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[摘要]目的編制急性白血病患兒照顧者照護(hù)知識(shí)、態(tài)度及行為問卷，并對(duì)其進(jìn)行條目篩選及信度、效度檢驗(yàn)。方法以“知信行”理論為指導(dǎo)，通過相關(guān)文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)訪談和2輪專家咨詢形成試測(cè)問卷。選取鄭州市2所三級(jí)甲等醫(yī)院360例住院治療的急性白血病患兒照顧者的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目分析，應(yīng)用探索性因素分析、內(nèi)容效度測(cè)評(píng)問卷的效度，采用內(nèi)部一致性系數(shù)、折半信度對(duì)問卷的信度進(jìn)行分析。結(jié)果共刪除13個(gè)條目，保留41個(gè)條目：照護(hù)知識(shí)維度22個(gè)條目，態(tài)度維度11個(gè)條目，行為維度8個(gè)條目；探索性因子分析中各維度分別提取4、2、1個(gè)公因子，且分別解釋總方差的72.141%、70.336%、55.798%；問卷內(nèi)容效度分別為0.909、0.922、0.929，條目?jī)?nèi)容效度為0.857～1.000；總問卷及各維度的Cronbachα系數(shù)分別為0.967、0.953、0.916、0.885，總問卷及各維度的折半信度分別為0.894、0.842、0.762、0.833。結(jié)論問卷具有良好的信度、效度，可以用于急性白血病患兒照顧者照護(hù)知識(shí)、態(tài)度及行為評(píng)估。

[關(guān)鍵詞]急性白血病；照顧者；知信行；問卷編制；信度；效度

在兒童白血病中，急性白血病占絕大多數(shù)，所占比例為90%以上，其高發(fā)年齡為2~5歲[1]。由于患兒年齡較小，認(rèn)知能力和自護(hù)能力有限，照顧者需要承擔(dān)患兒的身體照護(hù)、行動(dòng)輔助、癥狀管理、藥物服用、不良反應(yīng)監(jiān)管、心理支持、臨床決策等諸多責(zé)任，同時(shí)也承受著各種照顧任務(wù)和擔(dān)憂[2]。急性白血病患兒照顧者的照護(hù)知識(shí)、態(tài)度及行為（knowledge,attitude,practice,KAP）對(duì)患兒的預(yù)后和生活質(zhì)量有重要影響，而目前國內(nèi)尚未檢索到專門評(píng)估急性白血病患兒照顧者的照護(hù)知信行水平的問卷。因此，為了客觀、科學(xué)地評(píng)估照顧者的照護(hù)知識(shí)、態(tài)度及行為，進(jìn)而在護(hù)理過程中有效進(jìn)行綜合干預(yù)，提高照顧者的照顧能力，本研究編制了急性白血病患兒照顧者照護(hù)知識(shí)、態(tài)度及行為問卷。

1對(duì)象與方法

1.1問卷的編制

1.1.1初始問卷的編制研究小組以知信行理論為基礎(chǔ)，參考國內(nèi)外與白血病、照顧者和知信行有關(guān)的文獻(xiàn)[3-7]，結(jié)合兒童急性白血病疾病特征及其照顧者的情況，擬定急性白血病患兒照顧者照護(hù)知信行問卷的部分條目池。并結(jié)合與28名急性白血病患兒照顧者的訪談結(jié)果，同時(shí)廣泛聽取相關(guān)專家的建議，最終形成初始問卷，包括照護(hù)知識(shí)、照護(hù)態(tài)度、照護(hù)行為3個(gè)維度和54個(gè)條目。

