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【摘要】目的探討經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(TUPL)治療小兒下尿路結石的護理。方法對38例TUPL患兒的臨床和護理資料進行回顧性分析。結果除1例因尿道畸形無法進鏡失敗外，其余均一次碎石成功治愈，無嚴重并發癥發生。結論TUPL具有安全可靠、損傷小、恢復快等優點，是治療小兒下尿路結石的理想方法，而耐心全面的術前宣教、術后細致的觀察和護理是手術成功的重要保證。

隨著微創技術的普遍開展和不斷提高，近年來，腔內微創碎石已逐漸成為治療小兒下尿路結石的首選方法。自1998年8月～2006年3月，我們采用經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(TUPL)治療小兒下尿路結石38例，取得滿意效果，現將碎石前后的護理觀察報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組38例，其中男31例，女7例，年齡16個月～13歲，平均4.8歲，B超或X線檢查提示膀胱結石27例，后尿道結石4例，膀胱結石合并后尿道結石3例，前尿道結石4例，結石最大3.0cm×1.5cm，最小0.6cm×0.5cm，合并尿路感染20例，急性尿潴留11例，病程3天～3年。

1.2治療方法一般采用靜脈全麻，部分年齡較大患兒采用腰麻，取截石位或平臥位，直視或電視監視下由尿道外口插入輸尿管鏡，邊進鏡邊觀察，看到結石后，用碎石探桿將結石抵壓于尿路粘膜上，開放氣閥，將結石逐漸擊碎成直徑<2mm的石屑，退出輸尿管鏡，插入金屬導尿管，用ELLIK沖洗器或灌腸器，將膀胱內的石屑盡可能抽吸沖洗出體外，術后留置尿管，應用抗生素3～5天。

2結果

本組除1例因尿道畸形無法進鏡失敗外，其余均一次碎石成功而治愈。所有患兒術后均出現不同程度的肉眼血尿，經對癥處理后血尿消失。術后第1、2周以B超及X線檢查追蹤療效并隨訪3～6個月。1周結石排凈34例(89.49%)，2周結石排凈3例(7.90%)，失敗1例(2.63%)，改行開放手術治愈，尿道“石街”2例，尿道狹窄1例。所有尿道石街患兒經輸尿管鏡處理后排凈結石，尿道狹窄患兒經尿道擴張后均排尿通暢。

3護理

3.1術前護理①心理護理：由于缺乏對腔內碎石的了解，患兒及家長容易產生不同程度的心理負擔。因此，術前應向患兒及家長詳細介紹該項手術的原理、大致操作過程、術前準備工作、術后可能出現的并發癥及注意事項，有效地進行心理疏導，同時讓已成功進行此項手術的患者現身說法，消除患兒和家屬的不安情緒，增強對手術的信心，取得更好的配合。②術前常規護理：術前行血、尿常規及各項血液生化、凝血功能檢測，胸部透視及心電圖、B超、腹部平片（KUB）加腎靜脈造影(IVP)等檢查，以免誤診漏診，積極治療合并癥；術前1天常規備皮、皮試，禁食12h、禁飲4h，術前30min使用抗生素預防感染及麻醉前用藥等。為患者安全渡過圍手術期做好充分準備。

3.2術后護理

3.2.1體位護理術后按醫囑給氧，監測生命體征，靜脈全麻未清醒者，取去枕仰臥位，頭轉向一側，避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入氣管導致意外；椎管內麻醉者，應去枕平臥6h，以防因腦脊液外滲致頭痛。

3.2.2排尿觀察與護理①引尿管處理：術后應注意保持尿管引流通暢，觀察并記錄尿液的量、色、質的變化，如血性尿液較濃較多者要告知醫生，并適當使用止血藥，加用生理鹽水持續點滴沖洗膀胱，以免血塊阻塞。若尿液澄清，可于術后8～16h拔除尿管，否則應延期拔管。拔管后囑患兒將尿排入痰盂，待沉淀后，將排出的結石收集送成分分析，根據結石性質進行飲食指導。②膀胱痙攣的處理：尿管及石屑的刺激常導致患兒膀胱痙攣，下腹疼痛及尿失禁，癥狀輕重不一，重者可用654-2、冬眠靈或度冷丁等。③尿道“石街”的處理：當石屑較多、阻塞尿道即形成“石街”，常引起急性尿潴留，患兒排尿不出或呈點滴狀，排尿時因疼痛而哭鬧不止。因此，拔尿管后應注意患兒的排尿情況，若出現上述癥狀應立即報告醫師，盡早解除尿道梗阻。本組2例出現尿道“石街”，我們采用輸尿管鏡下加壓沖洗將短的石街沖回膀胱，再行TUPL將較大的顆粒擊碎成直徑<2mm的石屑，重新插入金屬導尿管，連接沖洗器，反復沖洗，直至將石屑全部沖出體外。對尿道“石街”較長者，在尿道內行TUPL，將“石街”中較大的顆粒擊碎后逐一取出。經此處理，全部取凈石屑，無嚴重并發癥發生。新晨

3.3出院指導①告知患兒及家屬，出院后要多飲水，每天飲水量約500～1000ml，以利于殘石排出，同時稀釋尿中的成石物質，預防結石復發。②根據結石成分，對患兒進行飲食指導。如患草酸鹽結石，可囑患兒少食富含草酸的食物，如菠菜、草莓、巧克力、紅茶等。尿酸鹽結石患兒建議采用堿性飲食，避免過多食用含嘌呤豐富的食物如動物內臟、家禽肉類、甲殼動物、咖啡等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產品。磷酸鹽結石宜用低磷、低鈣食物，忌大量飲用牛奶。③出院后若因尿道狹窄導致尿線變細或排尿困難應及時回院行尿道擴張。④定期回院復查B超或X線，了解有無殘石或結石復發，以便采取相應治療措施。

4討論

小兒尿路結石較少見，在泌尿系統結石總發病率中約占2%～3%［1］，既往主要以開放手術治療為主。近年來，隨著科學技術的不斷進步，腔內鏡治療兒童下尿路結石已成為首選［2］。我們在電視監視下采用TUPL治療小兒下尿路結石，亦取得滿意效果，它明顯縮短了患者的住院時間，極大減輕了患者的痛苦，但也可能出現一系列并發癥。我們認為，耐心全面的術前宣教，術后細致的觀察和護理是手術成功的重要保證。在臨床工作中，我們加強了心理護理，嚴密觀察病情變化，發現問題及時處理，防止了并發癥的發生，對患兒的康復起到了重要作用。

【參考文獻】

［1］吳階平.泌尿外科［M］.濟南:山東科學技術出版社，1993.549.

［2］RizviSA，NaqviSA，HussainZ，etal.ManagementofpediatricurolithiasisinPakistan:experiencewith1440children［J］.JUrol，2003，169(2):634-637.