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摘要:目的探討慢性心力衰竭(CHF)患者實驗室指標(biāo)與心功能水平相關(guān)性。方法以150例CHF患者為對象，以同期150例健康體檢者為對照組。檢測兩組D二聚體(D-D)、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(LP-PLA2)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，分析其與CHF患者心血管事件的關(guān)系。結(jié)果觀察組D-D、LP-PLA2、CRP水平高于對照組(P＜0.05)。150例CHF患者在隨訪期間41例(27.33%)患者發(fā)生心血管事件。發(fā)生心血管事件組D-D、LP-PLA2、CRP水平高于未發(fā)生心血管事件組(P＜0.05)。D-D預(yù)測CHF患者心血管事件的AUC、靈敏度、特異度、最佳截斷點分別為0.892(95%CI:0.831～0.937)、73.17%、97.25%、1.19mg/L;LP-PLA2預(yù)測CHF患者心血管事件的AUC、靈敏度、特異度、最佳截斷點分別為0.930(95%CI:0.876～0.965)、80.49%、95.41%、42.67μg/L;CRP預(yù)測CHF患者心血管事件的AUC、靈敏度、特異度、最佳截斷點分別為0.931(95%CI:0.878～0.966)、100.00%、85.32%、12.76mg/L。結(jié)論CHF患者發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險較高，凝血功能異常及炎癥反應(yīng)均參與此過程，檢測D-D、LP-PLA2、CRP有助于預(yù)測CHF患者心血管事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:慢性心力衰竭;實驗室指標(biāo);心功能水平

慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)患者的心臟舒縮功能、電生理功能、血流動力學(xué)等均處于異常，易發(fā)生不良心血管事件［1］。CHF患者血液狀態(tài)多趨于凝固性升高，易形成局部血栓，其原因可能為血流動力學(xué)異常、缺氧等［2］。已有證據(jù)證實心血管系統(tǒng)患者血管功能的穩(wěn)定性與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，合并炎癥反應(yīng)的患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險增加［3］。本文探究凝血功能、炎癥反應(yīng)在CHF患者中水平及臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料

以2017年1月～2020年1月我院收治的150例CHF患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡高于50歲;入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有免疫系統(tǒng)疾病;合并心源性休克、甲亢或結(jié)締組織疾病;既往存在急性心梗;合并造血系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。以同期150例健康體檢者為對照組。對照組年齡52～78(65.32±5.67)歲，男82例，女68例。觀察組年齡54～80(64.87±5.61)歲，男87例，女63例，兩組年齡(t=0.691，P=0.490)、性別(χ2=0.339，P=0.561)比較P＞0.05。

1.2方法

采集受試者空腹靜脈血，檢測D二聚體(D-dimer，D-D)(免疫比濁法);檢測脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(lipoproteinassociatedphospholipaseA2，LP-PLA2)、C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein，CRP)(酶聯(lián)免疫法);對CHF患者進(jìn)行1年的隨訪觀察，本實驗將心梗、惡性心律失常、急性心衰、心源性死亡定義為不良心血管事件。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0。計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗。計量資料用(x珋±s)表示，采用t檢驗。利用受試者工作特征曲線(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)分析D-D、LP-PLA2、CRP預(yù)測CHF患者不良心血管事件的價值。曲線下面積(areaundercurve，AUC)比較采用Z檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組D-D、LP-PLA2、CRP水平比較(表1)觀察組D-D、LP-PLA2、CRP水平高于對照組(P＜0.05)。

2.2不同預(yù)后CHF患者D-D、LP-PLA2、CRP水平(表2)150例CHF患者在隨訪期間13例患者惡性心律失常、20例急性心衰、7例心肌梗死、1例心源性死亡。發(fā)生心血管事件組D-D、LP-PLA2、CRP水平高于未發(fā)生心血管事件組(P＜0.05)。2.3D-D、LP-PLA2、CRP預(yù)測CHF患者不良心血管事件的價值(表3、圖1)D-D預(yù)測CHF患者不良心血管事件的AUC與LP-PLA2、CRP比較無差異(Z=0.901，P=0.368;Z=0.958，P=0.338);LP-TPL2預(yù)測CHF患者不良心血管事件的AUC與CRP比較無差異(Z=0.040，P=0.969)。

3討論

本文中150例CHF患者隨訪期間41例患者發(fā)生不良心血管事件。CHF患者因缺氧、缺血及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷可促進(jìn)血栓的形成，D-D上調(diào)［4］，造成機體的炎癥損傷加重，導(dǎo)致不良心血管事件。CRP是肝臟合成的急性反應(yīng)蛋白，在炎癥早期明顯增高。LP-PLA2是血管內(nèi)膜中巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、肥大細(xì)胞分泌的炎癥物質(zhì)，可水解血小板活化因子，同時具有水解氧化低密度脂蛋白中氧化磷脂的作用，進(jìn)一步刺激粘附因子及細(xì)胞因子的產(chǎn)生，誘導(dǎo)、活化炎性細(xì)胞，加重炎癥反應(yīng)。ROC曲線分析D-D、LP-PLA2、CRP預(yù)測CHF患者不良心血管事件的效能，結(jié)果顯示三者預(yù)測的AUC分別為0.892、0.930、0.931，表明三者預(yù)測的價值均較高。

參考文獻(xiàn)

［1］陳美霞，梁冰．BNP、CRP、D-D聯(lián)合檢測對評估高齡房顫合并心力衰竭病人的臨床意義［J］．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，42(8):1048-1050．

［2］黃曉慶，朱海榮，林小榮，等．慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度與D二聚體、hs-CRP含量相關(guān)性研究［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11(17):45-46．

［3］楊貝，曹朝鵬，程駿．血漿BNP、D二聚體及超敏CRP檢測在慢性心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用研究［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2017，15(6):99-100．

［4］李莎．血清D二聚體，肌鈣蛋白I，超敏C-反應(yīng)蛋白水平對心肌梗死患者PCI術(shù)后心力衰竭的預(yù)測價值［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2019，39(11):77-79．

作者：劉秀敏 梁秋花 單位：西安市第三醫(yī)院心內(nèi)科 渭南市蒲城縣第二醫(yī)院內(nèi)科