1.1.2試測(cè)問卷的編制邀請(qǐng)7名專家對(duì)初始問卷的結(jié)構(gòu)，條目的相關(guān)性、重要性、語義表達(dá)等進(jìn)行2輪函詢，其中博士學(xué)歷血液科專家2名，碩士及本科白血病護(hù)理專家各1名，碩士學(xué)歷護(hù)理教育專家2名，碩士學(xué)歷統(tǒng)計(jì)學(xué)專家1名。7名專家從事相關(guān)工作10～25年，專家個(gè)人權(quán)威系數(shù)均>0.70，專家整體權(quán)威系數(shù)為0.83。專家按照每個(gè)條目與所測(cè)維度的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Likert4級(jí)評(píng)分法（從“非常不相關(guān)”到“非常相關(guān)”計(jì)1～4分），并設(shè)“修改意見”欄。根據(jù)專家的意見，共刪除7個(gè)條目，比如條目“我知道兒童急性白血病的進(jìn)一步分層分型診斷”專業(yè)性較強(qiáng)，難度較大，照顧者填寫偏差太大，故接受專家意見，予以刪除；修改5個(gè)用詞不當(dāng)?shù)臈l目，比如將條目“平常會(huì)運(yùn)用兒童急性白血病相關(guān)知識(shí)和照護(hù)知識(shí)”修改為“能堅(jiān)持按照醫(yī)生、護(hù)士交代的知識(shí)和技能護(hù)理孩子”。最終形成47個(gè)條目的試測(cè)問卷，涵蓋了兒童急性白血病的基本疾病知識(shí)、患兒飲食、休息與活動(dòng)、預(yù)防感染、口腔和肛周的照護(hù)、特殊生理狀態(tài)的觀察及處理等內(nèi)容。

1.2調(diào)查對(duì)象

按照統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)，量表或問卷的信度、效度檢測(cè)所需樣本量至少為條目數(shù)5~10倍[8]，再考慮10%的遺失和無效問卷，要求樣本量在259~517之間，考慮本研究具體情況，便利選取2017年4—12月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和河南省腫瘤醫(yī)院住院治療符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的360名急性白血病患兒照顧者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）擔(dān)任0~14歲的急性白血病患兒主要照顧義務(wù)的患兒親屬；（2）每天照顧時(shí)間至少8h，每周至少5d[9]；（3）具有一定的文化程度；（4）知情同意并愿意配合本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雇傭關(guān)系的照顧者；（2）患有抑郁癥或精神疾病的照顧者；（3）患兒合并有其他嚴(yán)重疾病（如:21－三體綜合征、其他惡性疾病和器質(zhì)性病變等）。在360名照顧者中，患兒父親75名，母親277名，祖父母或外祖父母8名；初中及以下文化程度150名，高中或中專86名，大專及以上124名；農(nóng)村居民214名，城鎮(zhèn)居民146名；在職318名；家庭月收入＜1000元37名，1000～3000元133名，＞3000元190名。其中，患兒男216例，女144例；年齡（6.09±3.07）歲；急性淋巴細(xì)胞白血病269例，急性髓系白血病91例；治療階段：發(fā)病初期118例，誘導(dǎo)及鞏固治療期110例，維持治療期132例。

1.3調(diào)查工具

1.3.1急性白血病患兒照顧者照護(hù)知信行問卷包含3個(gè)維度、47個(gè)條目。其中，照護(hù)知識(shí)24個(gè)條目，照護(hù)態(tài)度13個(gè)條目，照護(hù)行為10個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)價(jià)法，“完全不知道/非常不同意/從來沒有”計(jì)0分，“很少知道/不同意/偶爾”計(jì)1分，“部分知道/不確定/有時(shí)”計(jì)2分，“基本知道/同意/經(jīng)常”計(jì)3分，“完全知道/非常同意/總是”計(jì)4分。各維度得分相加為問卷的總分。得分越高，說明照顧者所掌握的知識(shí)越豐富、態(tài)度越積極、行為越好。

1.3.2一般資料調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患兒的基本信息（年齡、性別、疾病的類型、治療階段等）和照顧者的基本信息（與患兒的關(guān)系、年齡、性別、婚姻狀況、家庭月收入、文化程度、職業(yè)狀況等）。

