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1對象與方法

1.1方法對所有入組患者進行血流感染的診斷監測，診斷標準參照《醫院感染診斷標準》［3］：患者體溫出現異常，體溫＞38℃或＜36℃，同時可伴寒戰，并合并以下任一情況：（1）有遷徙病灶或入侵門戶；（2）無明顯感染灶但出現全身中毒癥狀；（3）出現皮疹或出血點、肝脾腫大、血中性粒細胞增多并伴核左移，且無其他原因可以解釋；收縮壓低于12kPa或較原收縮壓下降超過5.3kPa。除以上條件外，同時具備病原學診斷，符合以下2條標準任一條：（1）血液中培養分離出病原微生物；（2）血液中檢測出病原體抗原物質。根據血流感染的診斷標準，將入組患者分為血流感染組（BSI組）及非感染組，對2組研究對象進行IPS評分，比較BSI組及非感染組IPS評分的差異。同時，根據文獻中提出的IPS評分界值（13分）［4］，以BSI的診斷為金標準，進行IPS評分的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值評估。IPS評分共評估調查對象體溫（0～2分）、心率（0～12分）、呼吸（0～1分）、白細胞計數（0～3分）、C反應蛋白（0～6分）、序貫性器官功能衰竭（0～2分）6個方面，總分0～26分，評分越高表明各方面情況越嚴重。

1.2統計分析采用SPSS16.0進行兩組觀察對象的統計檢驗，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1BSI組及非感染組研究對象的一般情況比較BSI組共9名調查對象，非感染組73名調查對象，BSI組平均年齡為（52.0±14.9）歲，男性7人、女性2人，非感染組平均年齡（54.3±16.7）歲，男性47人，女性26人，2組患者平均年齡及性別構成比差異無統計學意義（P＞0.05）。2組患者均以急性髓細胞白血病患者所占比例最高，其次為急性淋巴細胞白血病，2組患者的疾病列別分布構成比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2BSI組及非感染組研究對象IPS評分對BSI組及非感染組進行IPS評分的比較見表2，結果發現，BSI組IPS評分為（15.2±2.9）分，非感染組IPS評分為（11.5±2.1）分，2組評分的差異有統計學意義，BSI組IPS評分高于非感染組（t＝4.775，P＜0.001）。

2.3IPS評分的診斷效度根據文獻提供的IPS評分界值（13）分，以BSI診斷作為金標準進行IPS評分的診斷效度評價，IPS評分真陽性7例，真陰性54例，假陽性19例，假陰性2例，靈敏度為77.78%，特異度為73.97%，陽性預測值為26.90%，假陽性率為26.03%，假陰性率為2.22%，陰性預測值為96.40%，一致率為74.40%，正確指數為51.75%，見表3。

3討論

白血病屬于血液系統的惡性腫瘤，隨著治療手段的不斷提高，化療方案的不斷完善，化療對白血病的治療效果有了較大提高，患者生存率也得到了改善。但由于化療藥物的細胞毒性，骨髓造血功能抑制、免疫細胞受損，長期治療的患者出現全血細胞減少，尤其中性粒細胞減少，從而增加了血流感染的風險性。根據文獻報道，血流感染是引起免疫受損或免疫抑制人群死亡的主要原因，其血流感染導致的死亡率極高，嚴重威脅著患者的生命健康，在急性白血病患者中，血流感染的發生率可達到9.2%。因此，及時、準確的預測免疫受損及免疫抑制人群血流感染發生，可以針對性采取治療措施控制感染，能夠顯著的改善患者預后。感染可能性評分是通過將臨床常用的一些感染指標如調查對象體溫、心率、呼吸、白細胞計數、C反應蛋白、序貫性器官功能衰竭進行量化和綜合，每個方面用具體的分值來劃分嚴重程度，最終進行綜合，用來預測及評估個體感染的可能性，IPS總分0～26分，評分越高表明各方面情況越嚴重。本研究通過采用感染可能性評分對血液內科白學病患者進行評估，從而評價該評分對預測白血病患者血流感染發生的可行性。

本次研究的結果發現，根據臨床及檢驗手段診斷為血流感染的BSI組患者IPS評分為（15.2±2.9）分，非感染組IPS評分為（11.5±2.1）分，BSI組IPS評分高于非感染組（t＝4.775，P＜0.001）。說明IPS評分能夠明顯區分出血流感染患者與非感染患者，具有區分效度。此外，采用臨床BSI診斷標準作為金標準，對IPS評分（13分）的篩檢效度進行評估發現，IPS評分靈敏度為77.78%，特異度為73.97%，陽性預測值為26.90%，假陽性率為26.03%，假陰性率為2.22%，陰性預測值為96.40%，一致率為74.40%，正確指數為51.75%。提示IPS評分13分這一界值對診斷患者發生血流感染具有較好的效度，具有較高的靈敏度，可以及時發現有血流感染的患者，從而采取相應的抗感染治療，同時也具有較高的特異度，能夠排除未發生血流感染的患者，避免對患者過度使用抗菌藥物治療。因此，IPS評分可以作為預測患者血流感染的工具，具有簡單、快捷的特點，能夠為今后針對性地預防患者血流感染提供參考。

作者：段麗娟楊如玉李超單位：河南省南陽市中心醫血液內科