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摘要：目的觀察計劃實施確認處置程序下的abc管理對慢性髓系白血病(CML)患者的應用效果，并探討對其健康知識水平的影響。方法收集鄭州大學附屬腫瘤醫院2019年2月至2020年6月收治的CML患者85例，按照隨機數字表法分為對照組(42例)和聯合組(43例)。對照組予以常規護理，聯合組予以計劃實施確認處置程序下的ABC管理，比較兩組干預前后健康知識水平、自我管理效能感、心理韌性及生活質量(FACT-Leu)。結果干預后，聯合組健康知識水平高于對照組(P＜0.05)；干預后，聯合組SUPPH評分高于對照組(P＜0.05)；干預后，聯合組Connor-Da-vidson、FACT-Leu評分高于對照組(P＜0.05)。結論計劃實施確認處置程序下的ABC管理可提升CML患者健康知識水平，增強其自我效能感，提高患者心理韌性及生活質量。

關鍵詞：慢性髓系白血病；計劃實施確認處置程序；ABC管理；心理韌性

慢性髓系白血病(CML)為髓系增殖性腫瘤，起病緩慢。隨著醫療技術發展，目前CML患者經化療可維持較長生存期，全球國際研究協會數據顯示，10年慢粒相關死亡只有7%，但化療期間毒副反應往往為患者帶來較大生理及心理折磨，致使患者負性情緒較多，甚至放棄治療，因此對患者加強護理干預具有重要意義[1-2]。計劃實施確認處置程序即PDCA循環管理模式，是一種可持續質量控制及改進方法，而ABC管理法主張將每天所做內容分為A(最重要，重點管理)、B(不迫切，一般管理)、C(不迫切，影響小)三類，依據輕重緩急解決問題，能提高工作效率，提升工作質量[3-4]。本研究將計劃實施確認處置程序下的ABC管理應用于鄭州大學附屬腫瘤醫院85例CML患者，旨在觀察應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2019年2月至2020年6月收治的CML患者85例，按照隨機數字表法分為為對照組(42例)和聯合組(43例)。對照組男22例，女20例；年齡40～72歲，平均(56.23±7.42)歲；病程2～15年，平均(8.71±3.02)年；文化程度：小學及以下6例、初中18例、高中13例、大專及以上5例。聯合組男21例，女22例；年齡40～75歲，平均(57.68±8.31)歲；病程3～16年，平均(9.60±3.20)年；文化程度：小學及以下5例、初中15例、高中14例、大專及以上9例。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)，本研究經本院倫理委員會審核。納入標準：①經血象、骨髓涂片檢查可確診為CML；②病例資料完善；③病程超過6個月；④意識正常，具備良好溝通交流能力；⑤讀寫能力良好；⑥均能熟練使用智能手機。排除標準：①伴免疫功能障礙；②伴其他惡性腫瘤；③伴原發性凝血機制障礙；④存在精神障礙類疾病。

1.2方法

兩組均予以常規化療治療。對照組予以常規護理。提前告知患者化療過程中可能發生哪些毒副反應，教導其減輕毒副反應方法，指導其正確用藥、合理飲食、保持良好心態。發放白血病健康教育手冊，叮囑其注意事項，積極配合治療及護理。聯合組予以計劃實施確認處置程序下的ABC管理。(1)計劃。建立CML護理小組，包括科室護士長、若干護士、心理醫生，干預前以“CML患者專用健康知識水平調查表”對患者疾病認知程度做出評估，然后制定護理計劃(為期3個月)。(2)實施。將護理內容按輕重緩急分為A、B、C三個等級，A級(最重要，重點管理)：認知提高、毒副反應緩解；B級(不迫切，一般管理)：心理調節；C級(迫切，影響小)養成良好生活習慣。具體措施如下：①認知提高。指導患者下載釘釘APP，通過釘釘建立群聊，護理人員每日推送疾病相關健康教育知識，依據“已讀”“未讀”判斷患者是否查閱。邀請本院醫學專家、護理專家通過釘釘視頻會議講解疾病和護理方面相關知識，1次/月，1h/次。②毒副反應緩解。指導患者攝入營養豐富、高熱量、豐富維生素食物，保證身體能量充足。出現惡心、嘔吐、食欲不振時增加甜食、酸味食物攝入，改善食欲。保證充足休息時間，遵醫囑服用毒副反應緩解藥物，依據自身反應及時與醫生溝通調節藥物用量。注意個人衛生，尤其加強皮膚和口腔清潔管理，勤洗澡，更換干凈衣物，每天按時刷牙，飯后漱口清潔口腔。③心理調節。心理醫生以Connor-Da-vidson韌性量表評價患者心理狀態，并給予心理指導，如音樂療法、正念冥想放松法、呼吸調節法等。設置心理日志，鼓勵患者隨時將內心情緒通過釘釘“日志”功能告知心理醫生，日志權限僅為心理醫生開放。④良好生活習慣養成。鼓勵患者每天保持適度運動鍛煉，多增加社交活動，放松心情。養成三餐規律、早睡早起等健康生活習慣。(3)確認。護理人員在護理進程進行一半時及干預結束時對患者認知、行為、心理狀態等方面進行評估，及時糾正出現問題，改進護理計劃。(4)處置。干預結束時對檢查結果進行分析，干預效果欠佳患者進入下一循環，并調整或制定新計劃，直至完成目標。