1.4資料收集

經(jīng)血液科護(hù)士長同意后，由研究者本人和經(jīng)過培訓(xùn)的1名臨床護(hù)士使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向照顧者介紹該調(diào)查的目的及意義，照顧者知情同意后，問卷匿名發(fā)放。問卷要求當(dāng)場(chǎng)作答當(dāng)場(chǎng)回收并及時(shí)檢查。共發(fā)放380份問卷，有效回收360份，有效回收率為94.7%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiDate3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用決斷值、條目與總分的相關(guān)性、內(nèi)部一致性系數(shù)、共同性和因素負(fù)荷量對(duì)問卷?xiàng)l目進(jìn)行項(xiàng)目分析；采用Cronbachα系數(shù)、折半信度進(jìn)行信度檢驗(yàn)；應(yīng)用內(nèi)容效度和探索性因子分析檢驗(yàn)問卷的效度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2結(jié)果

2.1問卷的項(xiàng)目分析

采用試測(cè)問卷進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目分析，刪除不符合要求的條目。刪除標(biāo)準(zhǔn)：（1）決斷值，將問卷總得分的前27%和后27%分別作為高分組和低分組，對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，刪除t＜3或P＞0.05的條目[8]。本問卷各條目t值為4.290～21.533，P<0.05，說明各條目均有較好的鑒別力，不需要對(duì)條目進(jìn)行刪除。（2）條目與總分的相關(guān)性，刪除與其所屬維度得分或總得分相關(guān)系數(shù)＜0.4的條目[10]。結(jié)果顯示除P6條目“患兒的治療能聽從醫(yī)生的建議”和P7條目“遵從醫(yī)生的建議讓患兒出院后定期到醫(yī)院門診復(fù)查”的相關(guān)系數(shù)分別為0.252和0.310，予以刪除，其余條目的相關(guān)系數(shù)均＞0.4，且P<0.05。（3）內(nèi)部一致性系數(shù)，通過分別計(jì)算去除該條目后各維度及總問卷的Cronbachα系數(shù)的變化來分析該條目對(duì)內(nèi)部一致性的貢獻(xiàn)[11]，若單個(gè)條目刪除后，問卷或各維度的Cronbachα系數(shù)變大，代表此條目與其他條目的同質(zhì)性不高，可考慮刪除。本問卷中，P6、P7和K10條目“我知道化療藥物外滲有哪些表現(xiàn)”刪除后，雖然問卷的Cronbachα系數(shù)沒有改變，但是“修正后的項(xiàng)目總相關(guān)”欄的數(shù)值<0.4，考慮刪除。（4）共同性：表示題項(xiàng)能解釋共同特質(zhì)或?qū)傩缘淖儺惲浚餐浴?.2的條目考慮刪除[8]。結(jié)果顯示K9條目“我知道造血干細(xì)胞移植可能會(huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥”、K10、P6和P7共同性分別為0.178、0.151、0.065和0.096，考慮刪除。（5）因素負(fù)荷量：表示題項(xiàng)與因素關(guān)系的程度，本問卷考慮刪除因素負(fù)荷量≤0.45的條目[8]，K9、K10、P6和P7的因素負(fù)荷量分別為0.421、0.388、0.254和0.310，除這4題外，其余條目的因素負(fù)荷量均＞0.45。綜合以上分析結(jié)果，本問卷暫保留43個(gè)條目。

2.2問卷的效度

2.2.1內(nèi)容效度根據(jù)專家咨詢結(jié)果，知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度問卷平均內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）分別為0.909、0.922、0.929；各條目的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.857～1.00，提示問卷的內(nèi)容效度較好。

