn)備工作。

（2）護(hù)理人員應(yīng)多與患兒溝通和交流，了解患兒內(nèi)心想法，囑患兒家屬積極參與到護(hù)理工作中，這樣，當(dāng)患兒出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，可更好地配合護(hù)理人員采取措施[3]。另外，針對(duì)行經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管的患兒，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管，在固定好導(dǎo)管的同時(shí)，告知患兒不要隨意抓撓、挪動(dòng)導(dǎo)管；要定期對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行清潔消毒、更換，囑患兒家屬要隨時(shí)注意導(dǎo)管是否存在退落、堵塞等情況[4]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HDMA）對(duì)兩組治療前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組治療過(guò)程中3例發(fā)生并發(fā)癥，占12.0%，包括感染、高尿酸血癥、骨髓抑制等；對(duì)照組治療過(guò)程中7例發(fā)生并發(fā)癥，占28.0%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.0000，P<0.05）。

2.2兩組心理狀態(tài)變化情況

觀察組HAMA評(píng)分治療前為（14.5±2.7）分，治療后為（10.4±2.3）分，HAMD評(píng)分治療前為（12.4±2.2）分，治療后為（8.1±1.1）分；對(duì)照組HAMA評(píng)分治療前為（14.0±2.8）分，治療后為（12.3±2.1）分，HAMD評(píng)分治療前為（12.8±2.8）分，治療后為（10.8±2.5）分。兩組護(hù)理后HAMA、HDMA評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

小兒白血病嚴(yán)重影響著患兒的健康成長(zhǎng)，甚至危及生命，再加上長(zhǎng)期的治療，患兒難免會(huì)存在一定的焦躁、消極心態(tài)。另外，長(zhǎng)期的治療和經(jīng)濟(jì)壓力導(dǎo)致患兒家屬對(duì)治療也抱有消極的心態(tài)，導(dǎo)致護(hù)理依從性較差，這些因素都不利于白血病的治療。合理有效的護(hù)理方法是保證治療效果，提高患兒及其家屬治療積極性，同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。我院通過(guò)開(kāi)展以患兒和家庭為中心的護(hù)理干預(yù)措施，促使絕大多數(shù)白血病患兒家屬了解到白血病治療的必要性、有效性，幫助建立和諧與健康的家庭關(guān)系，從環(huán)境、心理上改善患兒焦躁、消極及抑郁的情緒。同時(shí)，通過(guò)開(kāi)展以患兒和家庭為中心的護(hù)理措施，進(jìn)一步提高了患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，提高了患兒家屬的護(hù)理能力，更利于治療配合[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；兩組護(hù)理后HAMA、HDMA評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，針對(duì)白血病患兒實(shí)施以患兒與家庭為中心的護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患兒心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，提高患兒家屬的護(hù)理能力。

參考文獻(xiàn)：

［1］崔虹，余紅春，畢燕玲，等.白血病患兒家庭綜合關(guān)懷模式的構(gòu)建及實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（17）：20-22.

［2］闡玉英，張莉.“以家庭為中心”慢性病兒童的健康管理[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（6）：277-278.

［3］吳炳菊，周鳳玲，唐霞，等.對(duì)非感染性疾病患兒實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理探索[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（24）：3718-3719，3721.

［4］張艷花.以家庭為中心的護(hù)理對(duì)白血病患兒生命質(zhì)量的影響研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

［5］余竹君.兒童白血病治療的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，48（3）：225-227.

作者:楊小樂(lè) 胡仁輝 范甜 劉偉 卓梅英 單位:湖南省兒童醫(yī)院血液內(nèi)科