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一臨床表現(xiàn)

1.癥狀：

(1)腹痛常突然發(fā)生，開始于臍周或上腹部，呈陣發(fā)性，程度不重，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部，呈持續(xù)性疼痛并逐漸加重。70％～80%病人有此典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的表現(xiàn)，但少數(shù)病人在開始即出現(xiàn)右下腹疼痛。單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛，化膿性闌尾炎為陣發(fā)脹痛、劇痛，壞疽性闌尾炎為持續(xù)劇痛，穿孔后疼痛可暫時(shí)減輕，之后又加劇。

(2)病人可有惡心、嘔吐，發(fā)生較早。開始為反射性，程度不重，后因彌漫性腹膜炎導(dǎo)致麻痹性腸梗阻而癥狀加重。部分病人可有便秘、腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀，多不嚴(yán)重。當(dāng)出現(xiàn)盆腔膿腫時(shí)，可有大便次數(shù)多、里急后重、黏液便等直腸刺激癥狀。

(3)早期體溫正常或稍高，炎癥加重可出現(xiàn)口渴、出汗、脈率加快、寒戰(zhàn)高熱等全身感染中毒癥狀。腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒高熱。

2.體征：

(1)右下腹壓痛，這是急性闌尾炎的重要體征，壓痛部位常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，且固定，壓痛點(diǎn)可隨闌尾位置改變而變化。隨著闌尾炎進(jìn)展，壓痛區(qū)域也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。

(2)有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或消失，表明壁層腹膜已受炎癥侵犯，提示闌尾炎已至化膿、壞疽或穿孔階段。應(yīng)當(dāng)注意的是，老人、小兒、孕婦、肥胖、虛弱病人及盲腸后位闌尾炎，此征象可不明顯。說明闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。

(3)直腸指診盆腔闌尾炎癥時(shí)，早期即可在直腸右前壁有觸痛。若盆腔形成炎性腫塊或積膿時(shí)，觸痛更明顯，且可捫及腫塊或有波動(dòng)感。

另外，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒細(xì)胞比例上升，在75％以上。盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時(shí)，尿中可見少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。

二治療原則

1.手術(shù)治療：急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期手術(shù)治療。采用闌尾切除術(shù)或闌尾周圍膿腫切開引流術(shù)。但對于早期單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫已局限、病情趨于好轉(zhuǎn)或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等手術(shù)禁忌者可采用非手術(shù)治療。

2.非手術(shù)治療：休息、抗感染及全身支持療法，以促進(jìn)炎癥的吸收及膿腫的消退。

三護(hù)理

1.護(hù)理措施：

(1)非手術(shù)治療的護(hù)理：

1)臥床休息，取半臥位。

2)輕者可進(jìn)流質(zhì)，重者應(yīng)禁食以減少腸蠕動(dòng)，以利于炎癥局限。禁食期間靜脈補(bǔ)液維持能量及水電解質(zhì)需要。

3)應(yīng)用抗生素控制感染。

4)適當(dāng)應(yīng)用解痙劑以緩解癥狀，但禁用嗎啡或杜冷丁，以免掩蓋病情。

5)非手術(shù)治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，注意病人體溫、脈搏、神志、腹部體征的變化以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性比例以及電解質(zhì)等)。據(jù)此判斷病情的輕重，如病情加重，應(yīng)急診手術(shù)，切除闌尾。

(2)手術(shù)前護(hù)理：按急診腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前忌灌腸，以免引起闌尾穿孔。

(3)術(shù)后護(hù)理：

1)體位：病人回病房按不同的麻醉，給予適當(dāng)體位。血壓平穩(wěn)后，采用半臥位。

2)飲食：輕癥病人手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天流食，勿進(jìn)食過多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術(shù)后第2天半流食，第3～4天后普食。重癥病人需禁食、輸液，待肛門排氣后，方可進(jìn)流食。

3)早期活動(dòng)：應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。輕癥病人手術(shù)當(dāng)天即可下地活動(dòng)，重癥病人應(yīng)在床上活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，及早下地活動(dòng)。

4)密切觀察病情：應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并報(bào)告醫(yī)生處理。

①切口感染：是闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多因手術(shù)污染、存留異物、血腫、引流不暢等所致。感染部位多在皮下，也可在腹膜外。表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫上升、切口局部紅腫、脹痛或跳痛。處理為拆去縫線、清創(chuàng)、引流，定期換藥至傷口愈合。

②出血：常發(fā)生術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)。闌尾系膜結(jié)扎線脫落可引起腹腔內(nèi)大出血，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、出血性休克；闌尾殘端結(jié)扎線松脫，同時(shí)荷包縫合較緊時(shí)，出血可進(jìn)入腸管內(nèi)，引起下消化道出血。一旦發(fā)現(xiàn)出血征象，應(yīng)立即輸血、補(bǔ)液，糾正休克，必要時(shí)再次手術(shù)止血。

③腹腔感染：多發(fā)生于嚴(yán)重的化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后。表現(xiàn)為體溫持續(xù)升高，腹痛、腹脹、壓痛、肌緊張，同時(shí)伴有全身中毒癥狀。按腹膜炎治療原則處理。

④腹腔膿腫：常發(fā)生于化膿或壞疽性闌尾炎術(shù)后，特別是闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎的患者，炎癥滲出物積聚于膈下、盆腔、腸間隙并形成膿腫。常發(fā)生于術(shù)后5～7天，表現(xiàn)為體溫升高或下降后又升高，并有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀等。按腹腔膿腫相應(yīng)治療原則處理。新晨

⑤糞瘺：多因闌尾殘端結(jié)扎線脫落或術(shù)中損傷所致。一般經(jīng)非手術(shù)治療可自行閉合痊愈。經(jīng)久不愈者，應(yīng)查明病變性質(zhì)及范圍，行相應(yīng)手術(shù)治療。

⑥闌尾殘端炎：由于切除闌尾時(shí)殘端太長，術(shù)后復(fù)發(fā)炎癥，出現(xiàn)闌尾炎癥狀。可采用X線鋇劑檢查，以明確診斷。癥狀嚴(yán)重時(shí)，須行手術(shù)切除闌尾殘端。

⑦粘連性腸梗阻：由于手術(shù)損傷或闌尾周圍膿液等因素，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻。一般經(jīng)非手術(shù)治療可痊愈，病情嚴(yán)重者需手術(shù)治療。

2.健康指導(dǎo)：

(1)解釋病情、治療過程、疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

(2)講解術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)的意義。

(3)解釋疼痛的誘因，指導(dǎo)采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施。