2.2.2結(jié)構(gòu)效度2.2.2.1第1次探索性因子分析本研究采用主成分分析法和直交旋轉(zhuǎn)將項(xiàng)目分析保留的43個(gè)條目以知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)層面包括的題項(xiàng)分別進(jìn)行探索性因子分析。選擇因子時(shí)遵循以下原則[12]：（1）Kaiser特征值≥1；（2）符合卡特爾“陡坡”檢驗(yàn)原則；（3）公因子解釋變異率≥5%；（4）公因子所含條目數(shù)≥3；（5）（條目在公因子的負(fù)荷值≥0.45；（6）條目同時(shí)在2個(gè)因子上的負(fù)荷差值>0.15。結(jié)果顯示照護(hù)知識(shí)、照護(hù)態(tài)度和照護(hù)行為維度的KMO值分別為0.925、0.876和0.868，均>0.6[8]，Bartlett球形檢驗(yàn)均達(dá)顯著水平，且各條目取樣適切性量數(shù)（MSA）均>0.50[8]，提示適合做探索性因子分析。知識(shí)維度提取出4個(gè)公因子，因子特征值分別為6.147、4.001、2.915和2.808，因子解釋變異率分別為27.940、18.186、13.250和12.765，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為72.141%，共22個(gè)條目。態(tài)度維度提取出3個(gè)公因子，特征值分別為3.852、3.796和1.970，因子解釋變異率分別為29.629、29.200、和15.152，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為73.981%。根據(jù)“公因子所含條目數(shù)≥3”的標(biāo)準(zhǔn)，刪除A8和A9，保留11個(gè)條目。行為維度提取出1個(gè)公因子，特征值為4.464，累積方差貢獻(xiàn)率為55.798%，共8個(gè)條目。具體因子載荷矩陣見表1、表2、表3。2.2.2.2第2次探索性因子分析通過第1次探索性因子分析，問卷照護(hù)知識(shí)維度和行為維度所得結(jié)果與最初理論構(gòu)想一致，因此，本研究只對(duì)態(tài)度維度保留的11個(gè)條目進(jìn)行第2次探索性因子分析。方法同第1次探索性因子分析。結(jié)果顯示問卷態(tài)度維度的KMO值為0.903，>0.6[8]，Bartlett球形檢驗(yàn)達(dá)顯著水平，且MSA>0.50[8]，提示適合做探索性因子分析。提取出2個(gè)公因子，特征值分別為3.872和3.865，因子解釋變異率分別為35.204和35.133，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為70.336%。具體因子載荷矩陣見表4。最終形成了《急性白血病患兒照顧者照護(hù)知信行問卷》的正式調(diào)查問卷，包括3個(gè)維度，41個(gè)條目，其中知識(shí)維度22條，態(tài)度維度11條，行為維度8條。

2.3問卷信度

總問卷Cronbachα系數(shù)為0.967，知識(shí)、態(tài)度和行為3個(gè)維度的Cronbachα系數(shù)分別為0.953、0.916和0.885。總問卷折半信度為0.894，知識(shí)、態(tài)度和行為3個(gè)維度的折半信度分別為0.842、0.762和0.833。

3討論

3.1《急性白血病患兒照顧者照護(hù)知信行問卷》編制過程科學(xué)合理

《急性白血病患兒照顧者照護(hù)知信行問卷》的設(shè)計(jì)遵循量表設(shè)計(jì)的完整性、導(dǎo)向性、獨(dú)立性、客觀性、可行性等原則，在知信行理論的指導(dǎo)下，通過文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性訪談，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和專家意見初步形成初始《急性白血病患兒照顧者照護(hù)知信行問卷》，通過德爾菲專家咨詢形成試測(cè)問卷，保證條目來源的科學(xué)性和可靠性。同時(shí)，應(yīng)用6種方法篩選條目，保證條目的敏感性、代表性和確定性。此外，研究通過內(nèi)容效度和因子分析來確保問卷結(jié)構(gòu)的有效性和科學(xué)性。

3.2《急性白血病患兒照顧者照護(hù)知信行問卷》的條目篩選及因子命名的解讀

3.2.1條目篩選學(xué)者方積乾提出，研究者應(yīng)根據(jù)研究目的和量表的信度、效度及可行性來選用適當(dāng)?shù)姆椒êY選條目[13]。故本研究先用專家咨詢法對(duì)條目進(jìn)行初篩，再用5種項(xiàng)目分析法及探索性因子分析等指標(biāo)對(duì)條目進(jìn)行再篩選。結(jié)果顯示，本問卷刪除P6、P7、K9和K10。P6、P7刪除可能是因?yàn)榇蟛糠终疹櫿咧委熞缽男暂^好，對(duì)這2個(gè)條目的選擇沒有太大區(qū)別。K9、K10刪除可能是因?yàn)槟苓M(jìn)行造血干細(xì)胞移植的患兒較少，化療藥物外滲的情況也很少發(fā)生，所以照顧者對(duì)這2個(gè)知識(shí)多不了解，區(qū)別度不大。根據(jù)探索性因子分析中條目和公因子的選擇原則，刪除A8和A9。經(jīng)過以上幾種科學(xué)的篩選方法，最后形成了急性白血病患兒照顧者照護(hù)知信行問卷終稿。

