動(dòng)脈硬化閉塞癥術(shù)后護(hù)理案例范文
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動(dòng)脈硬化閉塞癥是老年人常見的周圍血管閉塞性疾病，指在周圍血管動(dòng)脈粥樣斑塊逐漸擴(kuò)大或繼發(fā)性血栓形成時(shí)，可引起動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，使肢體出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀。人工血管旁路移植術(shù)是本病的有效治療手段。我科2005年12月為一例動(dòng)脈硬化閉塞癥患者施行人工血管旁路術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:
1、臨床資料
患者男性，64歲。左下肢酸痛間歇性跛行2年。既往有高血壓病史。患肢皮溫低，皮膚色澤蒼白，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，左足背皮膚一約5×5cm潰爛，手術(shù)采用硬膜外麻醉，行股動(dòng)脈—胭動(dòng)脈復(fù)合血管移植旁路術(shù)。術(shù)后患肢間歇性跛行消失，皮溫變暖，皮膚色澤泛紅，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，潰爛面結(jié)痂愈合。彩超提示人工血管通暢，無血栓阻塞。
2、術(shù)后護(hù)理
2.1體位術(shù)后取半臥位，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，下肢抬高30度，循序漸進(jìn)活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，不可伸直過度，以防吻合口裂開。術(shù)后7天可下床活動(dòng)。
2.2生命體征的觀察嚴(yán)密觀察生命征，尤其血壓的變化，并遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，防止低血壓。低血壓時(shí)，血流緩慢，人工血管吻合處易出現(xiàn)血栓。嚴(yán)密觀察意識(shí)變化，密切監(jiān)護(hù)心電變化同時(shí)備好各種急救藥品和物品。
2.3術(shù)肢的觀察及護(hù)理
2.3.1密切觀察肢端的血運(yùn)情況，包括足趾的顏色、溫度、運(yùn)動(dòng)、足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并詳細(xì)記錄，每小時(shí)觀察一次。若發(fā)現(xiàn)肢端青紫、發(fā)涼、動(dòng)脈搏動(dòng)消失等，提示可能人工血管旁路手術(shù)效果欠佳，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。
2.3.2患肢注意保暖，以防寒冷造成血管痙攣，注意不可將熱水袋直接置于患肢，以免增加耗氧量，加重肢體缺血。
2.3.3由于手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后使用抗凝藥物，創(chuàng)面滲血滲液至深筋膜間隙，易發(fā)深筋膜綜合癥，因此，應(yīng)密切觀察有無腫脹、疼痛。一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)切開減壓。
2.4人工血管術(shù)后感染預(yù)防護(hù)理人工血管旁路移植術(shù)后并發(fā)感染是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道發(fā)生率為0.25％～6％，病死率高達(dá)75％［1］。術(shù)后應(yīng)用抗生素并監(jiān)測體溫及血象變化，嚴(yán)格無菌操作。注意局部清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)換藥，保持敷料的干燥，減少細(xì)菌繁殖。若術(shù)后6~7天體溫持續(xù)38.5℃，白細(xì)胞高于正常且切口滲液等，說明人工血管感染跡象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予妥善處理。
2.5使用抗凝藥物的觀察及護(hù)理人工血管植入后，為防止血栓形成常規(guī)使用抗凝藥物。抗凝期間監(jiān)測出凝血時(shí)間，密切觀察肢體有無出血傾向，如切口有無出血或滲血、皮下或粘膜有無出血點(diǎn)及淤斑，觀察排泄物的顏色等。
2.6飲食護(hù)理患者為老年人，且有高血壓，指導(dǎo)其進(jìn)低脂、低膽固醇、粗纖維及富含維生素、易消化飲食，避免暴飲暴食及刺激性飲料，如烈酒、濃茶、咖啡等。
2.7排便護(hù)理指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)粗纖維易消化食物，以保持大便通暢。排便困難時(shí)，不可用力，應(yīng)適當(dāng)使用通便藥物。
2.8出院指導(dǎo)出院后定期隨訪，檢查有無病變或復(fù)發(fā)。定期進(jìn)行超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)移植血管是否發(fā)生阻塞。加強(qiáng)功能鍛煉，每天堅(jiān)持2~3h的運(yùn)動(dòng)量，但以不出現(xiàn)肢體疼痛為佳。戒煙，以免引起血管收縮。確保足部血供，堅(jiān)持患肢按摩，注意保暖，忌直接將熱水袋置于肢體，以免增加耗氧量，加重肢體缺血。按時(shí)準(zhǔn)確服用抗凝藥物，定期復(fù)查凝血指標(biāo)。
3、體會(huì)術(shù)后精心治療與護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)保證手術(shù)成功，增進(jìn)血管移植手術(shù)的眼期療效十分重要，為今后的護(hù)理工作積累了經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)1.張培華.臨床血管外科學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2003.136