1.3觀察指標

①健康知識水平。采用自制“CML患者專用健康知識水平調查表”評價健康知識水平，其包含疾病相關知識、化療相關知識、護理相關知識3個維度，總分0～100分，評分越高表示患者健康知識水平越高。＜60分為水平較差、60分～79分為低水平、80分～90分為中等水平、＞90分為高水平。②自我管理效能感。分別于干預前后采用健康促進策略量表(SUPPH)評估自我管理效能感，其包括正性態度、緩解壓力及自我決策3個方面，共28個條目，每個條目1～5分，總分28～140分，分數越高表明自我管理效能感越強。③心理韌性。分別于干預前后采取Connor-Da-vidson韌性量表評估心理韌性，其包含樂觀、自強、堅韌3個維度，共25個條目，分值0～100分，得分越高表明心理韌性越好。④生活質量。分別于干預前后采用白血病治療功能評估量表(FACT-Leu)評估生活質量，其包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況4個維度和白血病特異性條目，共44個條目，每個條目以0～4分計分，總分0～176分，評分越高表明生活質量越好。1.4統計學分析通過SPSS22.0處理數據，計量資料以sx±表示、t檢驗，計數資料以n(%)表示、χ2檢驗，等級資料以Ridit表示，檢驗標準α=0.05。

2結果

2.1兩組干預前后健康知識水平比較

干預后，聯合組(n=43)健康知識水平高于對照組(n=42)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組干預前后自我管理效能感比較

干預后，聯合組(n=43)SUPPH評分高于對照組(n=42)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。2.3兩組干預前后心理韌性、生活質量比較干預后，聯合組(n=43)Connor-Da-vidson、FACT-Leu評分高于對照組(n=42)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3討論

CML患者需長期反復化療以控制病情，因化療影響，患者不僅表現出多種毒副反應，且對患者精神、心理均造成較大負擔[5]。因此，探尋改善CML患者預后效果的最佳護理方法始終是醫療工作人員的長期研究目標。計劃實施確認處置程序是由美國質量管理專家依據信息反饋原理所提出一種標準化、科學化的質量管理循環體系，通過計劃、實施、確認、處置4個階段形成閉環，將之前循環中出現優良成果及問題經下一個循環再次鞏固、提升及改進，可有效改進護理質量[6-7]。ABC管理為美國企業顧問艾倫萊金提出，通過將事物依據重要程度進行分類并優先處理重要級別事物，可幫助工作人員加強時間管理，提高工作效率[8-9]。這兩種方法最先均應用于企業管理中，近幾年在護理工作中逐漸開始借鑒、應用，目的是提升護理質量，為患者提供更好護理效果。本研究經過實踐得出，相較于常規護理，基于計劃實施確認處置程序的ABC管理模式使CML患者健康知識水平、自我管理效能感、心理韌性顯著提高。本研究將護理過程分為計劃、實施、確認、處置4個階段，其中在實施階段依據ABC管理方法將認知提高、毒副反應緩解歸為A級；心理調節歸為B級；良好生活習慣養成歸為C級，分別按照重要程度對患者施護。實施釘釘群推送健康知識，會議視頻講解疾病及護理知識，可提高患者認知程度，提升其健康知識水平；幫助患者減輕毒副反應，養成良好生活習慣能幫助患者提升自我管理效能感，強化其自護行為；專業心理醫生經過量表測評為患者提供專業心理指導，以釘釘日志為其提供心理反饋渠道，改善其不良情緒，增強其心理韌性。本研究生活質量調查結果表明，聯合組患者生活質量高于對照組(P＜0.05)，說明計劃實施確認處置程序的ABC管理模式使干預措施對患者產生更多積極影響，生理、心理、精神等方面均有效改善，生活質量也隨之提高。

綜上，計劃實施確認處置程序的ABC管理模式干預CML患者，一方面能提高患者的生活質量、健康知識水平；另一方面對患者心理韌性、自我管理效能感也有改善作用。

作者：王亞婷 單位：鄭州大學附屬腫瘤醫院 河南省腫瘤醫院