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關鍵詞：激素

氯氣為高水溶性刺激性氣體，在水中溶解度大，在眼和呼吸道的潮濕組織表面很快溶解形成酸類物質和新生態氧，產生強烈的刺激和氧化作用。氯氣中毒臨床癥狀可為：眼和上呼吸道的刺激癥狀、急性氣管支氣管炎、中毒性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征以及遲發性阻塞性細支氣管炎等。現將我科收治的急性氯氣中毒致ARDS使用無創正壓通氣搶救成功1例報告如下。

1病歷摘要

患者，女，43歲，化工廠工人，因在生產過程中吸入氯氣后30min感胸憋、心悸不適，3h后胸憋加重出現胸痛、氣促、煩躁就診，查體：體溫37℃，呼吸36次/min，脈搏108次/min，血壓120/65mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神清，惶恐面容，雙肺可聞及中等量中小水泡音，血氣分析：pH7.38，PCO238mmHg，PO269mmHg,A-aDO290mmHg(FiO240%)，胸片雙肺野多發點片狀陰影。發病6h病情加重，胸憋氣促明顯，RR54次/min，P118次/min，血氣分析：pH7.40，PCO229mmHg,PO255mmHg,A-aDO2267mmHg(FiO250%)，胸片示雙肺斑片影增多增大右下肺融合。考慮ARDS診斷成立［1］，給予甲基強的松龍320mg靜點，8h1次，2天后減量，持續7天(胸部X線片表現正常)后停用。同時配合萬勝BiPAPST-33無創性通氣機，經鼻（面）罩正壓通氣，呼吸模式為S/T（自主觸發/定時），IPAP（吸氣末正壓）8～14cmH2O,EPAP（呼氣末正壓）4～6cmH2O，FiO2(吸氧濃度)40％～50%，于第4天停用無創呼吸機，第5天復查胸片雙肺斑片影基本吸收，血氣分析：pH7.54，PCO228mmHg,PO288mmHg,A-aDO2112mmHg(FiO230%)。胸部X線片表現見圖1。

圖1胸部X線片

2討論

氯氣是一種黃綠色、具有強烈刺激性窒息性臭味的氣體，沸點低，高壓下成液態。氯氣吸入后，主要作用于氣管、細支氣管和肺泡，導致相應的病變。其溶于呼吸道黏膜水分中產生的鹽酸、次氯酸、高氯酸等反應產物均能對局部黏膜有刺激和燒灼作用，引起炎性水腫、充血和壞死，并可損傷肺毛細血管內皮及上皮細胞，激活多種炎癥細胞和介質：氧自由基、血小板、肺泡上皮和肺泡毛細血管內皮細胞、血小板激活因子（PAF）等參與炎癥瀑布連鎖反應［2］，故早期使用大劑量腎上腺皮質激素可以改善肺泡毛細血管通透性，保護肺臟細胞防止肺纖維化。傳統的ALI/ARDS的機械通氣治療常規需氣管插管或氣管切開，用PEEP（呼氣末正壓）呼吸模式治療。本例患者在醫護人員細心的監護和指導下，使用無創正壓通氣（NIPPV）達到了與有創性機械通氣相同的治療效果。患者痛苦小，家屬易于接受，同時因避免了氣管插管或氣管切開從而避免人工氣管相關的各種并發癥，減少氣道開放后的護理工作量，縮短住院時間，節省醫療費用。患者感覺舒適，不影響講話、咳嗽、進食。治療后的臨床癥狀、監測指標及血氣分析均有明顯改善，無明顯并發癥發生，值得臨床試用并推廣。