產褥感染合并多臟器功能障礙護理范文
本站小編為你精心準備了產褥感染合并多臟器功能障礙護理參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
摘要報道了一例產褥感染合并多臟器功能障礙患者的護理。患者病情復雜，對該患者的治療及護理過程進行了回顧性總結，認為對此類患者應加強病情的觀察，發現異常情況及時處理；做好體溫的監測及婦科情況的觀察，加強對癥護理及基礎護理；對此類圍生期間合并其它疾病的患者應尤其加強心理護理。該患者經治療后預后好，近期未發現異常情況。關鍵詞產褥感染多臟器功能障礙護理產褥感染系指產褥期生殖道感染引起的局部或全身的炎性變化，可表現為外陰，陰道，宮頸或剖宮產后傷口感染；子宮內膜炎和子宮肌炎；子宮旁結締組織炎；急性輸卵管炎；盆腔腹膜炎；血栓性靜脈炎；膿毒血癥及敗血癥。產褥感染是產婦死亡的三大原因之一，合并有多臟器功能障礙的則更為兇險少見，我院于2005年成功救治一例，現報道如下。
1、病例介紹
患者孫某，女，23歲，農民，因剖宮產術后心慌氣短三天于2005年三月急診轉入我院，既往無心臟病史。因單胎足月妊高征在某縣醫院行剖宮產術，術后十二小時內出現心慌，氣短，頭暈，乏力并伴有發熱；嗜睡兩天，經治療后效果不佳，于產后第四天轉入我院。入院查體：T：38.6度，BP：140/86，P116次/分，R27次/分。嗜睡，瞳孔等大，對光反射靈敏，口唇青紫。有痰鳴音，痰多，不易咳出。心臟邊界向左下擴大，胸骨左緣第三，四肋間可聞及III/6級全收縮期雜音。宮底臍下一指，惡露量多，味臭，下腹痛及壓痛。血常規示：WBC31.98×109，N占85%，查生化示：AST/ALT1.70，血清總蛋白及白蛋白降低，白球比例倒置，尿素氮10.23mmol/L,肌酸磷酸激酶升高。心電圖示：I度房室傳導阻滯,廣泛ST-T改變;超聲心動圖示:①心臟輕度擴大;②二三尖瓣少量反流;③心包少量積液;④左心收縮功能大致正常。查動脈血氣示：PCO255mmHg,PO217mmHg。
2、治療
2.1控制感染根據感染部位藥敏實驗結果選用敏感高效的抗生素,上下午各一次靜脈給藥。
2.2器官功能支持
2.2.1呼吸系統保持呼吸道通暢,給予貝萊口服以清除呼吸道粘痰,面罩給氧,根據動脈血氣以及氧飽和度調節氧流量。5%GS250ml+氨茶堿0.25+DXM3mg靜脈緩滴。
2.2.2循環系統患者血壓高,給以5%GS250ml+硝甘10mg靜脈緩滴。
2.2.3腎臟保證腎臟灌注，維持尿量30ml/h以上，給以尿毒清1包3/日口服。
2.2.4肝臟應用阿拓莫蘭每日靜滴以保護肝功能。
2.3糾正水電解質紊亂低鉀時給以5%GS500ml+10%KCL15ml靜脈滴注；應用適量葡萄糖防止低血糖，保證熱量攝入。
2.4營養支持白蛋白10G靜脈滴注以糾正低蛋白血癥,血漿200ml營養支持。
2.5產褥感染的治療
2.5.1抗生素的應用根據藥敏結果選用適當的抗生素。
2.5.2感染創面的處理創面有膿時應保持創面引流的通暢，一方面可以緩解疼痛，另一方面可以防止感染擴散。有膿腫時應該切開引流。子宮嚴重感染，經保守治療無效，出現不可逆的出血，敗血癥或膿毒血癥時應行子宮全切術。
3、護理
3.1病情觀察
3.1.1床旁觀察①監測體溫Q4h；②監測尿量尿色,每天低于400ml時應及時通知醫生;③監測心率血壓,及時發現各種異常;④詳細體檢,及時發現有無皮膚和黏膜出血點,黃疸,觀察皮膚的色澤溫度及濕度,觀察面色有無蒼白,口唇和甲床有無紫紺;⑤觀察病人有無嘔血及黑便。
3.1.2實驗室檢查①監測動脈血氣；②定時采血進行肝功能，腎功能及血清電解質的檢測。
3.1.3婦產科觀察觀察宮底高度，子宮收縮情況，惡露的量，色及性狀的改變。
3.2對癥護理
3.2.1肝臟的護理根據醫囑合理應用保肝藥物,避免可加重肝臟負擔藥物的應用。