3.2.2因子命名的解讀本研究通過專家咨詢進(jìn)行條目篩選、項(xiàng)目分析及信度、效度檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法處理后，整個(gè)問卷的內(nèi)容被證實(shí)涵蓋了照護(hù)知識(shí)、照護(hù)態(tài)度和照護(hù)行為3個(gè)方面。這與之前設(shè)計(jì)的3個(gè)維度完全吻合。知識(shí)維度提取出4個(gè)公因子，共22個(gè)條目。因子1命名為日常照護(hù)知識(shí)，主要反映了照顧者對(duì)患兒的飲食、休息與活動(dòng)、口腔和肛門照護(hù)、預(yù)防感染、出院注意事項(xiàng)和心理支持等知識(shí)的掌握；因子2命名為特殊生理狀態(tài)下的護(hù)理知識(shí)，主要反映了照顧者對(duì)患兒化療期間相關(guān)不良反應(yīng)知識(shí)和PICC管照護(hù)知識(shí)的掌握；因子3命名為疾病基本知識(shí)，主要反映了照顧者對(duì)白血病的發(fā)病原因、分類、癥狀以及治療方法的掌握；因子4命名為治療相關(guān)知識(shí)，主要反映了照顧者對(duì)化療的目的、不良反應(yīng)、病情嚴(yán)重程度以及各種檢查單的判斷的掌握。態(tài)度維度提取出2個(gè)公因子，分別命名為白血病照護(hù)知識(shí)重要性及主動(dòng)性和心理支持及日常照護(hù)的重要性。行為維度提取出1個(gè)公因子，共8個(gè)條目，命名為照護(hù)行為，涵蓋了照顧者對(duì)患兒的照護(hù)知識(shí)、基礎(chǔ)照護(hù)、心理支持等行為表現(xiàn)。

3.3急性白血病患兒照顧者照護(hù)知信行問卷具有良好的信度效度

3.3.1效度良好本問卷經(jīng)專家評(píng)定后知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度S-CVI/Ave分別為0.909、0.922、0.929；各條目的I-CVI為0.857～1.00，可見問卷的內(nèi)容效度較好。一般認(rèn)為公因子累計(jì)貢獻(xiàn)率≥40%，各條目的因子負(fù)荷>0.4時(shí)，問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度[17]。本研究共提取7個(gè)公因子。41個(gè)條目在相應(yīng)因子上的載荷為0.578～0.890。3個(gè)層面累計(jì)解釋變異量分別72.141%、70.336%、55.798%，表明問卷的結(jié)構(gòu)效度良好。

3.3.2內(nèi)部一致信和折半信度較好從統(tǒng)計(jì)測(cè)量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分析，整份問卷Cronbachα系數(shù)要>0.7，最好>0.8，分層面最低的Cronbachα系數(shù)最好>0.6[12]。本研究總問卷和各維度的Cronbachα系數(shù)和折半信度均>0.7，說明該問卷具有較好的信度，有一定的穩(wěn)定性和可靠性。

4結(jié)論

本研究初步編制了急性白血病患兒照護(hù)者照護(hù)知信行問卷，經(jīng)驗(yàn)證具有較好的信度和效度，可用來評(píng)估急性白血病患兒照顧者的照護(hù)知識(shí)、態(tài)度及行為狀況，為制定后續(xù)針對(duì)性、系統(tǒng)化的干預(yù)方案提供參考。

作者：王潔 郭燕 單位：鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院