3.2.2呼吸系統的護理保證呼吸道通暢，定時翻身拍背，促進排出呼吸道分泌物。
3.2.3腎臟的護理注意血壓，監測出入量，血清鉀，血尿素氮，血肌酐等指標。
3.3基礎護理
3.3.1各種導管的護理應注意尿管引流管的通暢,避免堵塞,易位,脫出等,同時注意導管護理,防止導管相關感染。
3.3.2口腔護理病人不能進食，每天兩次用1%雙氧水進行口腔護理，仔細觀察有無真菌感染或潰瘍等，并對癥治療。
3.3.3皮膚護理每4小時翻身一次，以免引起褥瘡。
3.3.4飲食護理病人代謝亢進，應給以高蛋白高熱量食物。
3.3.5空氣消毒病人抵抗力低，安排單人單間，并定時進行紫外線消毒。
3.4產褥感染的護理
3.4.1疼痛的護理協助病人采取半臥位可以局限炎癥,促進惡露排出；減少及不必要的腹部檢查;保證大小便通常以減少盆腔充血,從而減少疼痛,必要時給止痛藥。
3.4.2發熱的護理囑病人臥床休息，減少活動；保持全身皮膚黏膜的干凈清潔，保證床單位及衣物的清潔干燥，定時進行口腔護理。監測體溫，體溫高時給以物理降溫，藥物降溫時應注意防止病人虛脫。
3.4.3飲食的護理囑病人進食高熱量高蛋白的食物以增強抵抗力，補水，靜脈補充電解質。
3.4.4病情觀察觀察惡露的量及性狀，子宮復舊情況，腹部體征，發現異常及時通知醫生；遵醫囑給以抗生素及宮縮劑，必要時配合醫生清宮及膿腫引流，操作時注意無菌技術。
3.4.5健康教育出院時告知病人應養成良好的生活習慣，大小便后清潔會陰并勤換會陰墊，注意用物及便盆的消毒。指導病人正確的乳房護理，防止乳腺炎的發生，指導病人識別產褥感染。囑病人定期復查，注意休息，飲食，按時服藥。
3.5心理護理許多產婦在分娩前后會產生許多心理問題，她們會考慮：
①胎兒有無畸形；
②體形的改變是否可以恢復；
③分娩是否會順利；
④生活的改變以及是否可以順利的喂養孩子；
⑤孩子的性別。以上多方面的因素會使產婦的情緒由興奮轉為疲憊，由高漲變得低沉；脆弱，焦慮，失眠會成為常見的問題，甚至會引發抑郁癥。
該產婦意識到自己的病情較重時，情緒波動大，恐懼，焦慮，時常哭泣，常常詢問孩子和自己的情況以及今后是否有能力撫養孩子。護士耐心的解答她的問題，并鼓勵她說出自己的感受，告知她孩子的情況良好，經過治療她的身體也將逐漸的恢復，將會勝任母親的角色。鼓勵患者的丈夫，公婆給以他心理上的支持，鼓勵她積極配合治療。經過努力的開導，患者的情緒漸漸平復并能積極配合治療。
4、討論
4.1病情分析患者AST/ALT比值明顯升高，白球比例倒置說明患者肝功能受損明顯；根據動脈血氣的結果可考慮II型呼吸衰竭；生化示：BUN27.97mmol/L,EREA1308umol/L,可考慮①高代謝狀態;②腎前性一過性腎功能不全；超聲心動圖排除了先心病的可能，但不排除有急性細菌性心內膜炎，另外懷疑有圍生期心肌病的可能。
4.2圍生期心肌病，常發生在妊娠最后3個月或產后六個月內,多以急性心衰起病,既往無心臟病史,屬充血性原發性心肌病。多見于雙胎,二胎,農村青狀年,與妊娠關系密切,再孕會再發。多因①病毒感染；②自身免疫；③妊高征；④雙胎,多產,營養缺乏；⑤血漿硒的影響；⑥遺傳因素。
4.3預后患者經過10天的治療康復出院。
4.4關于護理的啟示①對于此類多器官功能均有障礙的患者,護士應有敏銳的觀察能力,嚴密觀察各個方面病情的變化,并能迅速記憶,及時做出反應;同時護士應具備全面的醫學,護理學的知識。②對于圍生期的婦女,應做好心理護理,使她們能從容的適應角色的轉變,以及來自于生活,心理各方面的壓力。
參考文獻1.茍文麗，吳連方.分娩學.產褥感染的治療.人民衛生出版社,2003.383～3872.何國平，余監.實用護理學.產褥感染的護理.人民衛生出版社,2002.1762～17653.莊依亮.現代產科學.圍生期心理.科學出版社,2003.516～5204.林秋華.疑難婦產學.圍生期心肌病.湖北科學技術出版社,2002.388～390